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摘要：目的：探讨重症患者在肠内营养期间低血糖控制的有效方法 方法：随机选择了2013年10月至2014年3月我院重症监护病房收治的88例重症患者，经诊断所有的患者均需要行肠内营养支持。将88例患者分为研究组与对照组，每组44例。研究组44例患者应用持续24小时肠内营养泵入的控制方案；对照组44例患者单纯使用鼻饲管注入流质的常规喂食法方案；记录两组患者的血糖控制情况。结果：研究组9.09%的患者出现高血糖、6.82%的患者出现了低血糖；对照组22.72%的患者出现高血糖、27.27%的患者出现了低血糖。同时两组患者在治防的时间和治疗总有效率方面，研究组也要优于对照组，差异具有统计学的意义，P<0.05。结论：应用持续泵入肠内营养液的方法可以有效的控制重症患者在肠内营养期间的血糖水平，减少血糖波动，降低高血糖及低血糖的发生率，更利于肠内营养期间的血糖控制，本研究的結果值得临床进一步推广和借鉴。
关键词：重症患者；低血糖；高血糖；持续肠内营养泵入
临床上对重症患者病人加以合理的营养支持，已成为了脏器功能的支持与治疗的重要因素。肠内营养因具有安全高效、简便经济，促进患者肠功能恢复，能有效提高患者的机体免疫力，缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担等诸多优点在临床上被广泛应用于的各种危重患者[1]。但是危重患者很多伴有应激性高血糖，在进行肠内营养期间高血糖是常见的合并症。因此，在肠内营养期间应密切关注患者的血糖变化并给予适当的措施进行血糖控制。但是目前临床上对于实施肠内营养的重症患者还没有非常理想的血糖控制方案[2]，因此，笔者对此问题进行了深入的研究和探讨，为我院实施肠内营养的重症患者设计了持续肠内营养泵入和鼻饲管注入流质的常规喂食法的肠内营养临床方案，将两种不同肠内营养的方法进行对比，收到了具有一定参考价值的治疗经验，现将研究的内容及结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择了2013年10月至2014年3月我院重症监护病房收治的88例重症患者，经诊断所有的患者均需要行肠内营养支持。将88例患者分为研究组与对照组，每组44例；研究组包括男性30例，女性14例，平均年龄为57.8±17.4岁；对照组男性28例，女性16例，平均年龄59.3±18.3岁。两组患者的一般情况、入ICU诊断等比较差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究组：研究组患者用持续24小时肠内营养泵入的方法，针对不同的病人遵医嘱选择营养液的种类，制定不同的营养方案。以每日早上9点开始进行泵入，泵入前要将患者的床头抬起，防止出现误吸的情况，护理人员检查营养管的长度，用注射器抽取温开水后对营养管进行冲洗，检查通畅性。将病人一天所需营养液量均匀分配至24个小时，每4小时监测餐前血糖并仔细记录，每隔24小时更换一次性的肠内营养管，观察患者的临床治疗效果。
1.2.2 对照组：对照组患者采用常规的鼻饲管注入流质方法，每隔4-6小时喂食一次流质，每次喂食量为100-200ml，每4小时监测餐前血糖并记录，观察疗效。
两组患者喂食的流质类型均为匀浆膳，且保持总量一致。组方包括大米、牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜汁、食盐，植物油。每500 ml食物含蛋白质22g，碳水化合物73.5 g，脂肪14g。每日的总热量约为1200～1500kcal。
在两种方案应用期间，若患者出现连续2次的血糖高于11.0mmo/L，即转为静脉泵入胰岛素，应用程序化血糖控制方案控制血糖[3]。
1.3观察指标
对两组患者的高血糖、低血糖发生情况进行密切观察，记录每位患者的营养支持情况、每日血糖检测的时间、血糖值，低血糖和高血糖发生次数，并依据各项症状出现的时间来判断患者的有效治疗时间。比较两组患者的副作用发生情况。
1.4数据处理
使用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计量资料用t检验；计数资料用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1血糖控制水平结果
两组重症患者经过治疗后的具体结果见表1。从表1中可以看出，研究组患者的血糖波动范围明显低于对照组，研究组通过持续的泵入营养液进行肠内营养，发生高血糖及低血糖的比例分别为9.09%及6.82%也要比对照组的22.72%和2.27%明显降低，两组数据的差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 副作用结果
两组重症患者肠内营养期间的副作用情况见表2。从表2中可以看出，实行持续的泵入营养液进行肠内营养的研究组患者出现各种副作用的情况要明显优于对照组的患者，尤其是无一例胃潴留、恶心呕吐及吸入性肺炎患者出现。
3讨论
重症监护病房（ICU）是集中危重症患者病情监测和治疗的单位，创伤、休克、感染等多种状况后会加重体内糖代谢紊乱[4]，ICU患者长期卧床，胃肠蠕动减弱，胃肠管注入流质易出现反流、腹泻、便秘。近年来运用于临床的肠内营养液如康全力、能全力等都富含高比例的单不饱和脂肪酸及各种可溶性和不可溶性膳食纤维，适合于所有胃肠道功能能耐受的患者，包括糖尿病患者，帮助提高胰岛素敏感性和替代碳水化合物，帮助机体调节糖脂代谢[5]。因此，合理有效的控制重症患者肠内营养期间的血糖是具有十分重要的意义的。本研究为重症患者肠内营养期间制定了不同的肠内营养方案。结果显示与对照组患者使用常规鼻饲管注入相比，研究组患者的血糖波动范围明显较小，高血糖和低血糖的发生率明显降低，这些结果都显示了本方案对血糖良好的控制能力。
本研究中研究组的患者在出现高低血糖发作时均予以及时纠正，未发生严重低血糖不良反应，证明本方案具有较好的安全性。本研究中，对患者均采用间歇持续的方法来输注肠内营养支持的营养液，在匀速输注期间留有间歇期，这样有助于患者保持胃液的pH值持续处于正常范围内，有效预防上消化道细菌的生长。本研究中考虑到由于停止肠内营养期间可能会出现的低血糖现象，因此在停止肠内营养阶段也及时的减少了胰岛素用量。两组在副作用的比较上也充分体现了持续泵入营养液的优势，使食物能有效的被吸收，避免了胃潴留的出现，也避免了一次性进食大量液体引起的恶心呕吐和吸入性肺炎等副作用的发生。
比较这两组使用不同方法进行肠内营养的患者并发高低血糖的发生情况：在防治高低血糖的方面，实验组效果明显优于对照组，且费用较低，值得临床推广使用。通过研究发现与常规鼻饲管注入流质方法的传统方法相比，应用24小时肠内营养泵人的的方案可以有效的控制重症患者在肠内营养期间的血糖水平，减少血糖波动，更利于对重症患者肠内营养期间的血糖进行有效控制，本研究方案值得临床进一步推广和借鉴。
参考文献：
[1]向迅捷.肠内外营养对危重患者脏器功能影响的对比研究[J].中国危重病急救医学，2011，18：613-615.
[2]赵晓东，孟海东，姚咏明.创伤后胰岛素抵抗与血糖控制治疗[J].中国危重病急救医学，2012，18：766—768.
[3]何伟，张彤彦，许媛，等.计算机程序化强化胰岛素治疗在术后危重病人中的应用[J].麻醉与监护论坛，2013，14：156—158.
[4]何伟，刘杨，李彤，等.危重患者血糖管理的实施与安全性评价[J].中国危重病急救医学，2009，21：311-314.
[5]戴晓华.糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南，2007，ESC EASD。
关键词：重症患者；低血糖；高血糖；持续肠内营养泵入
临床上对重症患者病人加以合理的营养支持，已成为了脏器功能的支持与治疗的重要因素。肠内营养因具有安全高效、简便经济，促进患者肠功能恢复，能有效提高患者的机体免疫力，缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担等诸多优点在临床上被广泛应用于的各种危重患者[1]。但是危重患者很多伴有应激性高血糖，在进行肠内营养期间高血糖是常见的合并症。因此，在肠内营养期间应密切关注患者的血糖变化并给予适当的措施进行血糖控制。但是目前临床上对于实施肠内营养的重症患者还没有非常理想的血糖控制方案[2]，因此，笔者对此问题进行了深入的研究和探讨，为我院实施肠内营养的重症患者设计了持续肠内营养泵入和鼻饲管注入流质的常规喂食法的肠内营养临床方案，将两种不同肠内营养的方法进行对比，收到了具有一定参考价值的治疗经验，现将研究的内容及结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择了2013年10月至2014年3月我院重症监护病房收治的88例重症患者，经诊断所有的患者均需要行肠内营养支持。将88例患者分为研究组与对照组，每组44例；研究组包括男性30例，女性14例，平均年龄为57.8±17.4岁；对照组男性28例，女性16例，平均年龄59.3±18.3岁。两组患者的一般情况、入ICU诊断等比较差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究组：研究组患者用持续24小时肠内营养泵入的方法，针对不同的病人遵医嘱选择营养液的种类，制定不同的营养方案。以每日早上9点开始进行泵入，泵入前要将患者的床头抬起，防止出现误吸的情况，护理人员检查营养管的长度，用注射器抽取温开水后对营养管进行冲洗，检查通畅性。将病人一天所需营养液量均匀分配至24个小时，每4小时监测餐前血糖并仔细记录，每隔24小时更换一次性的肠内营养管，观察患者的临床治疗效果。
1.2.2 对照组：对照组患者采用常规的鼻饲管注入流质方法，每隔4-6小时喂食一次流质，每次喂食量为100-200ml，每4小时监测餐前血糖并记录，观察疗效。
两组患者喂食的流质类型均为匀浆膳，且保持总量一致。组方包括大米、牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜汁、食盐，植物油。每500 ml食物含蛋白质22g，碳水化合物73.5 g，脂肪14g。每日的总热量约为1200～1500kcal。
在两种方案应用期间，若患者出现连续2次的血糖高于11.0mmo/L，即转为静脉泵入胰岛素，应用程序化血糖控制方案控制血糖[3]。
1.3观察指标
对两组患者的高血糖、低血糖发生情况进行密切观察，记录每位患者的营养支持情况、每日血糖检测的时间、血糖值，低血糖和高血糖发生次数，并依据各项症状出现的时间来判断患者的有效治疗时间。比较两组患者的副作用发生情况。
1.4数据处理
使用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计量资料用t检验；计数资料用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1血糖控制水平结果
两组重症患者经过治疗后的具体结果见表1。从表1中可以看出，研究组患者的血糖波动范围明显低于对照组，研究组通过持续的泵入营养液进行肠内营养，发生高血糖及低血糖的比例分别为9.09%及6.82%也要比对照组的22.72%和2.27%明显降低，两组数据的差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 副作用结果
两组重症患者肠内营养期间的副作用情况见表2。从表2中可以看出，实行持续的泵入营养液进行肠内营养的研究组患者出现各种副作用的情况要明显优于对照组的患者，尤其是无一例胃潴留、恶心呕吐及吸入性肺炎患者出现。
3讨论
重症监护病房（ICU）是集中危重症患者病情监测和治疗的单位，创伤、休克、感染等多种状况后会加重体内糖代谢紊乱[4]，ICU患者长期卧床，胃肠蠕动减弱，胃肠管注入流质易出现反流、腹泻、便秘。近年来运用于临床的肠内营养液如康全力、能全力等都富含高比例的单不饱和脂肪酸及各种可溶性和不可溶性膳食纤维，适合于所有胃肠道功能能耐受的患者，包括糖尿病患者，帮助提高胰岛素敏感性和替代碳水化合物，帮助机体调节糖脂代谢[5]。因此，合理有效的控制重症患者肠内营养期间的血糖是具有十分重要的意义的。本研究为重症患者肠内营养期间制定了不同的肠内营养方案。结果显示与对照组患者使用常规鼻饲管注入相比，研究组患者的血糖波动范围明显较小，高血糖和低血糖的发生率明显降低，这些结果都显示了本方案对血糖良好的控制能力。
本研究中研究组的患者在出现高低血糖发作时均予以及时纠正，未发生严重低血糖不良反应，证明本方案具有较好的安全性。本研究中，对患者均采用间歇持续的方法来输注肠内营养支持的营养液，在匀速输注期间留有间歇期，这样有助于患者保持胃液的pH值持续处于正常范围内，有效预防上消化道细菌的生长。本研究中考虑到由于停止肠内营养期间可能会出现的低血糖现象，因此在停止肠内营养阶段也及时的减少了胰岛素用量。两组在副作用的比较上也充分体现了持续泵入营养液的优势，使食物能有效的被吸收，避免了胃潴留的出现，也避免了一次性进食大量液体引起的恶心呕吐和吸入性肺炎等副作用的发生。
比较这两组使用不同方法进行肠内营养的患者并发高低血糖的发生情况：在防治高低血糖的方面，实验组效果明显优于对照组，且费用较低，值得临床推广使用。通过研究发现与常规鼻饲管注入流质方法的传统方法相比，应用24小时肠内营养泵人的的方案可以有效的控制重症患者在肠内营养期间的血糖水平，减少血糖波动，更利于对重症患者肠内营养期间的血糖进行有效控制，本研究方案值得临床进一步推广和借鉴。
参考文献：
[1]向迅捷.肠内外营养对危重患者脏器功能影响的对比研究[J].中国危重病急救医学，2011，18：613-615.
[2]赵晓东，孟海东，姚咏明.创伤后胰岛素抵抗与血糖控制治疗[J].中国危重病急救医学，2012，18：766—768.
[3]何伟，张彤彦，许媛，等.计算机程序化强化胰岛素治疗在术后危重病人中的应用[J].麻醉与监护论坛，2013，14：156—158.
[4]何伟，刘杨，李彤，等.危重患者血糖管理的实施与安全性评价[J].中国危重病急救医学，2009，21：311-314.
[5]戴晓华.糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南，2007，ESC EASD。