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【摘 要】目的：探讨脑出血病人早期康复护理的方法与疗效。方法：将2011年3月-2012年3月收治的60例脑出血患者作为实验组，进行早期康复护理；将2011年以前收治的60例脑出血患者作为对照组，只进行常规护理，比较两组临床疗效。结果：在脑出血早期实施早期康复护理的病人患肢的运动功能及生活自理程度明显优于未实施早期康复护理的病人。结论：早期综合康复护理对脑出血病人的肢体、生活自理能力、失语疗效显著。
【关键词】脑出血；早期康复训练护理；生活自理能力
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4377-01
随着人们生活水平的提高，我国脑出血发病率急剧上升。大多数脑出血患者会出现偏瘫、失语等并发症，给患者的生活及工作带来不便和痛苦，也给社会增加负担。对于脑出血的治疗，除了给予医疗手段外合理的早期康复护理也很重要。2011年3月-2012年3月，我们对60例脑出血患者实施早期康复治疗护理，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组60例，男32例女28例，平均61岁，两者均有不同程度的偏瘫、失语、口角歪斜，选择2010年3月以前未进行综合康复护理的60例脑出血患者为对照组，其中男30例女30例平均65岁，两组在年龄、病变部位及病情分级无明显差异性（P〉0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组给予早期康复治疗措施：急性期肢体功能位，坐、立、步、行训练，语言、吞咽训练等，比较两组的康复效果。
1.3评价标准 有效：肢体运动功能基本恢复，肌力可达Ⅳ-Ⅴ级，语言清晰，生活自理，能参加一般工作和劳动。显效：肢体运动功能明显改善，肌力较前提高2级以上，可独步，语言较清晰，日常生活自理。有所恢复：肢体活动范围有所好转，肌力较前提高1级，无效：经2-3个月的治疗、护理未见明显好转。
1.4 统计学方法 采用统计学SPSS16.0软件包，对数据进行X2结果检验，P<0.05为有显著性差异。
3 讨论
早期康复训练有利于促进肢体运动功能的恢复，可显著提高患肢的肌力及生活自理能力，可以降低神经功能的缺损程度。早期康复护理已经普遍应用于临床，脑出血患者早期其肢体功能可能40%的自然恢复[1]，但这种自然恢复是十分有限的，如果单纯依靠药物治疗而缺乏康复措施，关节挛缩、失用性肌萎缩等继发性障碍发生在病程1个月为21.4%，2个月为45%，>4个月为50%，等到恢复期再进行康复，就错过了康复的最佳时期，从而增加了康复的难度，影响了患者的最终痊愈。
3.1 急性期肢体功能位 病情不稳定期或进展期应保持患肢功能位，为防止足下垂，踝关节可稍屈，脚下垫一硬木板，保持肢体处于良肢位：○1健侧卧位 健侧在下，患侧在上，患者头部垫枕，胸前放一枕头，患肩前伸，患侧肘关节伸展，腕指关节伸展放在枕上，患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前放在身体前面的另一枕上。健侧肢体自然放置。○2患侧卧位 患侧在下，健侧在上躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑。患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出以免受压和后缩；手指张开，掌心向上。患肢髋关节略后伸，膝关节略屈曲，放置舒适位。健侧上肢放在身上或后边的枕子上，避免放在身前，以免因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。健腿屈髋、屈膝向前，腿下放一枕头支撑。○3仰卧位 易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用。或与健侧卧位、患侧卧位交替使用。仰卧位时，患者头部垫枕，肩胛下放一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上，患侧髋下放一枕头，使髋向内旋位，患侧臀部大腿外侧下放一枕头。
3.2 肢体训练 一般患者在脑出血后只要意识清楚、生命体征平稳、神经系统症状不再进展即可行康复训练，早期主要以床上训练为主，从简单的屈伸运动开始，由近端到远端，关节活动按照先大关节再小关节，活动量由小到大循序渐进，手法轻柔，用力适宜直到完全屈曲、伸直，避免拖、拉、拽患侧肢体，以免引起组织损伤及肩关节脱臼。
3.3 坐、步行的训练指导
3.3.1 坐起和坐位平衡训练 患者首先移至床边，患侧在外，健腿插入患腿下，将患腿移至床边外，患膝自然下垂，然后抬头，向患侧翻身，同时健手通过患侧腋下，用力推床，健腿摆动到床外，坐起，当躯干有一定的控制能力时，可让患者用健手从身体一侧向另一侧拿放物品，并不断向外摆放物品，以增加坐位平衡的难度，强化平衡反应。
3.3.3 步行上下楼梯训练，在完成了站立训练后，重点加强步行、上下楼梯的训练，上楼时，健侧先上，下楼时患侧先下，对于偏瘫导致行走困难的患者，指导其掌握学步车、手杖和轮椅的使用方法[2]。
3.4 语言训练 指导患者从单音开始逐渐到双音，日常用语以及训练语言的运动功能，用听收音机、广播的形式让患者听过去喜欢的节目、歌曲以训练患者的听觉训练，主动与患者交流，鼓励患者多说话，训练患者的视觉语言功能[3]。
3.5 吞咽训练 进食以清淡、少渣的软食为主，饮水呛咳时尽量减少饮水，以汤汁代替[4]，用小勺或筷子放在患者上唇，左右观察有无口腔活动，然后喂食少量温开水，观察有无吞咽的动作，当发现患者闭口并吞下，再喂软食。
通过临床实例对脑出血分别采用观察组和对照组。对照组患者生命体征平稳，对脑出血早期活动较为谨慎，观察组早期介入康复护理患者上肢、下肢运动功能有明显改善。
综上所述，康复治疗的早期介入能明显改善患者的运动功能，正规康复治疗不但可 以促进大脑皮层运动区的动作定型的完成，在运动过程中训练协调性，而且肌肉和关节的运动反过来又向中枢神经系统提供大量的本体运动和皮肤感觉的冲动的输入，能有效的防止废用综合征的产生，对促进中枢神经的功能重组、帮助患者适应环境、提高生活自立能力非常重要。
参考文献
[1] 崔文景，殷建权，脑卒中偏瘫患者的综合康复治疗[J].中国康复，2002，3（1）：169.
[2] 汤丽红，脑卒中恢复期辩证施护[J]，现代护理，2008，5（14）：161
[3] 王莹，李奇霜，王翠平，脑卒中154例康复护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13（7）：29
[4] 高娜，脑卒中后遗症280例康复护理[J].齐鲁护理杂志.2008，14（21）：72
【关键词】脑出血；早期康复训练护理；生活自理能力
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4377-01
随着人们生活水平的提高，我国脑出血发病率急剧上升。大多数脑出血患者会出现偏瘫、失语等并发症，给患者的生活及工作带来不便和痛苦，也给社会增加负担。对于脑出血的治疗，除了给予医疗手段外合理的早期康复护理也很重要。2011年3月-2012年3月，我们对60例脑出血患者实施早期康复治疗护理，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组60例，男32例女28例，平均61岁，两者均有不同程度的偏瘫、失语、口角歪斜，选择2010年3月以前未进行综合康复护理的60例脑出血患者为对照组，其中男30例女30例平均65岁，两组在年龄、病变部位及病情分级无明显差异性（P〉0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组给予早期康复治疗措施：急性期肢体功能位，坐、立、步、行训练，语言、吞咽训练等，比较两组的康复效果。
1.3评价标准 有效：肢体运动功能基本恢复，肌力可达Ⅳ-Ⅴ级，语言清晰，生活自理，能参加一般工作和劳动。显效：肢体运动功能明显改善，肌力较前提高2级以上，可独步，语言较清晰，日常生活自理。有所恢复：肢体活动范围有所好转，肌力较前提高1级，无效：经2-3个月的治疗、护理未见明显好转。
1.4 统计学方法 采用统计学SPSS16.0软件包，对数据进行X2结果检验，P<0.05为有显著性差异。
3 讨论
早期康复训练有利于促进肢体运动功能的恢复，可显著提高患肢的肌力及生活自理能力，可以降低神经功能的缺损程度。早期康复护理已经普遍应用于临床，脑出血患者早期其肢体功能可能40%的自然恢复[1]，但这种自然恢复是十分有限的，如果单纯依靠药物治疗而缺乏康复措施，关节挛缩、失用性肌萎缩等继发性障碍发生在病程1个月为21.4%，2个月为45%，>4个月为50%，等到恢复期再进行康复，就错过了康复的最佳时期，从而增加了康复的难度，影响了患者的最终痊愈。
3.1 急性期肢体功能位 病情不稳定期或进展期应保持患肢功能位，为防止足下垂，踝关节可稍屈，脚下垫一硬木板，保持肢体处于良肢位：○1健侧卧位 健侧在下，患侧在上，患者头部垫枕，胸前放一枕头，患肩前伸，患侧肘关节伸展，腕指关节伸展放在枕上，患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前放在身体前面的另一枕上。健侧肢体自然放置。○2患侧卧位 患侧在下，健侧在上躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑。患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出以免受压和后缩；手指张开，掌心向上。患肢髋关节略后伸，膝关节略屈曲，放置舒适位。健侧上肢放在身上或后边的枕子上，避免放在身前，以免因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。健腿屈髋、屈膝向前，腿下放一枕头支撑。○3仰卧位 易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用。或与健侧卧位、患侧卧位交替使用。仰卧位时，患者头部垫枕，肩胛下放一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上，患侧髋下放一枕头，使髋向内旋位，患侧臀部大腿外侧下放一枕头。
3.2 肢体训练 一般患者在脑出血后只要意识清楚、生命体征平稳、神经系统症状不再进展即可行康复训练，早期主要以床上训练为主，从简单的屈伸运动开始，由近端到远端，关节活动按照先大关节再小关节，活动量由小到大循序渐进，手法轻柔，用力适宜直到完全屈曲、伸直，避免拖、拉、拽患侧肢体，以免引起组织损伤及肩关节脱臼。
3.3 坐、步行的训练指导
3.3.1 坐起和坐位平衡训练 患者首先移至床边，患侧在外，健腿插入患腿下，将患腿移至床边外，患膝自然下垂，然后抬头，向患侧翻身，同时健手通过患侧腋下，用力推床，健腿摆动到床外，坐起，当躯干有一定的控制能力时，可让患者用健手从身体一侧向另一侧拿放物品，并不断向外摆放物品，以增加坐位平衡的难度，强化平衡反应。
3.3.3 步行上下楼梯训练，在完成了站立训练后，重点加强步行、上下楼梯的训练，上楼时，健侧先上，下楼时患侧先下，对于偏瘫导致行走困难的患者，指导其掌握学步车、手杖和轮椅的使用方法[2]。
3.4 语言训练 指导患者从单音开始逐渐到双音，日常用语以及训练语言的运动功能，用听收音机、广播的形式让患者听过去喜欢的节目、歌曲以训练患者的听觉训练，主动与患者交流，鼓励患者多说话，训练患者的视觉语言功能[3]。
3.5 吞咽训练 进食以清淡、少渣的软食为主，饮水呛咳时尽量减少饮水，以汤汁代替[4]，用小勺或筷子放在患者上唇，左右观察有无口腔活动，然后喂食少量温开水，观察有无吞咽的动作，当发现患者闭口并吞下，再喂软食。
通过临床实例对脑出血分别采用观察组和对照组。对照组患者生命体征平稳，对脑出血早期活动较为谨慎，观察组早期介入康复护理患者上肢、下肢运动功能有明显改善。
综上所述，康复治疗的早期介入能明显改善患者的运动功能，正规康复治疗不但可 以促进大脑皮层运动区的动作定型的完成，在运动过程中训练协调性，而且肌肉和关节的运动反过来又向中枢神经系统提供大量的本体运动和皮肤感觉的冲动的输入，能有效的防止废用综合征的产生，对促进中枢神经的功能重组、帮助患者适应环境、提高生活自立能力非常重要。
参考文献
[1] 崔文景，殷建权，脑卒中偏瘫患者的综合康复治疗[J].中国康复，2002，3（1）：169.
[2] 汤丽红，脑卒中恢复期辩证施护[J]，现代护理，2008，5（14）：161
[3] 王莹，李奇霜，王翠平，脑卒中154例康复护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13（7）：29
[4] 高娜，脑卒中后遗症280例康复护理[J].齐鲁护理杂志.2008，14（21）：72