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资料与方法
2002～2006年收治肝炎肝硬化腹水患者47例。年龄36～72岁，平均54.5岁；男36例，女11例。47例均为肝硬化顽固性腹水。入院后Child分级均为4级，先行腹水超滤浓缩回输术。经综合治疗病情稳定后，重新Child分级，A级18例，B级29例。47例患者白细胞计数在（1.8～3.7）×109/L，血小板计数（27～64）×109/L。CT扫描脾脏在6～7肋单元21例，8～9肋单元20例，10肋单元以上6例。胃镜检查示食道静脉轻度曲张16例，中度曲张17例，重度曲张14例，其中食道、胃底静脉曲张并存13例。
治疗方法：选用明胶海绵，经微导管注入脾动脉，依据脾脏增大程度决定脾栓塞面积，超过10个肋单位分2次栓塞，以减轻脾栓塞后反应。术后加用抗病毒、抗纤维化药物治疗并随访。
疗效判定：术后1周、2周、1个月各查外周WBC、PLT及B超，观察WBC、PLT上升情况，B超了解脾脏XUE血流信号及脾栓塞后并发症。WBC>4.0×109/L，PLT>70×109/L判定有效。
结 果
疗效：术后1周白细胞(4.0～10.0)×109/L35例，(3.5～3.99)×109/L12例。血小板(50～69)×109/L22例，>70×109/L25例，其中巨脾3例PLT上升不明显。观察1周内脾栓塞区域无血流信号达100%，2周、1个月栓塞后43例正常(91.5%)，10例巨脾栓塞后白细胞及血小板上升不明显，3个月后再次脾栓塞，1周后查白细胞恢复正常，血小板(80～105)×109/L，其中1例巨脾栓塞术后因消化道出血轉外科手术治疗，病情恢复出院，随访2年病情稳定。3例转为肝癌死亡，其余患者病情稳定。
不良反应：腹痛100%，多数在3～5天腹痛明显，其中3例患者腹痛达半个月；发热37例(64.93%)，腹账33例(57.9%)，肺部感染1例，B超证实脾周围炎4例(7.02%)。
讨 论
肝硬化顽固性腹水合并脾功能亢进，外科手术创伤面积大，且易引发腹水、肝性脑病，手术风险性较大。选择脾动脉部分栓塞术可解决脾亢、降低门脉高压、增强免疫功能。既解决脾亢又保持了脾脏正常功能，是两全其美的治疗手段。特别是肝硬化顽固性腹水有手术禁忌证者，适宜脾动脉栓塞术。本组脾栓塞后腹痛发生率为100%，疼痛的轻重程度、疼痛时间的长短与脾栓塞的面积密切相关。栓塞面积越大，疼痛程度越重，且不良反应发生率增加。我们认为，巨大脾脏以外科手术切除为首选(有手术适应证)，或者分次栓塞较为安全。本组均为顽固性腹水，脾栓塞后加用抗病毒、抗纤维化药物等一系列程序化治疗，除3例转化为肝癌死亡，其余患者病情一直稳定，随访3年生活质量较好。
2002～2006年收治肝炎肝硬化腹水患者47例。年龄36～72岁，平均54.5岁；男36例，女11例。47例均为肝硬化顽固性腹水。入院后Child分级均为4级，先行腹水超滤浓缩回输术。经综合治疗病情稳定后，重新Child分级，A级18例，B级29例。47例患者白细胞计数在（1.8～3.7）×109/L，血小板计数（27～64）×109/L。CT扫描脾脏在6～7肋单元21例，8～9肋单元20例，10肋单元以上6例。胃镜检查示食道静脉轻度曲张16例，中度曲张17例，重度曲张14例，其中食道、胃底静脉曲张并存13例。
治疗方法：选用明胶海绵，经微导管注入脾动脉，依据脾脏增大程度决定脾栓塞面积，超过10个肋单位分2次栓塞，以减轻脾栓塞后反应。术后加用抗病毒、抗纤维化药物治疗并随访。
疗效判定：术后1周、2周、1个月各查外周WBC、PLT及B超，观察WBC、PLT上升情况，B超了解脾脏XUE血流信号及脾栓塞后并发症。WBC>4.0×109/L，PLT>70×109/L判定有效。
结 果
疗效：术后1周白细胞(4.0～10.0)×109/L35例，(3.5～3.99)×109/L12例。血小板(50～69)×109/L22例，>70×109/L25例，其中巨脾3例PLT上升不明显。观察1周内脾栓塞区域无血流信号达100%，2周、1个月栓塞后43例正常(91.5%)，10例巨脾栓塞后白细胞及血小板上升不明显，3个月后再次脾栓塞，1周后查白细胞恢复正常，血小板(80～105)×109/L，其中1例巨脾栓塞术后因消化道出血轉外科手术治疗，病情恢复出院，随访2年病情稳定。3例转为肝癌死亡，其余患者病情稳定。
不良反应：腹痛100%，多数在3～5天腹痛明显，其中3例患者腹痛达半个月；发热37例(64.93%)，腹账33例(57.9%)，肺部感染1例，B超证实脾周围炎4例(7.02%)。
讨 论
肝硬化顽固性腹水合并脾功能亢进，外科手术创伤面积大，且易引发腹水、肝性脑病，手术风险性较大。选择脾动脉部分栓塞术可解决脾亢、降低门脉高压、增强免疫功能。既解决脾亢又保持了脾脏正常功能，是两全其美的治疗手段。特别是肝硬化顽固性腹水有手术禁忌证者，适宜脾动脉栓塞术。本组脾栓塞后腹痛发生率为100%，疼痛的轻重程度、疼痛时间的长短与脾栓塞的面积密切相关。栓塞面积越大，疼痛程度越重，且不良反应发生率增加。我们认为，巨大脾脏以外科手术切除为首选(有手术适应证)，或者分次栓塞较为安全。本组均为顽固性腹水，脾栓塞后加用抗病毒、抗纤维化药物等一系列程序化治疗，除3例转化为肝癌死亡，其余患者病情一直稳定，随访3年生活质量较好。