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摘要：目的 探讨心力衰竭患儿血浆脑钠肽（BNP）变化，对肺炎合并心力衰竭诊断的临床意义。方法 研究对象为2008年4月-2011年3月，在本院住院治疗的肺炎合并心力衰竭（心衰组），肺炎患儿（肺炎组）及本院门诊体检的正常儿童（对照组）入院当日采静脉血，应用ELISA法检测，并比较心衰组、肺炎组、对照组的脑钠肽水平。结果 心衰组BNP水平明显高于肺炎组及对照组，且心衰组心衰期与早期及恢复期之间均有显著差异（P <0.01），心衰早期与恢复期无显著差异；肺炎组与对照组无显著差异。随着心衰程度的加重，血浆脑钠肽水平逐渐升高。结论 血浆脑钠肽水平可以作为早期诊断肺炎合并心衰，判断病情严重程度及转归的指标，具有广泛的临床意义。
关键词： 脑钠肽；心力衰竭；肺炎；小儿
肺炎合并心衰是小儿（尤其是婴幼儿）常见的危重急症，由于心衰的症状和体征缺乏特异性，临床诊断准确率低，而误诊率及漏诊率比较高，早期诊断和治疗可降低患儿的病死率。脑钠肽（BNP）是由心脏分泌的一种心血管调节肽，具有排钠、利尿、血管舒张、抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统和交感神经等作用，心室容量负荷和压力负荷升高，心肌受到牵张或室壁压力增大，是引起血浆脑钠肽水平代偿性升高的主要病理生理机制，BNP对肺炎合并心衰患儿的心衰严重程度评价有重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2008年4月-2011年3月在本院住院的60例肺炎合并心衰患儿（心衰组），男32例，女28例，年龄4个月-3岁。肺炎诊断符合《实用儿科学》中的标准；心力衰竭诊断符合小儿心衰诊断标准。其中心衰早期12例，中期20例，恢复期28例。无心衰肺炎患儿50例（肺炎组），正常儿童40例（对照组）。三组均无心肌炎、先天性心脏病、扩张性心肌病等心脏疾病，其性别、年龄有可比性。
1.2 检测方法
三组均采用外周静脉血，注入含1单位抑肽酶及EDTA的抗凝管中摇匀，在1小时内低温（-4℃）离心（4000 r/min）10min，分离血浆，于-80℃保存待测。心衰组分别于心衰早期、中期及恢复期采血，肺炎组在确诊当天采血；对照组随机采血。应用ELISA方法测定血浆BNP浓度，BNP试剂盒购自美国ADR公司，严格按照说明进行操作。
1.3 统计学方法
应用SPSS10.0统计软件进行各种统计学分析。实验数据以（x±s）表示，组间比较应用样本t检验及方差分析。P ≤0.05，有统计学差异。
2 结果
心衰组心衰早期、中期、恢复期，BNP分别为（40.7±13.1）、（596.4±148.4）、（36.5±25.2）ng/l；肺炎组、对照组分别为（9.7±5.4）、（8.5±6.9）ng/l。心衰组、心衰早期、中期、恢复期BNP两两比较均有统计学差异（P 均<0.01），心衰早期与恢复期比较无统计学差异（P >0.05）。心衰组各期与肺炎组、对照组比较均有统计学差异（P 均<0.01），肺炎组与对照组比较无统计学差异（P >0.05）。
3 讨论
以往小儿肺炎合并心力衰竭诊断主要依据病史、临床表现、心脏彩色超声、心电图、心肌酶、胸片等检查，缺乏灵敏和特异的实验室分析指标，不能及时发现早期心衰。近年来国内外研究显示，心衰早期BNP明显升高，且其变化与心衰程度有关，成为诊断肺炎合并心衰的高度敏感性和特异性的指标。
随着对小儿肺炎合并心衰发病机制和病理生理研究的逐步深入，神经体液系统在心衰发生发展中的作用受到广泛重视。BNP是一组具有基因型特异性的结构相似的蛋白质，BNP是由32个氨基酸组成的多肽，这些肽类激素经鸟苷酸循环酶联受体作用于各种器官，BNP有很强的排钠、利尿、抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）和交感神经活性，能阻止心肌细胞纤维化及平滑肌细胞增殖，对维持心脏代偿状态、延缓疾病进程等起重要作用。由于BNP在心室壁压力增高时直接由心室肌细胞快速分泌，其释放与心室容积扩大和压力超负荷程度成正比，与心室功能状态有良好的相关性，故其血中浓度能直接反映心功能损伤或衰竭状态。
本研究结果显示，肺炎合并心衰组各期BNP均明显高于肺炎组及对照组（P均<0.01）；心衰组、心衰早期、中期、恢复期两两比较均有统计学差异（P均<0.01），但心衰早期与恢复期比较无统计学差异，肺炎组与对照组比较也无统计学差异。提示肺炎合并心衰患儿在心衰早期BNP水平开始升高，中期达高峰，恢复期渐渐下降，但仍高于肺炎组及对照组；说明BNP与心衰严重程度有关。肺炎组BNP与对照组比较无统计学差异，说明肺炎合并心衰患儿的BNP水平与原发疾病关系不大。因重症肺炎患儿易并发心衰，所以监测重症肺炎患儿的BNP可早期诊断其心功能不全，并根据其BNP水平估计心衰程度，以便在治疗肺炎的同时加用保护心肌药物，预防和治疗心衰。综上所述， 血浆脑钠肽水平可作为早期诊断肺炎心衰，判断心衰严重程度及转归的重要指标。监测BNP有助于早期发现肺炎合并心衰，判断心衰的程度，便于指导心衰治疗，评价心衰的治疗效果与预后，监测血浆脑钠肽水平具有广泛的临床意义。
参 考 文 献：
[1] 王慕逖. 儿科学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社， 2001： 280.
[2] Hammerer LA， Puschendorf B，Mair J. Cardiac natriuretic pep tides：new laboratory parameters in heart failure patients[J]. Clin Lab， 2001， 47（6）： 2662277.
[3] 常红，韩秀珍，王文棣，急性心力衰竭患儿血浆脑钠素及心钠素水平的变化[J].实用儿科临床杂志，2005，20（10）：996-998.
[4] Lubien E， De MA， Krishnas WP， et al. Utility ofB2natriuretic pep tide in detecting diastolic dysfunction [J]. Circulation， 2002， 105（8）： 5952601.
[5] Maeda K， Tsutamoto T， Wada A， et al. Plasma brain natriuretic peptide as a biochemical marker of high left ventricular end-diastolic pressure in patients with symptomatic left ventricular dysfunction.Am Heart J，1998，135（5ptl）： 825-832.
[6] 叶培，关于小儿肺炎并心力衰竭诊断标准修订草案[J].中华儿科杂，1985.23（2）：110。
关键词： 脑钠肽；心力衰竭；肺炎；小儿
肺炎合并心衰是小儿（尤其是婴幼儿）常见的危重急症，由于心衰的症状和体征缺乏特异性，临床诊断准确率低，而误诊率及漏诊率比较高，早期诊断和治疗可降低患儿的病死率。脑钠肽（BNP）是由心脏分泌的一种心血管调节肽，具有排钠、利尿、血管舒张、抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统和交感神经等作用，心室容量负荷和压力负荷升高，心肌受到牵张或室壁压力增大，是引起血浆脑钠肽水平代偿性升高的主要病理生理机制，BNP对肺炎合并心衰患儿的心衰严重程度评价有重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2008年4月-2011年3月在本院住院的60例肺炎合并心衰患儿（心衰组），男32例，女28例，年龄4个月-3岁。肺炎诊断符合《实用儿科学》中的标准；心力衰竭诊断符合小儿心衰诊断标准。其中心衰早期12例，中期20例，恢复期28例。无心衰肺炎患儿50例（肺炎组），正常儿童40例（对照组）。三组均无心肌炎、先天性心脏病、扩张性心肌病等心脏疾病，其性别、年龄有可比性。
1.2 检测方法
三组均采用外周静脉血，注入含1单位抑肽酶及EDTA的抗凝管中摇匀，在1小时内低温（-4℃）离心（4000 r/min）10min，分离血浆，于-80℃保存待测。心衰组分别于心衰早期、中期及恢复期采血，肺炎组在确诊当天采血；对照组随机采血。应用ELISA方法测定血浆BNP浓度，BNP试剂盒购自美国ADR公司，严格按照说明进行操作。
1.3 统计学方法
应用SPSS10.0统计软件进行各种统计学分析。实验数据以（x±s）表示，组间比较应用样本t检验及方差分析。P ≤0.05，有统计学差异。
2 结果
心衰组心衰早期、中期、恢复期，BNP分别为（40.7±13.1）、（596.4±148.4）、（36.5±25.2）ng/l；肺炎组、对照组分别为（9.7±5.4）、（8.5±6.9）ng/l。心衰组、心衰早期、中期、恢复期BNP两两比较均有统计学差异（P 均<0.01），心衰早期与恢复期比较无统计学差异（P >0.05）。心衰组各期与肺炎组、对照组比较均有统计学差异（P 均<0.01），肺炎组与对照组比较无统计学差异（P >0.05）。
3 讨论
以往小儿肺炎合并心力衰竭诊断主要依据病史、临床表现、心脏彩色超声、心电图、心肌酶、胸片等检查，缺乏灵敏和特异的实验室分析指标，不能及时发现早期心衰。近年来国内外研究显示，心衰早期BNP明显升高，且其变化与心衰程度有关，成为诊断肺炎合并心衰的高度敏感性和特异性的指标。
随着对小儿肺炎合并心衰发病机制和病理生理研究的逐步深入，神经体液系统在心衰发生发展中的作用受到广泛重视。BNP是一组具有基因型特异性的结构相似的蛋白质，BNP是由32个氨基酸组成的多肽，这些肽类激素经鸟苷酸循环酶联受体作用于各种器官，BNP有很强的排钠、利尿、抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）和交感神经活性，能阻止心肌细胞纤维化及平滑肌细胞增殖，对维持心脏代偿状态、延缓疾病进程等起重要作用。由于BNP在心室壁压力增高时直接由心室肌细胞快速分泌，其释放与心室容积扩大和压力超负荷程度成正比，与心室功能状态有良好的相关性，故其血中浓度能直接反映心功能损伤或衰竭状态。
本研究结果显示，肺炎合并心衰组各期BNP均明显高于肺炎组及对照组（P均<0.01）；心衰组、心衰早期、中期、恢复期两两比较均有统计学差异（P均<0.01），但心衰早期与恢复期比较无统计学差异，肺炎组与对照组比较也无统计学差异。提示肺炎合并心衰患儿在心衰早期BNP水平开始升高，中期达高峰，恢复期渐渐下降，但仍高于肺炎组及对照组；说明BNP与心衰严重程度有关。肺炎组BNP与对照组比较无统计学差异，说明肺炎合并心衰患儿的BNP水平与原发疾病关系不大。因重症肺炎患儿易并发心衰，所以监测重症肺炎患儿的BNP可早期诊断其心功能不全，并根据其BNP水平估计心衰程度，以便在治疗肺炎的同时加用保护心肌药物，预防和治疗心衰。综上所述， 血浆脑钠肽水平可作为早期诊断肺炎心衰，判断心衰严重程度及转归的重要指标。监测BNP有助于早期发现肺炎合并心衰，判断心衰的程度，便于指导心衰治疗，评价心衰的治疗效果与预后，监测血浆脑钠肽水平具有广泛的临床意义。
参 考 文 献：
[1] 王慕逖. 儿科学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社， 2001： 280.
[2] Hammerer LA， Puschendorf B，Mair J. Cardiac natriuretic pep tides：new laboratory parameters in heart failure patients[J]. Clin Lab， 2001， 47（6）： 2662277.
[3] 常红，韩秀珍，王文棣，急性心力衰竭患儿血浆脑钠素及心钠素水平的变化[J].实用儿科临床杂志，2005，20（10）：996-998.
[4] Lubien E， De MA， Krishnas WP， et al. Utility ofB2natriuretic pep tide in detecting diastolic dysfunction [J]. Circulation， 2002， 105（8）： 5952601.
[5] Maeda K， Tsutamoto T， Wada A， et al. Plasma brain natriuretic peptide as a biochemical marker of high left ventricular end-diastolic pressure in patients with symptomatic left ventricular dysfunction.Am Heart J，1998，135（5ptl）： 825-832.
[6] 叶培，关于小儿肺炎并心力衰竭诊断标准修订草案[J].中华儿科杂，1985.23（2）：110。