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【摘要】目的:探讨静脉丙球治疗小儿手足口病的临床疗效。 方法：将67例手足口病患儿随机分为两组，对照组35例给予抗病毒和对症支持治疗，治疗组32例在对照组基础上加用IVIG 400 mg/kg静脉滴注1次。两组均计退热时间及手、足、口腔疱疹消失时间。 结果：治疗组平均退热时间及疱疹消失时间，明显少于对照组，(P<0.01）未见副作用。 结论：静脉丙球治疗小儿手足口病疗效好，能缩短病程，安全有效。
【关键词】 静脉免疫丙种球蛋白;手足口病
【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0206-01
手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多種肠道病毒引起的常见丙类传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状较轻，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。亚太地区HFMD流行均伴较高的死亡率。[1]目前无特效的治疗方法。我院儿科于2007年3月-2008年8月加用静脉丙球治疗手足口病，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1一般资料选择住院病例共67例，所有病例均符合2008年版卫生部肠道病毒（EV71）感染诊疗指南的诊断标准。（在2008年指南前均符合诸福棠儿科学手足口病的诊断标准[2]）。全部病例就诊时均有发热，口腔疼痛，拒食，常规摄胸片，查心肌酶谱，随机分为治疗组32例，对照组35例。治疗组男性20例，女性12例，年龄7月~8岁（平均2.1岁）；对照组男性22例，女性13例，年龄8月~10岁（平均2.3岁）。治疗组病儿有2例出现热性惊厥，10例伴咳嗽，胸片肺炎6例，心肌酶谱偏高19例；对照组1例热性惊厥，9例伴咳嗽，胸片肺炎5例，心肌酶谱偏高18例。3例热性惊厥者脑脊液无异常，心肌酶谱偏高者也皆达不到病毒性心肌炎诊断标准[3]（出院都诊断为“心肌受损”）。总之两组在性别、年龄、病情严重程度方面差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法:全部67例住院的手足口病患儿均予“更昔洛韦”抗病毒，咳嗽、肺炎者加用抗生素，心肌酶谱偏高者加用能量等。治疗组在此基础上静脉丙种球蛋白（IVIG ）400 mg/kg静脉滴注1次。（郑州邦和生物制药有限公司 每瓶50ml共2.5g滴注速度为1ml/分）
1.3 疗效评价:
显效：用药后48小时，体温正常，疱疹开始结痂，无新皮疹出现
有效：用药后48小时，上述症状及体征改善
无效：用药后48小时，上述症状及体征无改善
1.4 统计学方法:所有数据采用均数±标准差表示；组间比较采用t检验和方差分析，P<0.05为差异有显著性，P<0.01差异有极显著性。
2 结果
治疗组显效及有效30例,无效2例,总有效率93.75%,平均退热时间为2.93天;对照组显效及有效27例,无效8例,总有效率77.14%,平均退热时间为4.03天.两组有效率经卡方检验有非常显著差异.(p<0.01)
3 讨论
HFMD多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。HFMD是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和肠道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常见。
我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。有报道HFMD感染的部分患儿有不同程度心肌损害。[4]我院住院77例HFMD中心肌酶偏高者37例，约占48%。台湾1998-2000年，两次爆发HFMD流行，死亡78例。[5]我国自今年3月安徽阜阳HFMD流行，尤其是中央电视台焦点访谈节目播出后，引起了HFMD患儿家长的高度重视、焦虑甚至恐慌。因此积极治HFMD，特别婴幼儿HFMD尤为重要。
本组资料显示，IVIG在治疗HFMD疗效明显优于对照组，能缩短病程，且无毒副作用，是一种安全有效的治疗方法，其缺陷是IVIG价格昂贵且管理严格，但对于有经济条件和/或重症病例应考虑早期使用。
参考文献
[1]McMina PC.An overview of the evolution of enterovirus 71 andits clinicaland public health significant[J].FEMS Microbiol Rev,2002,26(1):91一107
[2] 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学[M].第七版.北京：人民卫生出版，2002.808
[3] 吴铁吉. 病毒性心肌炎诊断标准(修订草案). 中华儿科杂志,2000,38(2):755
[4] 何登明，张建勇.手足口病患者心肌标志物检测的临床意义[J].实 用医药杂志 2004,21(7):617
[5] Ho M.Enterovirus 71:The virus,its infections and outbreaks[J].J Microbio Immunol Infection,2002,33(4):205一216
作者单位：277700 山东省苍山县人民医院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】 静脉免疫丙种球蛋白;手足口病
【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0206-01
手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多種肠道病毒引起的常见丙类传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状较轻，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。亚太地区HFMD流行均伴较高的死亡率。[1]目前无特效的治疗方法。我院儿科于2007年3月-2008年8月加用静脉丙球治疗手足口病，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1一般资料选择住院病例共67例，所有病例均符合2008年版卫生部肠道病毒（EV71）感染诊疗指南的诊断标准。（在2008年指南前均符合诸福棠儿科学手足口病的诊断标准[2]）。全部病例就诊时均有发热，口腔疼痛，拒食，常规摄胸片，查心肌酶谱，随机分为治疗组32例，对照组35例。治疗组男性20例，女性12例，年龄7月~8岁（平均2.1岁）；对照组男性22例，女性13例，年龄8月~10岁（平均2.3岁）。治疗组病儿有2例出现热性惊厥，10例伴咳嗽，胸片肺炎6例，心肌酶谱偏高19例；对照组1例热性惊厥，9例伴咳嗽，胸片肺炎5例，心肌酶谱偏高18例。3例热性惊厥者脑脊液无异常，心肌酶谱偏高者也皆达不到病毒性心肌炎诊断标准[3]（出院都诊断为“心肌受损”）。总之两组在性别、年龄、病情严重程度方面差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法:全部67例住院的手足口病患儿均予“更昔洛韦”抗病毒，咳嗽、肺炎者加用抗生素，心肌酶谱偏高者加用能量等。治疗组在此基础上静脉丙种球蛋白（IVIG ）400 mg/kg静脉滴注1次。（郑州邦和生物制药有限公司 每瓶50ml共2.5g滴注速度为1ml/分）
1.3 疗效评价:
显效：用药后48小时，体温正常，疱疹开始结痂，无新皮疹出现
有效：用药后48小时，上述症状及体征改善
无效：用药后48小时，上述症状及体征无改善
1.4 统计学方法:所有数据采用均数±标准差表示；组间比较采用t检验和方差分析，P<0.05为差异有显著性，P<0.01差异有极显著性。
2 结果
治疗组显效及有效30例,无效2例,总有效率93.75%,平均退热时间为2.93天;对照组显效及有效27例,无效8例,总有效率77.14%,平均退热时间为4.03天.两组有效率经卡方检验有非常显著差异.(p<0.01)
3 讨论
HFMD多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。HFMD是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和肠道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常见。
我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。有报道HFMD感染的部分患儿有不同程度心肌损害。[4]我院住院77例HFMD中心肌酶偏高者37例，约占48%。台湾1998-2000年，两次爆发HFMD流行，死亡78例。[5]我国自今年3月安徽阜阳HFMD流行，尤其是中央电视台焦点访谈节目播出后，引起了HFMD患儿家长的高度重视、焦虑甚至恐慌。因此积极治HFMD，特别婴幼儿HFMD尤为重要。
本组资料显示，IVIG在治疗HFMD疗效明显优于对照组，能缩短病程，且无毒副作用，是一种安全有效的治疗方法，其缺陷是IVIG价格昂贵且管理严格，但对于有经济条件和/或重症病例应考虑早期使用。
参考文献
[1]McMina PC.An overview of the evolution of enterovirus 71 andits clinicaland public health significant[J].FEMS Microbiol Rev,2002,26(1):91一107
[2] 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学[M].第七版.北京：人民卫生出版，2002.808
[3] 吴铁吉. 病毒性心肌炎诊断标准(修订草案). 中华儿科杂志,2000,38(2):755
[4] 何登明，张建勇.手足口病患者心肌标志物检测的临床意义[J].实 用医药杂志 2004,21(7):617
[5] Ho M.Enterovirus 71:The virus,its infections and outbreaks[J].J Microbio Immunol Infection,2002,33(4):205一216
作者单位：277700 山东省苍山县人民医院
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