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摘要：目的 探讨阑尾切除术后切口感染的防治措施。方法 回顾性分析本院1995年8月～2010年8月共施行阑尾切除术1619例，分析了患者的临床资料及手术效果。结果 术后并发切口感染率明显降低。结论 降低阑尾切除术后切口感染的发生，应注意保护切口，减少污染，预防切口感染为主，治疗切口感染为辅。
关键词： 阑尾切除术；切口感染；预防；治疗
阑尾炎为外科常见疾病，居急腹症之首，占普外科治疗患者总数的10～20%，特别是在基层医院可占手术患者60%以上。而阑尾切除后，切口感染率占阑尾切除术后并发症比率的30～46%，阑尾术后切口感染是每个普外科医师必须注意的问题。我院自1995年8月～2010年8月施行阑尾切除术1619例，分析了与切口感染有关的因素，并提出了相应的预防治疗措施。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组1619例中男897例，女722例。年龄5～83岁。切口感染47例，感染率2.90%，无死亡。经统计学处理，切口感染与性别、年龄差异无显著性。
切口感染标准术后切口出现红、肿、热、痛、局部皮温上升、压痛，白细胞计数明显升高，早期出现硬节并有脓液或破溃流脓。拆线后切口裂开流脓，反复出现小脓点并由线头溢出的定为切口感染。
1.2 切口感染预防与处理
1.2.1 吸出脓液，清洗腹腔 阑尾及系膜成脓时，坏疽性阑尾炎变黑及多个脓点，其内活动度较高，手术中只夹系膜，尽量不夹阑尾，避免炎性阑尾腔破裂脓液流入腹。腔术中均采用皮下电凝止血，保护切口，避免与炎症病变组织直接接触等措施，腹腔脓液较多则用大量生理盐水冲洗腹腔及各组织间隙，反复冲洗至吸出冲洗液澄清为止。更换污染手术器械，腹膜缝合后切口用生理盐水冲洗1次。然后再分别用0.5%甲硝唑、0.5%碘伏冲洗浸泡腹腔和切口5 min，尤其对肠间、结肠旁、隔下及盆腔各间隙的冲洗浸泡，可将手轻放于相应各间隙，轻轻晃动各间隙周围，使冲洗液与周围组织充分接触。用无菌纱布擦干，最后再仔细检查有无出血点。
1.3.2 放置引流管，清洗创口 阑尾穿孔伴发腹膜炎、脓液较多，术后局部炎性反应较重时，可在右下腹放置一引流管，自切口外侧缘引出，但引出时必须在切口全层外侧，避免腹腔内液污染切口。腹膜层缝合后，用生理盐水加灭滴灵反复清洗创口，并清除少许被污染的脂肪组织，彻底止血，切口缘皮下用卡那霉素0.5～0.75g，生理盐水3～5ml进行局部封闭。对于脓液较多，污染较重患者术后切口放置橡皮膜引流，在24～48h内拔除。单纯性阑尾炎组术后对切口也用生理盐水加灭滴灵清洗，预防切口感染，但未用封闭及引流。肾功能不全者不用卡那霉素封闭。
1.3 术后处理
继续支持疗法，包括静脉输液，止痛镇静及抗感染治疗等。引流物要及时拔除，切口要按时拆线，注意防治各种并发症，特别是化脓性阑尾炎要注意预防切口感染。
2 阑尾切除术后影响切口感染的各种因素
2.1 阑尾的病理改变与切口感染的关
急性阑尾炎、慢性单纯性及化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎切口感染率之间无显著差异。而穿孔与未穿孔性阑尾炎之间差异有显著性，本组穿孔82例，并切口感染21例，感染率为25.60%；而未穿孔1522例，并切口感染仅有26例，感染率仅为1.70%。
2.2 病程与切口感染关系
本组发病至手术时间≤24h者844例，并切口感染11例，感染率为1.30%，>24h者775例，感染36例，感染率为4.64%。
2.3 手术操作时间与切口感染的关系
本组时间≤60min者1348例，切口感染15例，感染率为1.11%；>60min者271例，感染32例，感染率为11.81%。
2.4 切口保护方法与切口感染的关系
本组采用腹膜外翻保护切口1185例，感染15例，感染率为1.27%，常规皮肤保护434例，感染32例。感染率为7.37%。
2.5 阑尾切除术式与切口感染关系
本组顺行切除阑尾1395例，感染19例，感染率为1.36%，逆行切除224例。感染28例，感染率为12.5%。
2.6 腹腔引流物从腹壁引出与切口感染关系
另戳孔引流142例，感染21例，感染率为14.79%。
3 结果
本组切口感染率为2.90%，明显低于国内外文献报道。穿孔性阑尾炎的切口感染率为25.60%，和文献报道相符。
4 讨论
由我院临床治疗数据可见在规范手术治疗阑尾炎同时，加强正确保护切口，用生理盐水和甲硝唑清洗创口，吸干切口组织间隙液，术后酒精纱布湿敷等预防切口感染措施，对降低切口感染率是相当有效的。
早期诊断和处理甚为重要，重点是手术者的手和患者术野的皮肤准备，尽量大限度地减少细菌数并能维持一段时间完成手术。
切口大小适合，术中严密保护切口，腹壁脂肪较厚者，尽量避免用电刀切割，防止切口脂肪坏死、液化。术中用过的器械要及时擦净血迹。切除阑尾之后所用的器械不要使用。腹腔探查前要洗净手套上的血迹，在缝合阑尾残端时再洗一遍手。缝合腹膜时需剪掉缝扎坏死的腹膜和结扎线，以减少坏死腹膜的感染机会。缝合腹直肌肌腱及腹外斜肌腱膜后，皮下组织再用1%稀释聚维酮碘溶液冲洗，缝合皮下组织时避免缝合过紧或留有死腔，并防止皮下脂肪滴的残留。
术中止血要完善，要钝性分离肌肉，术中出血要逐一止血。肌肉组织要钝性分离，不要用力过猛，切断肌肉组织的方法尽可能少用。
术后需置引流管者，其位置最好在离切口较远的低位处从腹壁引出，引流管有妨碍间质细胞覆盖脏器吻合口的不良作用，从而延迟伤口愈合并增加感染发生率，因此，不宜紧贴吻合口处安置引流管。引流管剪有侧孔部分应放在腹腔内，避免腹壁内这一段留有侧孔，使引流出的部分炎性渗出液及脓液通过侧孔流至腹壁的间隙积存而导致腹壁切口感染。
总之，我们认为在阑尾切除手术临床治疗中，严格无菌操作，合理使用抗生素，正确处理残端，少放置引流，反复生理盐水冲洗腹腔及切口，特别是术中使用碘伏溶液冲洗腹腔，浸泡切口，切口采用天然可吸收单丝线缝合可明显降低切口的感染率。
关键词： 阑尾切除术；切口感染；预防；治疗
阑尾炎为外科常见疾病，居急腹症之首，占普外科治疗患者总数的10～20%，特别是在基层医院可占手术患者60%以上。而阑尾切除后，切口感染率占阑尾切除术后并发症比率的30～46%，阑尾术后切口感染是每个普外科医师必须注意的问题。我院自1995年8月～2010年8月施行阑尾切除术1619例，分析了与切口感染有关的因素，并提出了相应的预防治疗措施。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组1619例中男897例，女722例。年龄5～83岁。切口感染47例，感染率2.90%，无死亡。经统计学处理，切口感染与性别、年龄差异无显著性。
切口感染标准术后切口出现红、肿、热、痛、局部皮温上升、压痛，白细胞计数明显升高，早期出现硬节并有脓液或破溃流脓。拆线后切口裂开流脓，反复出现小脓点并由线头溢出的定为切口感染。
1.2 切口感染预防与处理
1.2.1 吸出脓液，清洗腹腔 阑尾及系膜成脓时，坏疽性阑尾炎变黑及多个脓点，其内活动度较高，手术中只夹系膜，尽量不夹阑尾，避免炎性阑尾腔破裂脓液流入腹。腔术中均采用皮下电凝止血，保护切口，避免与炎症病变组织直接接触等措施，腹腔脓液较多则用大量生理盐水冲洗腹腔及各组织间隙，反复冲洗至吸出冲洗液澄清为止。更换污染手术器械，腹膜缝合后切口用生理盐水冲洗1次。然后再分别用0.5%甲硝唑、0.5%碘伏冲洗浸泡腹腔和切口5 min，尤其对肠间、结肠旁、隔下及盆腔各间隙的冲洗浸泡，可将手轻放于相应各间隙，轻轻晃动各间隙周围，使冲洗液与周围组织充分接触。用无菌纱布擦干，最后再仔细检查有无出血点。
1.3.2 放置引流管，清洗创口 阑尾穿孔伴发腹膜炎、脓液较多，术后局部炎性反应较重时，可在右下腹放置一引流管，自切口外侧缘引出，但引出时必须在切口全层外侧，避免腹腔内液污染切口。腹膜层缝合后，用生理盐水加灭滴灵反复清洗创口，并清除少许被污染的脂肪组织，彻底止血，切口缘皮下用卡那霉素0.5～0.75g，生理盐水3～5ml进行局部封闭。对于脓液较多，污染较重患者术后切口放置橡皮膜引流，在24～48h内拔除。单纯性阑尾炎组术后对切口也用生理盐水加灭滴灵清洗，预防切口感染，但未用封闭及引流。肾功能不全者不用卡那霉素封闭。
1.3 术后处理
继续支持疗法，包括静脉输液，止痛镇静及抗感染治疗等。引流物要及时拔除，切口要按时拆线，注意防治各种并发症，特别是化脓性阑尾炎要注意预防切口感染。
2 阑尾切除术后影响切口感染的各种因素
2.1 阑尾的病理改变与切口感染的关
急性阑尾炎、慢性单纯性及化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎切口感染率之间无显著差异。而穿孔与未穿孔性阑尾炎之间差异有显著性，本组穿孔82例，并切口感染21例，感染率为25.60%；而未穿孔1522例，并切口感染仅有26例，感染率仅为1.70%。
2.2 病程与切口感染关系
本组发病至手术时间≤24h者844例，并切口感染11例，感染率为1.30%，>24h者775例，感染36例，感染率为4.64%。
2.3 手术操作时间与切口感染的关系
本组时间≤60min者1348例，切口感染15例，感染率为1.11%；>60min者271例，感染32例，感染率为11.81%。
2.4 切口保护方法与切口感染的关系
本组采用腹膜外翻保护切口1185例，感染15例，感染率为1.27%，常规皮肤保护434例，感染32例。感染率为7.37%。
2.5 阑尾切除术式与切口感染关系
本组顺行切除阑尾1395例，感染19例，感染率为1.36%，逆行切除224例。感染28例，感染率为12.5%。
2.6 腹腔引流物从腹壁引出与切口感染关系
另戳孔引流142例，感染21例，感染率为14.79%。
3 结果
本组切口感染率为2.90%，明显低于国内外文献报道。穿孔性阑尾炎的切口感染率为25.60%，和文献报道相符。
4 讨论
由我院临床治疗数据可见在规范手术治疗阑尾炎同时，加强正确保护切口，用生理盐水和甲硝唑清洗创口，吸干切口组织间隙液，术后酒精纱布湿敷等预防切口感染措施，对降低切口感染率是相当有效的。
早期诊断和处理甚为重要，重点是手术者的手和患者术野的皮肤准备，尽量大限度地减少细菌数并能维持一段时间完成手术。
切口大小适合，术中严密保护切口，腹壁脂肪较厚者，尽量避免用电刀切割，防止切口脂肪坏死、液化。术中用过的器械要及时擦净血迹。切除阑尾之后所用的器械不要使用。腹腔探查前要洗净手套上的血迹，在缝合阑尾残端时再洗一遍手。缝合腹膜时需剪掉缝扎坏死的腹膜和结扎线，以减少坏死腹膜的感染机会。缝合腹直肌肌腱及腹外斜肌腱膜后，皮下组织再用1%稀释聚维酮碘溶液冲洗，缝合皮下组织时避免缝合过紧或留有死腔，并防止皮下脂肪滴的残留。
术中止血要完善，要钝性分离肌肉，术中出血要逐一止血。肌肉组织要钝性分离，不要用力过猛，切断肌肉组织的方法尽可能少用。
术后需置引流管者，其位置最好在离切口较远的低位处从腹壁引出，引流管有妨碍间质细胞覆盖脏器吻合口的不良作用，从而延迟伤口愈合并增加感染发生率，因此，不宜紧贴吻合口处安置引流管。引流管剪有侧孔部分应放在腹腔内，避免腹壁内这一段留有侧孔，使引流出的部分炎性渗出液及脓液通过侧孔流至腹壁的间隙积存而导致腹壁切口感染。
总之，我们认为在阑尾切除手术临床治疗中，严格无菌操作，合理使用抗生素，正确处理残端，少放置引流，反复生理盐水冲洗腹腔及切口，特别是术中使用碘伏溶液冲洗腹腔，浸泡切口，切口采用天然可吸收单丝线缝合可明显降低切口的感染率。