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摘要：目的：探讨多形式健康教育对预防慢性心衰复发再住院的影响。方法：选择在我院ICU确诊的160例慢性心衰患者，按其入院奇偶数分别纳入干预组和对照组，对照组：常规健康教育，干预组：常规健康教育+针对性的多形式健康教育。比较两组患者在出院后6个月再次复发住院的情况。结果：干预组患者复发率小于对照组（P<0.05）。结论：进行多形式健康教育可以使患者更多的掌握心衰知识，降低再住院率。
关键词：健康教育；慢性心衰；再住院
慢性心力衰竭（CHF）又称慢性充血性心力衰竭，它是一常见、耗资大，致残和致死率高的疾病[1]。在美国，每死3人就有1人死于心力衰竭。心力衰竭患者再次入院接受治疗的情况很常见，有超过一半的患者半年内需要再次入院治疗。有研究表明，近1/2心衰患者的再住院是可以预防的，所以，对这些患者提供全面、全程、整体的健康教育[2]，才能降低他们的再住院率，从而降低死亡率。通过我院ICU对160例慢性心力衰竭病人分组进行相关知识宣教，现总结如下：
1.对象和方法
1.1 一般资料
采用目的抽样法病例选取2014年1月-2016年1月在我院治疗的160例慢性心衰患者，男82例，女78例，年龄48-80岁，平均64岁。入选标准：均符合全国心力衰竭诊断标准，纽约心脏病学会（NYHA）评定的心功分级Ⅱ-Ⅳ级[3]。排除标准：心功能特差、有痴呆或精神病病史、语言交流障碍者、已接受过全面的健康教育而再次入院者。
1.2 方法
将160例患者按入院时的奇偶数分别纳入干预组和对照组。两组之间性别、年龄、文化程度及其心脏功能、精神状况、认知障碍等情况比较，差异无显著意义（P>0.05）。对照组给予常规健康教育（包括：心理指导、饮食指导、健康教育指导、休息活动及运动指导、用药指导、自我监测及出院指导）；干预组：常规健康教育+针对性的多形式健康教育（包括：制定年度健康教育、设置健康教育宣传栏并且发放资料、开展健康咨询活动、健康教育资料档案管理、定期随访），随访时间为6个月。执行者选取：选取有较强临床经验的、能理论结合实践，具有较强沟通能力的护士。
2.常规健康教育
2.1 心理指导
病人常因严重呼吸困难有焦虑、恐惧的情绪，应告知家属多在床旁陪伴病人，多沟通交流，以增加安全感。保持心情乐观开朗，在身体状况允许的情况下适当的参加一些简单的娱乐活动，减轻心理压力，同时不要过度紧张或过度兴奋，以免诱发或加重心衰。
2.2 饮食指导
给予低盐、低热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，每日摄入食盐的量应控制在2g以内。避免辛辣刺激性食物；戒烟酒，少食多餐。保持大便通畅。适当限制水分，若无明显症状，入量应小于2000ml，若伴有水肿或液体潴留，应量出为入，保证尿液出量大于入量800ml。适当的补充维生素，多食水果及蔬菜有利于保护心肌，如摄入量不足时可以从药品中摄取。
2.3 健康教育指导
很多患者对慢性心衰疾病不了解，从而治疗依从性低。所以提高患者对于慢性心衰疾病的了解具有重要的临床意义。护理人员需要加强对患者的慢性心衰疾病的健康教育，告诉患者该疾病的发病机制、原理，及治疗慢性心衰疾病的方法和原理。给患者讲述时需用通俗易懂的语言。对于患者的疑问需耐心解答。给患者发送的健康宣讲手册，内容应为图文并存的形式，加强患者的理解，从而可以提高患者的依从性及治疗积极性【4】。
2.4休息活动及运动指导
保证睡眠充足。避免加重心衰的诱因。指导患者多开窗通风，保持室内空气流通，避免烟雾、粉尘刺激。在冬季或是气温骤降时，注意保暖，防止受凉感冒。根据病人心功能分级决定活动量，尽量减轻心脏的负荷。鼓励长期卧床病人适当活动，避免发生体位性低血压、静脉血栓等。护理人员可以给患者安排慢走、太极等较为舒缓的户外运动。天气晴朗的时候可以组织患者一起户外晒太阳。
2.5 用药指导
告知患者按照医嘱服药的重要性，并指导家属督促其正确服药，切忌自作主张更改或停用药物，以免发生严重后果。向患者及其家属介绍药物的疗效，注意事项及其毒副作用。
2.6自我监测及出院指导
教会病人及家属自我监测脉搏，患者应在每天早晨的同一时段，排尿后进食前进行称重，记录每天的重量，及时发现体重的变化。出院后清楚知道药物的服用方法，定期随访的时间，复查内容以及生活中的注意事项等，若足踝部出现浮肿，突然气急家中、夜尿增多、体重增加，有厌食饱胀感提示心衰复发，应及时就医。同时给每一位出院患者发放联系卡，以便电话咨询或应急联络。
3.多项式健康教育
3.1制定年度健康教育工作计划
执行者要做好慢性心衰急性发作健康教育的内容，工作计划，流程，安排，设备材料准备等和效果的评价。
3.2设置健康教育宣传栏并发放资料
在科室健康教育栏内、输液室、门诊大厅等显眼的位置，放置有关预防慢性心衰急性发作的健康宣传小册子，并在橱窗里展示有关资料，以便患者随时学习翻阅。
3.3开展健康咨询活动和知识讲座
可以利用节假日和卫生宣传日，由我院专门建立的健康教育小组的医生、护士、营养师等安排每月一次的健康教育讲座，让病人可以在身体状况允许的情况下由家属陪同来我院听课。如不便来医院的，我们也会将讲座内容录制下来发布在网上供患者及家属学习。
3.4健康教育资料档案管理
可以开展知识宣传、辅助医疗对每个研究对象都有一个档案信息的编码，实行电脑统一化，有利于帮助病人去其他医院就诊时也能了解到病情，避免误诊和耽误最佳治疗时期。
3.5定期随访
通过我院设计的随访卡，每月一次以电话、微信等随访形式回访病人对住院时一般健康教育的了解度，同时告知病人我院举办的以上多形式健康教育的内容，病情了解病人最近的饮食、病情、生命体征、心理压力用药情况等。 4.结论
两组患者于出院后6个月进行随访总结，统计复发入院率，所得资料以X?检验进行统计分析，以配对X?检验进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义（见表1）。
6.讨论
慢性心衰是一个会严重危害人们健康，影响人们生活品质的一个疾病。它不仅需要及时、有效的治疗，更需要提高患者对心衰的认识，增强病人自我护理监测与管理能力，提高用药依从性[5]。慢性心衰是因各种心脏疾病导致心功能不全的综合征。它会导致各种症状，严重影响了患者的生活质量并伤害了患者的身体健康。如何预防和减少慢性心衰患者复发，从而提高他们的生活品质，降低医疗费用，是我们每个护理人员都要面对的问题。
在医院患者可以接受正确完善指导，但是出院后的病人也经常出现遗忘用药，不定期的复诊，劳累过度，运动方式错误，用盐过度等引发心衰复发，安排多形式健康教育宣传栏发放资料，通知健康咨询及知识讲座，健档案管理等是有必要的，可以避免病情复发，有利于提高患者护理能力，对治疗疾病有针对性。同时采取多形式健康教育可普及到身边人，资料简单易懂任何时候都可以翻阅，患者可以根据自己所需要的多样化挑选，提高自我护理质量。
本研究显示干预组心衰复发率为6.7%，对照组心衰复发率为29%。因此对慢性心衰患者进行多形式的健康教育可以使患者掌握尽可能多的心衰知识，早发现、早诊断、早治疗尤为重要，对于提高患者自理行为能力和生活质量、降低再住院率具有重要意义【6】。
参考文献
[1] 林丽芳.对慢性心衰患者实施多形式教育的效果评价[J].医学信息（下旬刊），2011，24（8）：70-70.
[2] 徐楠楠，李传涛.健康教育对慢性心衰患者住院时间的影响[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（5）：193-193.
[3] 刘霞.健康教育路径在减少慢性心衰患者心理损害的应用[J].中国伤残医学，2013，（10）：412-413.
[4] 韩彦菊.早期护理干预对慢性心衰患者自我护理的影响[J].首都医药，2010，17（4）：38-39.
[5] 刘杰.慢性心衰患者照顾者的健康教育需求及其护理应对策略[J].中国实用医药，2015，（7）：265-265，266.
[6]王研.美托洛尔对老年慢性心力衰竭的疗效评价[J].中外医疗，2012，7（31）：89-90.
关键词：健康教育；慢性心衰；再住院
慢性心力衰竭（CHF）又称慢性充血性心力衰竭，它是一常见、耗资大，致残和致死率高的疾病[1]。在美国，每死3人就有1人死于心力衰竭。心力衰竭患者再次入院接受治疗的情况很常见，有超过一半的患者半年内需要再次入院治疗。有研究表明，近1/2心衰患者的再住院是可以预防的，所以，对这些患者提供全面、全程、整体的健康教育[2]，才能降低他们的再住院率，从而降低死亡率。通过我院ICU对160例慢性心力衰竭病人分组进行相关知识宣教，现总结如下：
1.对象和方法
1.1 一般资料
采用目的抽样法病例选取2014年1月-2016年1月在我院治疗的160例慢性心衰患者，男82例，女78例，年龄48-80岁，平均64岁。入选标准：均符合全国心力衰竭诊断标准，纽约心脏病学会（NYHA）评定的心功分级Ⅱ-Ⅳ级[3]。排除标准：心功能特差、有痴呆或精神病病史、语言交流障碍者、已接受过全面的健康教育而再次入院者。
1.2 方法
将160例患者按入院时的奇偶数分别纳入干预组和对照组。两组之间性别、年龄、文化程度及其心脏功能、精神状况、认知障碍等情况比较，差异无显著意义（P>0.05）。对照组给予常规健康教育（包括：心理指导、饮食指导、健康教育指导、休息活动及运动指导、用药指导、自我监测及出院指导）；干预组：常规健康教育+针对性的多形式健康教育（包括：制定年度健康教育、设置健康教育宣传栏并且发放资料、开展健康咨询活动、健康教育资料档案管理、定期随访），随访时间为6个月。执行者选取：选取有较强临床经验的、能理论结合实践，具有较强沟通能力的护士。
2.常规健康教育
2.1 心理指导
病人常因严重呼吸困难有焦虑、恐惧的情绪，应告知家属多在床旁陪伴病人，多沟通交流，以增加安全感。保持心情乐观开朗，在身体状况允许的情况下适当的参加一些简单的娱乐活动，减轻心理压力，同时不要过度紧张或过度兴奋，以免诱发或加重心衰。
2.2 饮食指导
给予低盐、低热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，每日摄入食盐的量应控制在2g以内。避免辛辣刺激性食物；戒烟酒，少食多餐。保持大便通畅。适当限制水分，若无明显症状，入量应小于2000ml，若伴有水肿或液体潴留，应量出为入，保证尿液出量大于入量800ml。适当的补充维生素，多食水果及蔬菜有利于保护心肌，如摄入量不足时可以从药品中摄取。
2.3 健康教育指导
很多患者对慢性心衰疾病不了解，从而治疗依从性低。所以提高患者对于慢性心衰疾病的了解具有重要的临床意义。护理人员需要加强对患者的慢性心衰疾病的健康教育，告诉患者该疾病的发病机制、原理，及治疗慢性心衰疾病的方法和原理。给患者讲述时需用通俗易懂的语言。对于患者的疑问需耐心解答。给患者发送的健康宣讲手册，内容应为图文并存的形式，加强患者的理解，从而可以提高患者的依从性及治疗积极性【4】。
2.4休息活动及运动指导
保证睡眠充足。避免加重心衰的诱因。指导患者多开窗通风，保持室内空气流通，避免烟雾、粉尘刺激。在冬季或是气温骤降时，注意保暖，防止受凉感冒。根据病人心功能分级决定活动量，尽量减轻心脏的负荷。鼓励长期卧床病人适当活动，避免发生体位性低血压、静脉血栓等。护理人员可以给患者安排慢走、太极等较为舒缓的户外运动。天气晴朗的时候可以组织患者一起户外晒太阳。
2.5 用药指导
告知患者按照医嘱服药的重要性，并指导家属督促其正确服药，切忌自作主张更改或停用药物，以免发生严重后果。向患者及其家属介绍药物的疗效，注意事项及其毒副作用。
2.6自我监测及出院指导
教会病人及家属自我监测脉搏，患者应在每天早晨的同一时段，排尿后进食前进行称重，记录每天的重量，及时发现体重的变化。出院后清楚知道药物的服用方法，定期随访的时间，复查内容以及生活中的注意事项等，若足踝部出现浮肿，突然气急家中、夜尿增多、体重增加，有厌食饱胀感提示心衰复发，应及时就医。同时给每一位出院患者发放联系卡，以便电话咨询或应急联络。
3.多项式健康教育
3.1制定年度健康教育工作计划
执行者要做好慢性心衰急性发作健康教育的内容，工作计划，流程，安排，设备材料准备等和效果的评价。
3.2设置健康教育宣传栏并发放资料
在科室健康教育栏内、输液室、门诊大厅等显眼的位置，放置有关预防慢性心衰急性发作的健康宣传小册子，并在橱窗里展示有关资料，以便患者随时学习翻阅。
3.3开展健康咨询活动和知识讲座
可以利用节假日和卫生宣传日，由我院专门建立的健康教育小组的医生、护士、营养师等安排每月一次的健康教育讲座，让病人可以在身体状况允许的情况下由家属陪同来我院听课。如不便来医院的，我们也会将讲座内容录制下来发布在网上供患者及家属学习。
3.4健康教育资料档案管理
可以开展知识宣传、辅助医疗对每个研究对象都有一个档案信息的编码，实行电脑统一化，有利于帮助病人去其他医院就诊时也能了解到病情，避免误诊和耽误最佳治疗时期。
3.5定期随访
通过我院设计的随访卡，每月一次以电话、微信等随访形式回访病人对住院时一般健康教育的了解度，同时告知病人我院举办的以上多形式健康教育的内容，病情了解病人最近的饮食、病情、生命体征、心理压力用药情况等。 4.结论
两组患者于出院后6个月进行随访总结，统计复发入院率，所得资料以X?检验进行统计分析，以配对X?检验进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义（见表1）。
6.讨论
慢性心衰是一个会严重危害人们健康，影响人们生活品质的一个疾病。它不仅需要及时、有效的治疗，更需要提高患者对心衰的认识，增强病人自我护理监测与管理能力，提高用药依从性[5]。慢性心衰是因各种心脏疾病导致心功能不全的综合征。它会导致各种症状，严重影响了患者的生活质量并伤害了患者的身体健康。如何预防和减少慢性心衰患者复发，从而提高他们的生活品质，降低医疗费用，是我们每个护理人员都要面对的问题。
在医院患者可以接受正确完善指导，但是出院后的病人也经常出现遗忘用药，不定期的复诊，劳累过度，运动方式错误，用盐过度等引发心衰复发，安排多形式健康教育宣传栏发放资料，通知健康咨询及知识讲座，健档案管理等是有必要的，可以避免病情复发，有利于提高患者护理能力，对治疗疾病有针对性。同时采取多形式健康教育可普及到身边人，资料简单易懂任何时候都可以翻阅，患者可以根据自己所需要的多样化挑选，提高自我护理质量。
本研究显示干预组心衰复发率为6.7%，对照组心衰复发率为29%。因此对慢性心衰患者进行多形式的健康教育可以使患者掌握尽可能多的心衰知识，早发现、早诊断、早治疗尤为重要，对于提高患者自理行为能力和生活质量、降低再住院率具有重要意义【6】。
参考文献
[1] 林丽芳.对慢性心衰患者实施多形式教育的效果评价[J].医学信息（下旬刊），2011，24（8）：70-70.
[2] 徐楠楠，李传涛.健康教育对慢性心衰患者住院时间的影响[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（5）：193-193.
[3] 刘霞.健康教育路径在减少慢性心衰患者心理损害的应用[J].中国伤残医学，2013，（10）：412-413.
[4] 韩彦菊.早期护理干预对慢性心衰患者自我护理的影响[J].首都医药，2010，17（4）：38-39.
[5] 刘杰.慢性心衰患者照顾者的健康教育需求及其护理应对策略[J].中国实用医药，2015，（7）：265-265，266.
[6]王研.美托洛尔对老年慢性心力衰竭的疗效评价[J].中外医疗，2012，7（31）：89-90.