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摘要：目的： 刍议特殊剂量肿瘤化疗药物集中冲配的管理，以防在配置的过程中造成环境的污染和人员的伤害。方法： 建立化疗药物集中配置室，工作前对配置人员岗前培训，建立与健全各项规章制度，实施配置间与防护设备安全管理，规范化疗药物配置操作、残余药液及废弃物的处理。结果： 化疗药物集中配置1 年来，未发生1 例与化疗药物相关的职业伤害及环境污染，与化疗药物配置相关的差错率有明显降低。结论： 化疗药物集中配置与安全管理不仅保护了护理人员的健康，而且能够避免了环境污染，同时也提高了化疗药物的配置质量，保证患者的用药安全。
关键词：特殊剂量；肿瘤；化疗药物；集中冲配
Abstract： objective to focus on the management of the special dose of tumor chemotherapy drugs centralized management， in order to prevent the pollution and damage of the environment caused by the process of the configuration.. Method to establish the chemotherapy medicine room configuration， work on staffing pre job training， establish and improve various rules and regulations， the implementation of configuration and protective equipment safety management， standardize chemotherapy drugs configuration operations， residual liquid and waste disposal. Results the concentration of chemotherapy drugs was concentrated in 1 years， and the occupational injury and environmental pollution associated with chemotherapeutic drugs were not occurred in 1 years， and the error rate of the allocation of chemotherapy drugs was significantly decreased. Conclusion chemotherapy drug centralized configuration and safety management not only to protect the health of nursing staff， but also can avoid the pollution of the environment， but also improve the chemotherapy drug quality and ensure the safety of patients with medication
Keywords ：Special dose； Tumor； Chemotherapy drugs； Concentrated punch
肿瘤化疗药物的集中配置和管理时我国目前医院管理中的一项新举措，这可以为临床提供安全、有效的用药。在整个冲配过程中，如果稍有不慎，就会出现剂量失误，这就会导致用药安全性无法得到保障，甚至有些错误是无形的，在纠正时效性不足。若是在冲配的环节就加强对此类药物质量的控制，那么就可将错误及时的扼杀于萌芽之中。本文对特殊剂量肿瘤化疗药物的集中冲配的管理经验进行总结，与同行进行分享。
1 一般资料与作业流程
1.1 一般资料
我院药剂科2006年开始承担全院的肿瘤化疗药物的集中调配，至目前平均每月配置化疗药物输液份数可达1000份，其中有特殊剂量要求的占50%-60%，主要涉及到的种类有粉针剂、化疗泵、注射液等。
1.2 作业流程和人员安排
医师通过独立的肿瘤化疗药物界面来开立医嘱，并将医嘱发送到静脉用药集中调配中心（下面简称配置中心）工作站，有资质的药师要对医嘱的适宜性进行审核，审核之后再打印输液标签。输液标签上会有电脑自动打印“高危”或“化”字样，特殊剂量有特殊标识“ —”。2006年-2009年起采用药师与护士合作的模式，进行明确的分工，药师进行审方、排药、核对、进窗、复核，药师指导护士对化疗药物进行冲配。2010年由药师全程处理化疗药物的调配工作。化疗药物在配置过程中一般为上午比较集中，时间为7：00-10：00，下午为临时新收医嘱。
2 管理方法
2.1 操作流程制度化、规范化
2.1.1 结合国际安全目标中對高危药品的管理要求，药剂科制定了一系列标准的作业流程：《化疗药物冲配规范》、《特殊剂量药物冲配操作规程》、《化疗药物管理制度》、《残余药品处理规程》等。使操作步骤、行为规范变得可以测量，有据可依、有据可查。
2.1.2 规范化培训与考评：①设置一些培训课程：在药师的指导之下，合理的设置岗前的培训课程，主要包括理论授课和实践操作课程，所有的内容规定在4周完成。采取“一对一”的形式进行讲解和示范，在讲授的过程，理论部分主要讲解药物的分类及其作用等知识，实践部分侧重讲解配制技巧和细节，特殊剂量的简便换算方法。②设定在培训期的冲配量指标：培训过程中的每步操作都要在带教老师的指导下进行，针对每种特殊剂量的化疗药物的冲配，设定培训期内最少的冲配量，如：艾迪冲配量大于10份，化疗泵冲配量大于5份，达标后才能进行独立的操作。③建立专科胜任能力的评价体系：对每位药师进行化疗药物冲配能力进行考核，每位冲配人员每年考核一次，达标后才可。主要内容包括化疗药物冲配规范、化疗药物冲配技术、化疗泵冲配等。 2.2 沖配过程质量控制
2.2.1启用特殊剂量换算核对单
①粉剂类药物换算方法。需要精确计算溶解量、换算方法和抽取量。例如：冲配环磷酞胺0.1g，但整支的剂量为0.2g/瓶，审方药师要首先对特殊剂量换算核对单进行填写，将药名、药量以及配置方法写明，冲配药师根据之前填写的换算核对单溶解药物后，经药师复核无误后再送往病区
② 液体类药物换算方法。重点关注克、毫克和毫升数之间的换算，药师填写特殊剂量换算核对单，将其写明后，按照核对单抽取所需要的剂量，药师核对无误后再化人液体内。
2.2.2 优化辅助药师工作流程，协助冲配
①特殊剂量大输液溶媒冲配。根据标签提示所需溶媒量，药师把废弃的溶媒量抽出后再冲配②化疗泵冲配。用化疗泵进行静脉化疗，能够将药物精确、持续的输入体内，药师根据输液标签抽取溶媒量，确认无误后将其注入泵内。仓外药师要对每份化疗泵出科前对剂量进行再一次的确认。
2.2.3 密闭处理化疗药物残余液
药物残余液废弃后用针筒抽出，若是西林瓶的留在瓶子里，装进黄色医疗垃圾袋，并且粘贴“化疗药物”的标识，再放入黄色医疗废物盒里，最终实现完全密闭化处理，与生物安全柜外的环境人员实现零接触。
3 管理成效
特殊剂量药物换算核对单在应用之后获得良好的效益，确保药剂量正确的同时，还有效的减少了药物的浪费。除此之外，也取得了良好的临床反馈和病房护士的满意度。化疗泵冲配新规程实施后至今未发生错误事件。临床护士法规化疗泵输注的时间差均在可控制的范围之内。冲配相同的化疗药物，前后进行对比，不但能够节省时间，还可以提高配送的及时性。患者用药正确性和及时性得到了双重的保障，而且临床护士的满意度高达95.7%。
4 讨论
在实现化疗药物集中调配的同时，要最大限度的减少特殊剂量肿瘤化疗药物产生的冲配错误，以确保患者用药的正确性和安全性。首先建立健全的管理制度，其次要对制度进行落实和督查。我们需要对药学人员不断地进行责任性教育，完善管理体系。同时，还要细化和规范冲配人员的培训和考评，对冲配难度大的环节要加强培训的力度，要把理论与实际相结合。
关于化疗药物在冲配过程中质量控制的问题，文献中指出配置过程十分关键，配药护士要严格执行查对制度，确保用药的安全。我们应当高度重视来确保特殊剂量化疗药物在冲配的过程中的剂量精确程度。
另外，药师在进行特殊剂量药物换算核对时，应将药物的名称和溶媒稀释量和抽取量都写明确，药师在冲配之前复算药物的用量，可以提高正确性进而提高工作效率。化疗泵进行配制时，抽取溶媒量存在一定的风险，通过分解操作步骤，可以确保每步上游作业都有下游作业人员进行复核，这样审方药师和冲配药师之间就可以相互监督互相纠错，进一步确保用药剂量的正确性。在配制的过程中，所有人员要深入贯彻无菌意识。
冲配化疗药物的药师在工作中，容易受到职业危害，使身心健康受到威胁。为了减少冲配人员职业暴露概率并且降低环境污染，所有与冲配相关的物品在生物安全柜内都要密封之后再出仓，特殊剂量的化疗药物冲配之后产生的残余液进行密闭处置，切实的履行职业防护目的。
参考文献：
[l] 张天华，徐军，周华，等.静脉药物配制中心细胞毒性药物配制的安全管理[J].浙江临床医学，2OO7，（9）：138.
[2]何巍，张仲苗，周权，等.静脉用药调配中抗肿瘤药物不合理应用分析[J].中国现代应用药学杂志，2009，26（3）.252-255.
[3] Zhang Tianhua， prosthodontic firo， etc. Intravenous drug dispensing center cytotoxic drugs preparation of safety management [J]. Journal of zhejiang of clinical medicine， 2007， （9） ： 138.
[4] He Wei Zhang Zhongmiao， Zhou Quan， etc. Intravenous drug use the deployment of irrational use of antineoplastic drugs analysis [J]. Chinese journal of modern applied pharmacy， 2009， 26 （3） ： 252-255.
关键词：特殊剂量；肿瘤；化疗药物；集中冲配
Abstract： objective to focus on the management of the special dose of tumor chemotherapy drugs centralized management， in order to prevent the pollution and damage of the environment caused by the process of the configuration.. Method to establish the chemotherapy medicine room configuration， work on staffing pre job training， establish and improve various rules and regulations， the implementation of configuration and protective equipment safety management， standardize chemotherapy drugs configuration operations， residual liquid and waste disposal. Results the concentration of chemotherapy drugs was concentrated in 1 years， and the occupational injury and environmental pollution associated with chemotherapeutic drugs were not occurred in 1 years， and the error rate of the allocation of chemotherapy drugs was significantly decreased. Conclusion chemotherapy drug centralized configuration and safety management not only to protect the health of nursing staff， but also can avoid the pollution of the environment， but also improve the chemotherapy drug quality and ensure the safety of patients with medication
Keywords ：Special dose； Tumor； Chemotherapy drugs； Concentrated punch
肿瘤化疗药物的集中配置和管理时我国目前医院管理中的一项新举措，这可以为临床提供安全、有效的用药。在整个冲配过程中，如果稍有不慎，就会出现剂量失误，这就会导致用药安全性无法得到保障，甚至有些错误是无形的，在纠正时效性不足。若是在冲配的环节就加强对此类药物质量的控制，那么就可将错误及时的扼杀于萌芽之中。本文对特殊剂量肿瘤化疗药物的集中冲配的管理经验进行总结，与同行进行分享。
1 一般资料与作业流程
1.1 一般资料
我院药剂科2006年开始承担全院的肿瘤化疗药物的集中调配，至目前平均每月配置化疗药物输液份数可达1000份，其中有特殊剂量要求的占50%-60%，主要涉及到的种类有粉针剂、化疗泵、注射液等。
1.2 作业流程和人员安排
医师通过独立的肿瘤化疗药物界面来开立医嘱，并将医嘱发送到静脉用药集中调配中心（下面简称配置中心）工作站，有资质的药师要对医嘱的适宜性进行审核，审核之后再打印输液标签。输液标签上会有电脑自动打印“高危”或“化”字样，特殊剂量有特殊标识“ —”。2006年-2009年起采用药师与护士合作的模式，进行明确的分工，药师进行审方、排药、核对、进窗、复核，药师指导护士对化疗药物进行冲配。2010年由药师全程处理化疗药物的调配工作。化疗药物在配置过程中一般为上午比较集中，时间为7：00-10：00，下午为临时新收医嘱。
2 管理方法
2.1 操作流程制度化、规范化
2.1.1 结合国际安全目标中對高危药品的管理要求，药剂科制定了一系列标准的作业流程：《化疗药物冲配规范》、《特殊剂量药物冲配操作规程》、《化疗药物管理制度》、《残余药品处理规程》等。使操作步骤、行为规范变得可以测量，有据可依、有据可查。
2.1.2 规范化培训与考评：①设置一些培训课程：在药师的指导之下，合理的设置岗前的培训课程，主要包括理论授课和实践操作课程，所有的内容规定在4周完成。采取“一对一”的形式进行讲解和示范，在讲授的过程，理论部分主要讲解药物的分类及其作用等知识，实践部分侧重讲解配制技巧和细节，特殊剂量的简便换算方法。②设定在培训期的冲配量指标：培训过程中的每步操作都要在带教老师的指导下进行，针对每种特殊剂量的化疗药物的冲配，设定培训期内最少的冲配量，如：艾迪冲配量大于10份，化疗泵冲配量大于5份，达标后才能进行独立的操作。③建立专科胜任能力的评价体系：对每位药师进行化疗药物冲配能力进行考核，每位冲配人员每年考核一次，达标后才可。主要内容包括化疗药物冲配规范、化疗药物冲配技术、化疗泵冲配等。 2.2 沖配过程质量控制
2.2.1启用特殊剂量换算核对单
①粉剂类药物换算方法。需要精确计算溶解量、换算方法和抽取量。例如：冲配环磷酞胺0.1g，但整支的剂量为0.2g/瓶，审方药师要首先对特殊剂量换算核对单进行填写，将药名、药量以及配置方法写明，冲配药师根据之前填写的换算核对单溶解药物后，经药师复核无误后再送往病区
② 液体类药物换算方法。重点关注克、毫克和毫升数之间的换算，药师填写特殊剂量换算核对单，将其写明后，按照核对单抽取所需要的剂量，药师核对无误后再化人液体内。
2.2.2 优化辅助药师工作流程，协助冲配
①特殊剂量大输液溶媒冲配。根据标签提示所需溶媒量，药师把废弃的溶媒量抽出后再冲配②化疗泵冲配。用化疗泵进行静脉化疗，能够将药物精确、持续的输入体内，药师根据输液标签抽取溶媒量，确认无误后将其注入泵内。仓外药师要对每份化疗泵出科前对剂量进行再一次的确认。
2.2.3 密闭处理化疗药物残余液
药物残余液废弃后用针筒抽出，若是西林瓶的留在瓶子里，装进黄色医疗垃圾袋，并且粘贴“化疗药物”的标识，再放入黄色医疗废物盒里，最终实现完全密闭化处理，与生物安全柜外的环境人员实现零接触。
3 管理成效
特殊剂量药物换算核对单在应用之后获得良好的效益，确保药剂量正确的同时，还有效的减少了药物的浪费。除此之外，也取得了良好的临床反馈和病房护士的满意度。化疗泵冲配新规程实施后至今未发生错误事件。临床护士法规化疗泵输注的时间差均在可控制的范围之内。冲配相同的化疗药物，前后进行对比，不但能够节省时间，还可以提高配送的及时性。患者用药正确性和及时性得到了双重的保障，而且临床护士的满意度高达95.7%。
4 讨论
在实现化疗药物集中调配的同时，要最大限度的减少特殊剂量肿瘤化疗药物产生的冲配错误，以确保患者用药的正确性和安全性。首先建立健全的管理制度，其次要对制度进行落实和督查。我们需要对药学人员不断地进行责任性教育，完善管理体系。同时，还要细化和规范冲配人员的培训和考评，对冲配难度大的环节要加强培训的力度，要把理论与实际相结合。
关于化疗药物在冲配过程中质量控制的问题，文献中指出配置过程十分关键，配药护士要严格执行查对制度，确保用药的安全。我们应当高度重视来确保特殊剂量化疗药物在冲配的过程中的剂量精确程度。
另外，药师在进行特殊剂量药物换算核对时，应将药物的名称和溶媒稀释量和抽取量都写明确，药师在冲配之前复算药物的用量，可以提高正确性进而提高工作效率。化疗泵进行配制时，抽取溶媒量存在一定的风险，通过分解操作步骤，可以确保每步上游作业都有下游作业人员进行复核，这样审方药师和冲配药师之间就可以相互监督互相纠错，进一步确保用药剂量的正确性。在配制的过程中，所有人员要深入贯彻无菌意识。
冲配化疗药物的药师在工作中，容易受到职业危害，使身心健康受到威胁。为了减少冲配人员职业暴露概率并且降低环境污染，所有与冲配相关的物品在生物安全柜内都要密封之后再出仓，特殊剂量的化疗药物冲配之后产生的残余液进行密闭处置，切实的履行职业防护目的。
参考文献：
[l] 张天华，徐军，周华，等.静脉药物配制中心细胞毒性药物配制的安全管理[J].浙江临床医学，2OO7，（9）：138.
[2]何巍，张仲苗，周权，等.静脉用药调配中抗肿瘤药物不合理应用分析[J].中国现代应用药学杂志，2009，26（3）.252-255.
[3] Zhang Tianhua， prosthodontic firo， etc. Intravenous drug dispensing center cytotoxic drugs preparation of safety management [J]. Journal of zhejiang of clinical medicine， 2007， （9） ： 138.
[4] He Wei Zhang Zhongmiao， Zhou Quan， etc. Intravenous drug use the deployment of irrational use of antineoplastic drugs analysis [J]. Chinese journal of modern applied pharmacy， 2009， 26 （3） ： 252-255.