论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨肛肠疾病患者围手术期护理对患者焦虑情绪的影响。方法选择肛肠术后患者76例，在围手术期给与心理护理、肠道准备、术后针对可能发生的尿潴留、便秘、术后出血、切口感染及换药，进行充分的术后护理，综合测评焦虑情况。结果除1例术后出现重度焦虑外，其他患者评分均低于59分为轻度焦虑，恢复良好出院。结论肛肠疾病患者围手术期护理可减轻患者的焦虑心理。
【关键词】肛肠；围手术期；焦虑；护理
肛肠疾病即指肛管、直肠、结肠范围的疾患。近年来，肛肠方面的疾病也越来越多。由于肛肠科属于敏感部位，患者常常不好意思进行治疗，长期受疾病的折磨，发展到最后才选择来医院就诊，往往都需要进行手术治疗才能彻底康复，然而由于此部位的隐私性，使患者产生了沉重的心理负担，对手术患者进行术前和手术后的护理，可以在很大程度上减小患者紧张、焦虑情绪，对配合手术治疗的成功，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择我院2011年6月至2013年6月收治的肛肠手术患者76例，男49例，女27例；年龄20-65岁，平均36.4岁。疾病分型：痔疮33例，肛周脓肿20例，肛瘘12例，肛裂11例。患者性别、年龄、病程、手术情况等方面比较无差异，具有可比性。
1.2方法手术前完善各项检查并根据不同患者给与相应例护理，做好术前肠道准备；术后针对可能发生的尿潴留、便秘、术后出血、切口感染及换药，进行充分的术后护理以及出院指导。
1.3研究评价采用焦虑自評量表（SAS）[1]进行评定，标准分的分值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。分别于术前、术后24h、术后3天进行测评。
1.4统计学方法采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
除1例术后出现重度焦虑外，其他患者评分均低于59分为轻度焦虑，恢复良好出院。
3护理
3.1术前护理
3.1.1肛肠病患者患病部位的特殊性，深受传统观念的影响，长期病痛的折磨，思想顾虑较多，常常心理负担较重，普遍存在焦虑、恐惧心理，如果患者心中怀有如恐惧、焦虑、痛苦、等情绪，对手术后的康复有较大危害，所以一定要做好患者术前、术后的心理护理，心理治疗占有重要地位并贯穿整个治疗过程。术前心理干预主要是耐心向患者普及肛肠疾病方面的知识，与患者进行及时的沟通，让患者对肛肠疾病有正确的认识，护士通过心理安慰减轻较焦虑、不安的情绪。
3.1.2在护理过程中，女性患者陪同医生做好查体，保护患者隐私，常规手术区备皮，清洗会阴，术前进低渣饮食，术前晚禁饮食，术日晨清洁灌肠，做好肠道准备，及时提供患者需要的信息资料，了解患者的内心想法，对手术、护理等有关的知识要耐心讲解，可以较少患者手术过程中的心理负担，帮助手术顺利完成，还能促进术后的康复，减少并发症的发生，同时也会使患者对于医院对于护理人员产生好感，患者传播积极乐观的态度，充分调动护理对象对自身健康的积极性。
3.2术后护理
3.2.1尿潴留积极护理肛肠患者因采用腰麻、骶麻或硬膜外麻醉，内脏神经受阻滞，膀胱逼尿肌处于暂时性麻醉状态，排尿反射受抑制。术后处于麻醉不完全，括约肌不能充分放松，引起肛门括约肌痉挛，是引起尿潴留的主要因素。还有部分患者由于精神过度紧张，焦虑、恐惧，使膀胱紧张度和感受性降低，甚至造成神经麻痹，膀胱的排尿反射功能消失，导致致术后尿潴留。有研究表明通过对肛肠疾病术后尿潴留患者护理措施的实施，能有效消除或减少尿潴留的发生[2]。我科根据患者手术需要，术前留置尿管，在麻醉后操作后进行，避免患者疼痛。术后患者由于疼痛刺激，肛门收缩，引起排尿困难，患者护理人员嘱其放松紧张情绪，告知手术非常成功，一旦有尿意应及时排尿，避免膀胱过度充盈，如果出现尿潴留，需要导尿，同样会产生疼痛，排尿后要面对拔除尿管，仍然会出现排尿困难，鼓励患者自行排尿，信心。我们采用诱导排尿法：取水一盆放置床旁，患者听流水声，利用条件反射产生尿意，促使排尿；或配合按摩法，取毛巾用热水浸湿后热敷患者小腹部，保持其温热度30-40℃，直至解除尿道括约肌痉挛；对于部分患者采用温水或中药坐浴，可解除肛门括约肌痉挛以利排尿。
3.2.2排便、饮食护理术后6h内禁饮食，先进食清淡、易消化的半流质饮食，多食含有丰富的维生素和纤维素的新鲜蔬菜和水果，特别是香蕉、红薯、荠菜、木耳等，多饮蜂蜜水；不食辛辣、生、冷、刺激性食物，保持大便通畅。部分患者术后又害怕排便引起疼痛，不吃饭或少吃饭，告知他们进食可刺激胃肠蠕动，促进排便，食用肉类、高蛋白饮食可促进创面愈合。第一次排便可能会有疼痛，用力从大到小，尽可能自行排出肛门填塞物。焦虑和抑郁是便秘重要发病机制之一，焦虑可增加盆底肌群的紧张度导致排便对肛管直肠矛盾运动，抑郁时肠蠕动呈抑制状态[3]，要有针对性地做好患者的思想工作和相关知识宣教。
3.3疼痛护理肛肠术后患者疼痛剧烈，护士向患者解释术后疼痛只是暂时，鼓励患者及时准确表达疼痛部位、强弱、性质，准确评估疼痛程度和性质，根据实际情况采取不同的转移注意力的方法，或选择有效的镇痛措施减轻患者疼痛，有效的疼痛控制可以减轻病人的痛苦，促进创口愈合。
3.4术后出血、切口感染及换药一般术后24h，将伤口内填充的凡士林纱布取出，排便后用中药坐浴熏洗，常规每日1次换药，纱条要放到伤口深处，避免填塞太紧肉芽组织不能由深部向外生长，结扎线待其自行脱落，不要牵拉，避免出血。切口感染时填充的凡士林纱布常有脓液，切口不愈，不见肉芽组织生长，此时应加强换药及坐浴次数，直至伤口完全愈合。由于创面存在术后排便时，大便表面带血，但出现小腹胀痛，大便出血量覆盖大便，应及时告知医生，采取填塞压迫、结扎、电凝等止血方法。
3.5出院指导患者出院前发放手册，宣教，出院后电话回访，在饮食上经常饮用蜂蜜水多食新鲜水果蔬菜；按时排便养成良好的排便习惯；每日用手掌贴紧皮肤顺时针按摩腹部促进肠蠕动；不宜长期久坐和久站的生活习惯，才能得到更好的预防和治疗，避免肛肠疾病再次发生。
肛肠科属于敏感部位，手术治疗过程中患者紧张、焦虑情绪，心理负担沉重，如果患者心中怀有恐惧、焦虑、悲伤、痛苦等情绪进行治疗，将对术后的康复带来极大危害，因围手术期护理，可以在很大程度上减少并发症的发生，减轻患者的焦虑心理，有助于患者康复。
参考文献
[1]刘晓红.护理心理学.上海：第二军医大学出版社，1998：108-209；266-268.
[2]武玉娟，石玉兰，冯江雪，等.肛肠病术后并发尿潴留的原因分析及健康教育[J].护理实践与研究，2010，7（1）：47-48.
[3]吕丽敏，赵若华.老年性便秘的护理研究进展[J].全科护理，201l，9（2C）：543-545.
【关键词】肛肠；围手术期；焦虑；护理
肛肠疾病即指肛管、直肠、结肠范围的疾患。近年来，肛肠方面的疾病也越来越多。由于肛肠科属于敏感部位，患者常常不好意思进行治疗，长期受疾病的折磨，发展到最后才选择来医院就诊，往往都需要进行手术治疗才能彻底康复，然而由于此部位的隐私性，使患者产生了沉重的心理负担，对手术患者进行术前和手术后的护理，可以在很大程度上减小患者紧张、焦虑情绪，对配合手术治疗的成功，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择我院2011年6月至2013年6月收治的肛肠手术患者76例，男49例，女27例；年龄20-65岁，平均36.4岁。疾病分型：痔疮33例，肛周脓肿20例，肛瘘12例，肛裂11例。患者性别、年龄、病程、手术情况等方面比较无差异，具有可比性。
1.2方法手术前完善各项检查并根据不同患者给与相应例护理，做好术前肠道准备；术后针对可能发生的尿潴留、便秘、术后出血、切口感染及换药，进行充分的术后护理以及出院指导。
1.3研究评价采用焦虑自評量表（SAS）[1]进行评定，标准分的分值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。分别于术前、术后24h、术后3天进行测评。
1.4统计学方法采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
除1例术后出现重度焦虑外，其他患者评分均低于59分为轻度焦虑，恢复良好出院。
3护理
3.1术前护理
3.1.1肛肠病患者患病部位的特殊性，深受传统观念的影响，长期病痛的折磨，思想顾虑较多，常常心理负担较重，普遍存在焦虑、恐惧心理，如果患者心中怀有如恐惧、焦虑、痛苦、等情绪，对手术后的康复有较大危害，所以一定要做好患者术前、术后的心理护理，心理治疗占有重要地位并贯穿整个治疗过程。术前心理干预主要是耐心向患者普及肛肠疾病方面的知识，与患者进行及时的沟通，让患者对肛肠疾病有正确的认识，护士通过心理安慰减轻较焦虑、不安的情绪。
3.1.2在护理过程中，女性患者陪同医生做好查体，保护患者隐私，常规手术区备皮，清洗会阴，术前进低渣饮食，术前晚禁饮食，术日晨清洁灌肠，做好肠道准备，及时提供患者需要的信息资料，了解患者的内心想法，对手术、护理等有关的知识要耐心讲解，可以较少患者手术过程中的心理负担，帮助手术顺利完成，还能促进术后的康复，减少并发症的发生，同时也会使患者对于医院对于护理人员产生好感，患者传播积极乐观的态度，充分调动护理对象对自身健康的积极性。
3.2术后护理
3.2.1尿潴留积极护理肛肠患者因采用腰麻、骶麻或硬膜外麻醉，内脏神经受阻滞，膀胱逼尿肌处于暂时性麻醉状态，排尿反射受抑制。术后处于麻醉不完全，括约肌不能充分放松，引起肛门括约肌痉挛，是引起尿潴留的主要因素。还有部分患者由于精神过度紧张，焦虑、恐惧，使膀胱紧张度和感受性降低，甚至造成神经麻痹，膀胱的排尿反射功能消失，导致致术后尿潴留。有研究表明通过对肛肠疾病术后尿潴留患者护理措施的实施，能有效消除或减少尿潴留的发生[2]。我科根据患者手术需要，术前留置尿管，在麻醉后操作后进行，避免患者疼痛。术后患者由于疼痛刺激，肛门收缩，引起排尿困难，患者护理人员嘱其放松紧张情绪，告知手术非常成功，一旦有尿意应及时排尿，避免膀胱过度充盈，如果出现尿潴留，需要导尿，同样会产生疼痛，排尿后要面对拔除尿管，仍然会出现排尿困难，鼓励患者自行排尿，信心。我们采用诱导排尿法：取水一盆放置床旁，患者听流水声，利用条件反射产生尿意，促使排尿；或配合按摩法，取毛巾用热水浸湿后热敷患者小腹部，保持其温热度30-40℃，直至解除尿道括约肌痉挛；对于部分患者采用温水或中药坐浴，可解除肛门括约肌痉挛以利排尿。
3.2.2排便、饮食护理术后6h内禁饮食，先进食清淡、易消化的半流质饮食，多食含有丰富的维生素和纤维素的新鲜蔬菜和水果，特别是香蕉、红薯、荠菜、木耳等，多饮蜂蜜水；不食辛辣、生、冷、刺激性食物，保持大便通畅。部分患者术后又害怕排便引起疼痛，不吃饭或少吃饭，告知他们进食可刺激胃肠蠕动，促进排便，食用肉类、高蛋白饮食可促进创面愈合。第一次排便可能会有疼痛，用力从大到小，尽可能自行排出肛门填塞物。焦虑和抑郁是便秘重要发病机制之一，焦虑可增加盆底肌群的紧张度导致排便对肛管直肠矛盾运动，抑郁时肠蠕动呈抑制状态[3]，要有针对性地做好患者的思想工作和相关知识宣教。
3.3疼痛护理肛肠术后患者疼痛剧烈，护士向患者解释术后疼痛只是暂时，鼓励患者及时准确表达疼痛部位、强弱、性质，准确评估疼痛程度和性质，根据实际情况采取不同的转移注意力的方法，或选择有效的镇痛措施减轻患者疼痛，有效的疼痛控制可以减轻病人的痛苦，促进创口愈合。
3.4术后出血、切口感染及换药一般术后24h，将伤口内填充的凡士林纱布取出，排便后用中药坐浴熏洗，常规每日1次换药，纱条要放到伤口深处，避免填塞太紧肉芽组织不能由深部向外生长，结扎线待其自行脱落，不要牵拉，避免出血。切口感染时填充的凡士林纱布常有脓液，切口不愈，不见肉芽组织生长，此时应加强换药及坐浴次数，直至伤口完全愈合。由于创面存在术后排便时，大便表面带血，但出现小腹胀痛，大便出血量覆盖大便，应及时告知医生，采取填塞压迫、结扎、电凝等止血方法。
3.5出院指导患者出院前发放手册，宣教，出院后电话回访，在饮食上经常饮用蜂蜜水多食新鲜水果蔬菜；按时排便养成良好的排便习惯；每日用手掌贴紧皮肤顺时针按摩腹部促进肠蠕动；不宜长期久坐和久站的生活习惯，才能得到更好的预防和治疗，避免肛肠疾病再次发生。
肛肠科属于敏感部位，手术治疗过程中患者紧张、焦虑情绪，心理负担沉重，如果患者心中怀有恐惧、焦虑、悲伤、痛苦等情绪进行治疗，将对术后的康复带来极大危害，因围手术期护理，可以在很大程度上减少并发症的发生，减轻患者的焦虑心理，有助于患者康复。
参考文献
[1]刘晓红.护理心理学.上海：第二军医大学出版社，1998：108-209；266-268.
[2]武玉娟，石玉兰，冯江雪，等.肛肠病术后并发尿潴留的原因分析及健康教育[J].护理实践与研究，2010，7（1）：47-48.
[3]吕丽敏，赵若华.老年性便秘的护理研究进展[J].全科护理，201l，9（2C）：543-545.