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摘要：目的：主要对不同分娩方式对产后抑郁症发病率的影响进行探讨。
方法：对2012年1月—2012年12月前来我院进行分娩的80例产妇以发放调查问卷等形式对其进行调查，利用一般资料结合Zung抑郁自评量表对调查结果进行分析。
结果：顺产产妇共有32例，剖腹产产妇共有48例，其中顺产后有产后抑郁症的产妇共有11例，在所有顺产患者中占34.38%；剖腹产后有抑郁症的产妇共有34例，占70.83%。
结论：顺产后出现产后抑郁的几率与剖腹产的相比比较低，且产后抑郁的出现与产妇心理、躯体等因素有关，可通过健康教育正确选择分娩方式等进行预防。
关键词：顺产剖腹产产后抑郁影响
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）03-0035-02
分娩是女性的的一个特殊的生理过程，分娩后往往会给女性带来不同程度生理和心理上影响，尤其是心理影响，主要表现在产后抑郁上，由于其受影响的因素较多，恢复比较缓慢，其孕产妇在产后7天内出现抑郁的现象比较少，产后3—8周内出现抑郁的则较多，约占50%—80%之间。本此研究主要选取2012年1月—2012年12月前来我院进行分娩的80例产妇作为例子，探讨自然顺产与剖腹产对产后抑郁发病率造成的影响，现报告如下。
1一般资料和方法
1.1一般资料。选取2012年1月—2012年12月前来我院进行分娩的80例产妇，以问卷的形式对其进行调查，其中自然顺产的产妇共有32例，剖腹产的产妇有48例，所有产妇中，平均年龄为19岁—40岁，均无精神病史。
1.2方法。选择2012年1月—2012年12月前来我院进行分娩的产妇80例，将Zung抑郁自评量表（简称SDS）做成问卷的形式，并发放调查问卷于本次研究所有产妇，医护人员要向产妇详细说明每一问题涵义以及填写方法，然后让产妇独自进行评定。产妇做完评定且表格收集完毕后，由专人对产妇评定结果进行分析并作出整体评定分值。SDS评定分值为50分以上的定义为阳性，50—59分之间的说明具有轻度抑郁，60分—69分以内的说明中度抑郁，若SDS评定分值达70分以上的则表现为重度抑郁[1]。
2结果
2.3产后并发症。产后有15例发生大出血，出血量大于2000ml者均为完全性前置胎盘或凶险性前置胎盘，12例予缩宫剂，结扎子宫动脉，宫腔填塞纱条后出血止，3例行子宫切除术，患者最终痊愈出院。
3讨论
3.1前置胎盘在妊娠晚期的危害。国内文献报道，前置胎盘发病率为0.24%～1.57%，而国外文献资料报道为0.28%～1.97%。该研究的前置胎盘发病率为1.27%。前置胎盘发病率差异大的原因可能与前置胎盘缺乏准确定义、诊断时间、分期方法、不同地区和国家的婚姻和生育政策以及相同研究地区患者的交叉统计有关。前置胎盘作为妊娠期的严重并发症，严重威胁母儿的生命安全。前置胎盘危险因素主要有妊娠年龄、刮宫史、剖宫产史、多孕多产、盆腔炎等，以上单个因素或多个因素协同作用下，损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜生长不全，当受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养而扩大胎盘面积延伸到子宫下段，部分胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，是妊娠晚期出血的主要原因。目前公认前置胎盘对胎婴儿的影响包括早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿高死亡率等。近年研究发现还可能存在先天畸形、宫内发育迟缓及低体重、呼吸窘迫综合征等。
3.2前置胎盘发病的危险因素。影响前置胎盘发病的因素包括：①年龄：年龄≥30岁者发生前置胎盘的可能性明显增加，部分学者的研究结果也证实年龄和产次是前置胎盘发病的重要因素。年龄≥35岁发生前置胎盘的可能性较年龄<25岁者高2～5倍[7]。就其原因，从生理学方面来说，随着妇女年龄的增加，胶原蛋白替代子宫肌层动脉壁的正常肌肉成分愈多，带有硬化性损害的子宫肌层内动脉所占的百分比愈多，而这些血管壁损害可以限制动脉管腔的扩张，继而影响胎盘的血运，在前置胎盘的发生过程中有可能起重要作用。②胎次：该研究发现，随着胎次的增加前置胎盘相对危险度增加。每次妊娠不论结局如何，都可以造成胎盘种植部位的子宫内膜损伤，其结果使下次妊娠时不利胎盘种植，而使胎盘种植的部位移向子宫下段。③流产史：既往有自然流产史、人工流产史或者中期妊娠引产史者，无论应用刮匙清宫或吸宫术等宫腔操作均可损伤子宫内膜，引起内膜瘢痕形成，在受孕时蜕膜发育不良，使孕卵种植下移；也可能因为子宫内膜血供不足，为获得更多血供而致胎盘面积增大，从而导致前置胎盘的发生。④盆腔炎史：该研究发现前置胎盘患者的盆腔炎史比例高。可能与炎症或萎缩病变，当受精卵植入时因供血不足，为摄取足够营养引起胎盘面积过大，伸展到子宫下段，发生前置胎盘。⑤瘢痕子宫：有学者认为，带有瘢痕的子宫下段在孕足月时特异性地对伸长不利，而致原来较低位置的胎盘不易向上迁移，造成前置胎盘的发生。
3.3前置胎盘对妊娠结局的影响。前置胎盘对孕产妇的影响，该研究资料显示，前置胎盘易发生胎盘粘连、胎盘植入、产后出血及贫血、死胎，增加了剖宫产和输血的机会，中央型前置胎盘的不良影响更为明显。前置胎盘是产后出血的独立危险因素。前置胎盘因胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，该部肌层较薄弱，导致子宫收缩力差，剥离面的血窦无法紧缩闭合，一旦出血就难以制止。该研究中前置胎盘孕妇发生早产，且新生儿1min Apgar评分≤7分的明显增高；前置胎盘由于早产较多，新生出生体重<2500g的比例也明显增高。因此前置胎盘必须早诊断和早治疗，以减少其对围产儿造成的不良影响。
参考文献
[1]乐杰，妇产科学.7版
[2]邢玉鉴，陈燕，陈彤华.前置胎盘76例临床分析[J].海南医学院学报，2009，15（8）：922—924
[3]袁萍.前置胎盘剖宫产术中止血术式探讨[J].中国现代医生，2009，47（33）：117，120
[4]吕小燕，尹春艳，毛邱娴.前置胎盘的临床处理及分娩结局分析[J].现代医院，2010，10（6）：23-24
[5]朱凤娣，陈惠池.前置胎盘发病相关因素及期待治疗效果评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（7）：61-62
方法：对2012年1月—2012年12月前来我院进行分娩的80例产妇以发放调查问卷等形式对其进行调查，利用一般资料结合Zung抑郁自评量表对调查结果进行分析。
结果：顺产产妇共有32例，剖腹产产妇共有48例，其中顺产后有产后抑郁症的产妇共有11例，在所有顺产患者中占34.38%；剖腹产后有抑郁症的产妇共有34例，占70.83%。
结论：顺产后出现产后抑郁的几率与剖腹产的相比比较低，且产后抑郁的出现与产妇心理、躯体等因素有关，可通过健康教育正确选择分娩方式等进行预防。
关键词：顺产剖腹产产后抑郁影响
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）03-0035-02
分娩是女性的的一个特殊的生理过程，分娩后往往会给女性带来不同程度生理和心理上影响，尤其是心理影响，主要表现在产后抑郁上，由于其受影响的因素较多，恢复比较缓慢，其孕产妇在产后7天内出现抑郁的现象比较少，产后3—8周内出现抑郁的则较多，约占50%—80%之间。本此研究主要选取2012年1月—2012年12月前来我院进行分娩的80例产妇作为例子，探讨自然顺产与剖腹产对产后抑郁发病率造成的影响，现报告如下。
1一般资料和方法
1.1一般资料。选取2012年1月—2012年12月前来我院进行分娩的80例产妇，以问卷的形式对其进行调查，其中自然顺产的产妇共有32例，剖腹产的产妇有48例，所有产妇中，平均年龄为19岁—40岁，均无精神病史。
1.2方法。选择2012年1月—2012年12月前来我院进行分娩的产妇80例，将Zung抑郁自评量表（简称SDS）做成问卷的形式，并发放调查问卷于本次研究所有产妇，医护人员要向产妇详细说明每一问题涵义以及填写方法，然后让产妇独自进行评定。产妇做完评定且表格收集完毕后，由专人对产妇评定结果进行分析并作出整体评定分值。SDS评定分值为50分以上的定义为阳性，50—59分之间的说明具有轻度抑郁，60分—69分以内的说明中度抑郁，若SDS评定分值达70分以上的则表现为重度抑郁[1]。
2结果
2.3产后并发症。产后有15例发生大出血，出血量大于2000ml者均为完全性前置胎盘或凶险性前置胎盘，12例予缩宫剂，结扎子宫动脉，宫腔填塞纱条后出血止，3例行子宫切除术，患者最终痊愈出院。
3讨论
3.1前置胎盘在妊娠晚期的危害。国内文献报道，前置胎盘发病率为0.24%～1.57%，而国外文献资料报道为0.28%～1.97%。该研究的前置胎盘发病率为1.27%。前置胎盘发病率差异大的原因可能与前置胎盘缺乏准确定义、诊断时间、分期方法、不同地区和国家的婚姻和生育政策以及相同研究地区患者的交叉统计有关。前置胎盘作为妊娠期的严重并发症，严重威胁母儿的生命安全。前置胎盘危险因素主要有妊娠年龄、刮宫史、剖宫产史、多孕多产、盆腔炎等，以上单个因素或多个因素协同作用下，损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜生长不全，当受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养而扩大胎盘面积延伸到子宫下段，部分胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，是妊娠晚期出血的主要原因。目前公认前置胎盘对胎婴儿的影响包括早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿高死亡率等。近年研究发现还可能存在先天畸形、宫内发育迟缓及低体重、呼吸窘迫综合征等。
3.2前置胎盘发病的危险因素。影响前置胎盘发病的因素包括：①年龄：年龄≥30岁者发生前置胎盘的可能性明显增加，部分学者的研究结果也证实年龄和产次是前置胎盘发病的重要因素。年龄≥35岁发生前置胎盘的可能性较年龄<25岁者高2～5倍[7]。就其原因，从生理学方面来说，随着妇女年龄的增加，胶原蛋白替代子宫肌层动脉壁的正常肌肉成分愈多，带有硬化性损害的子宫肌层内动脉所占的百分比愈多，而这些血管壁损害可以限制动脉管腔的扩张，继而影响胎盘的血运，在前置胎盘的发生过程中有可能起重要作用。②胎次：该研究发现，随着胎次的增加前置胎盘相对危险度增加。每次妊娠不论结局如何，都可以造成胎盘种植部位的子宫内膜损伤，其结果使下次妊娠时不利胎盘种植，而使胎盘种植的部位移向子宫下段。③流产史：既往有自然流产史、人工流产史或者中期妊娠引产史者，无论应用刮匙清宫或吸宫术等宫腔操作均可损伤子宫内膜，引起内膜瘢痕形成，在受孕时蜕膜发育不良，使孕卵种植下移；也可能因为子宫内膜血供不足，为获得更多血供而致胎盘面积增大，从而导致前置胎盘的发生。④盆腔炎史：该研究发现前置胎盘患者的盆腔炎史比例高。可能与炎症或萎缩病变，当受精卵植入时因供血不足，为摄取足够营养引起胎盘面积过大，伸展到子宫下段，发生前置胎盘。⑤瘢痕子宫：有学者认为，带有瘢痕的子宫下段在孕足月时特异性地对伸长不利，而致原来较低位置的胎盘不易向上迁移，造成前置胎盘的发生。
3.3前置胎盘对妊娠结局的影响。前置胎盘对孕产妇的影响，该研究资料显示，前置胎盘易发生胎盘粘连、胎盘植入、产后出血及贫血、死胎，增加了剖宫产和输血的机会，中央型前置胎盘的不良影响更为明显。前置胎盘是产后出血的独立危险因素。前置胎盘因胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，该部肌层较薄弱，导致子宫收缩力差，剥离面的血窦无法紧缩闭合，一旦出血就难以制止。该研究中前置胎盘孕妇发生早产，且新生儿1min Apgar评分≤7分的明显增高；前置胎盘由于早产较多，新生出生体重<2500g的比例也明显增高。因此前置胎盘必须早诊断和早治疗，以减少其对围产儿造成的不良影响。
参考文献
[1]乐杰，妇产科学.7版
[2]邢玉鉴，陈燕，陈彤华.前置胎盘76例临床分析[J].海南医学院学报，2009，15（8）：922—924
[3]袁萍.前置胎盘剖宫产术中止血术式探讨[J].中国现代医生，2009，47（33）：117，120
[4]吕小燕，尹春艳，毛邱娴.前置胎盘的临床处理及分娩结局分析[J].现代医院，2010，10（6）：23-24
[5]朱凤娣，陈惠池.前置胎盘发病相关因素及期待治疗效果评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（7）：61-62