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摘要： 目的：研究和分析软管牵引经鼻气管内插管术在麻醉中的应用可行性。方法：收集接受颌面部、颈部手术的患者共60例，随机分为观察组与对照组，各30例，对照组患者接受常规的经鼻插管，观察组使用软管牵引经鼻气管内插管，将两组患者的黏膜出血率和一次插管成功率进行观察和对比。结果：观察组患者的一次插管成功率明显高于对照组，观察组患者的鼻腔黏膜出血率显著低于对照组，P均<0.05。结论：在清醒麻醉中，使用软管牵引经鼻气管内插管术，能够有效提高插管的成功率，降低黏膜出血率，值得推广应用。
关键字：麻醉 软管牵引 经鼻 气管内插管
在临床治疗中，如果患者存在下颌骨骨折、颈椎不稳定、颈部异常、口炎感染，或者需要接受颌面手术、口腔手术，都必须经鼻气管内插管实施麻醉[1]。但是在临床的运用中发现，相较于经口插管而言，经鼻气管内插管造成的创伤更大，通常都会引起患者的鼻咽部、鼻甲处的黏膜出血，给患者带来更大的痛苦[2]。本次研究中，在麻醉中使用的是软管牵引经鼻气管内插管术，取得了满意的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2015年1月期间，我院收治的颌面、颈部外伤患者共60例，其中，男41例，女19例；年龄在16岁-72岁之间，平均年龄为（35.2±10.3）岁；根据美国麻醉医师协会制定的分级标准划分为ⅠⅡ级。所有患者被随机分为观察组与对照组，各组30例，两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。
1.2 方法
对照组患者接受常规的经鼻插管，插管前将润滑剂涂在导管的前端，若患者意识清醒，还要使用表明麻醉药。导管和面部呈垂直方向，插入鼻孔并沿着鼻底部达到咽腔，左手持喉镜，充分显示声门，右手则将导管缓慢推入声门，在这整个过程中必须缓慢操作。
观察组使用软管牵引经鼻气管内插管，插管前先在患者的鼻腔内滴入液体石蜡，并将润滑剂涂在导管前端。在软导管的尾端连接上丝线，丝线的尾端则连接上气管的导管前端，然后将软导管缓慢地插入患者鼻腔，在达到口咽部后，通过插管钳和喉镜的协助，从口内将软导管拉出。导管和面部呈垂直方向，插入鼻孔并沿着鼻底部达到咽腔，如果在这个过程中遇到阻力，可以轻轻地牵拉丝线，切忌盲目用力。但导管进入口咽部后，将其与丝线的连接尖端，左手持喉镜，充分显示声门，右手则将导管缓慢推入声门，如果是盲探插管，必须根据患者的呼吸气流对气管导管的方向进行调整。
1.3 评价指标
将对照组和观察组患者的一次插管成功率和黏膜出血率进行统计和对比。
1.4 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（X+S）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的一次插管成功率明显高于对照组，观察组患者的鼻腔黏膜出血率显著低于对照组，P均<0.05。具体情况如表1所示。
3 讨论
鼻腔中的黏膜较多，而且较为娇嫩，具有非常丰富的静脉海绵体。而筛前动脉和筛后动脉的中隔支，和鼻腭动脉与腭大动脉、上唇动脉的中隔支相吻合，并在鼻腔黏膜及其下层构成了网状的血管丛[3]。该动脉丛被称为黎氏区，与克氏丛、吴氏静脉丛都属于容易出血的部位，而如果受到机械刺激，这些部分的黏膜则更容易出血[4]。在经鼻气管内插管时，在鼻后孔等部位容易出现屈折不通的问题，不但给推进造成困难，而且容易引发出血，麻醉师在进行处理时也非常困难。而如果强行插管或者反复插管，都容易引发再次出血，不但可能导致患者出现误吸或呛咳，而且还会给明视插管时的视野和暴露声门造成一定的困难，与此同时，患者还可能因为刺激过大、接触过强或者缺氧造成心电图的异常，从而提高治疗的难度[5]。
在本次研究中，对经鼻气管内插管的麻醉患者采用了软管牵引术，研究的结果证实，观察组患者的一次插管成功率为100.0%，对照组患者的一次插管成功率为76.7%，观察组明显高于对照组；观察组患者的鼻腔黏膜出血率为10.0%，对照组患者的鼻腔黏膜出血率为43.3%，观察组显著低于对照组，P均<0.05表示差异均具有统计学意义。在经鼻插管当中，必须将导管和面部呈垂直方向插入，并且在麻醉前要仔细地询问患者是否有鼻手术史或是鼻外伤史，同时进行检查以查看鼻腔是否畅通。在导管插入鼻孔后，切忌把导管向着患者的头顶方向推进，因为这样非常容易引发严重出血。而软管牵引则可以让气管导管顺着鼻腔、咽腔的生理角度进入，这样就能够使气管导管较为容易的通过鼻下道并进入口腔。护理人员在手术前，协助患者进行了鼻腔检查，从而使麻醉师了解患者鼻中有无中隔弯曲、鼻息肉、鼻甲肥大或者鼻肿瘤等疾病，并在此基础上选择适合插管的一侧鼻腔进行麻醉。
综上所述，在清醒麻醉中，使用软管牵引经鼻气管内插管术，能够有效提高插管的成功率，降低黏膜出血率，值得推广应用。
参考文献：
[1] 毛新俊，施小彤，王维等.不同剂量依托咪酯在慢诱导经鼻盲探气管内插管术中的应用[J].广东医学，2010，31（22）：2986-2988.
[2] 罗玉琳，张青.经鼻盲探气管内插管在颌面外科麻醉中的应用[J].重庆医科大学学报，2013，28（14）：529-531.
[3] 杨云丽，麻伟青，黄章翔等.经鼻气管插管丙泊酚麻醉在老年患者ERCP诊疗中的应用[J].西南国防医药，2013，23（19）：1011-1013.
[4] 单廷义.经鼻纤维支气管镜引导下气管插管在阻塞性呼吸暂停综合征病人手术中的应用[J].中国内镜杂志，2014，10（19）：88-89.
[5] 毛新俊，文俊，胡振快等.气管导管套囊充气法引导经鼻盲探气管内插管[J].临床麻醉学杂志，2013，23（10）：864-865.
关键字：麻醉 软管牵引 经鼻 气管内插管
在临床治疗中，如果患者存在下颌骨骨折、颈椎不稳定、颈部异常、口炎感染，或者需要接受颌面手术、口腔手术，都必须经鼻气管内插管实施麻醉[1]。但是在临床的运用中发现，相较于经口插管而言，经鼻气管内插管造成的创伤更大，通常都会引起患者的鼻咽部、鼻甲处的黏膜出血，给患者带来更大的痛苦[2]。本次研究中，在麻醉中使用的是软管牵引经鼻气管内插管术，取得了满意的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2015年1月期间，我院收治的颌面、颈部外伤患者共60例，其中，男41例，女19例；年龄在16岁-72岁之间，平均年龄为（35.2±10.3）岁；根据美国麻醉医师协会制定的分级标准划分为ⅠⅡ级。所有患者被随机分为观察组与对照组，各组30例，两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。
1.2 方法
对照组患者接受常规的经鼻插管，插管前将润滑剂涂在导管的前端，若患者意识清醒，还要使用表明麻醉药。导管和面部呈垂直方向，插入鼻孔并沿着鼻底部达到咽腔，左手持喉镜，充分显示声门，右手则将导管缓慢推入声门，在这整个过程中必须缓慢操作。
观察组使用软管牵引经鼻气管内插管，插管前先在患者的鼻腔内滴入液体石蜡，并将润滑剂涂在导管前端。在软导管的尾端连接上丝线，丝线的尾端则连接上气管的导管前端，然后将软导管缓慢地插入患者鼻腔，在达到口咽部后，通过插管钳和喉镜的协助，从口内将软导管拉出。导管和面部呈垂直方向，插入鼻孔并沿着鼻底部达到咽腔，如果在这个过程中遇到阻力，可以轻轻地牵拉丝线，切忌盲目用力。但导管进入口咽部后，将其与丝线的连接尖端，左手持喉镜，充分显示声门，右手则将导管缓慢推入声门，如果是盲探插管，必须根据患者的呼吸气流对气管导管的方向进行调整。
1.3 评价指标
将对照组和观察组患者的一次插管成功率和黏膜出血率进行统计和对比。
1.4 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（X+S）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的一次插管成功率明显高于对照组，观察组患者的鼻腔黏膜出血率显著低于对照组，P均<0.05。具体情况如表1所示。
3 讨论
鼻腔中的黏膜较多，而且较为娇嫩，具有非常丰富的静脉海绵体。而筛前动脉和筛后动脉的中隔支，和鼻腭动脉与腭大动脉、上唇动脉的中隔支相吻合，并在鼻腔黏膜及其下层构成了网状的血管丛[3]。该动脉丛被称为黎氏区，与克氏丛、吴氏静脉丛都属于容易出血的部位，而如果受到机械刺激，这些部分的黏膜则更容易出血[4]。在经鼻气管内插管时，在鼻后孔等部位容易出现屈折不通的问题，不但给推进造成困难，而且容易引发出血，麻醉师在进行处理时也非常困难。而如果强行插管或者反复插管，都容易引发再次出血，不但可能导致患者出现误吸或呛咳，而且还会给明视插管时的视野和暴露声门造成一定的困难，与此同时，患者还可能因为刺激过大、接触过强或者缺氧造成心电图的异常，从而提高治疗的难度[5]。
在本次研究中，对经鼻气管内插管的麻醉患者采用了软管牵引术，研究的结果证实，观察组患者的一次插管成功率为100.0%，对照组患者的一次插管成功率为76.7%，观察组明显高于对照组；观察组患者的鼻腔黏膜出血率为10.0%，对照组患者的鼻腔黏膜出血率为43.3%，观察组显著低于对照组，P均<0.05表示差异均具有统计学意义。在经鼻插管当中，必须将导管和面部呈垂直方向插入，并且在麻醉前要仔细地询问患者是否有鼻手术史或是鼻外伤史，同时进行检查以查看鼻腔是否畅通。在导管插入鼻孔后，切忌把导管向着患者的头顶方向推进，因为这样非常容易引发严重出血。而软管牵引则可以让气管导管顺着鼻腔、咽腔的生理角度进入，这样就能够使气管导管较为容易的通过鼻下道并进入口腔。护理人员在手术前，协助患者进行了鼻腔检查，从而使麻醉师了解患者鼻中有无中隔弯曲、鼻息肉、鼻甲肥大或者鼻肿瘤等疾病，并在此基础上选择适合插管的一侧鼻腔进行麻醉。
综上所述，在清醒麻醉中，使用软管牵引经鼻气管内插管术，能够有效提高插管的成功率，降低黏膜出血率，值得推广应用。
参考文献：
[1] 毛新俊，施小彤，王维等.不同剂量依托咪酯在慢诱导经鼻盲探气管内插管术中的应用[J].广东医学，2010，31（22）：2986-2988.
[2] 罗玉琳，张青.经鼻盲探气管内插管在颌面外科麻醉中的应用[J].重庆医科大学学报，2013，28（14）：529-531.
[3] 杨云丽，麻伟青，黄章翔等.经鼻气管插管丙泊酚麻醉在老年患者ERCP诊疗中的应用[J].西南国防医药，2013，23（19）：1011-1013.
[4] 单廷义.经鼻纤维支气管镜引导下气管插管在阻塞性呼吸暂停综合征病人手术中的应用[J].中国内镜杂志，2014，10（19）：88-89.
[5] 毛新俊，文俊，胡振快等.气管导管套囊充气法引导经鼻盲探气管内插管[J].临床麻醉学杂志，2013，23（10）：864-865.