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摘要：目的：探究并分析真武汤在慢性阻塞性肺疾病中的辅助治疗作用。方法：选取自我院2012年至2013年收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者，对其进行随机分组为对照组与治疗组各30例，所有患者均采用西医基础治疗，在此基础上治疗组加用真武汤加减治疗。治疗10天后，分别观察两组患者的临床疗效及肺功能FEV1%预计值等指标的变化，评价疗效。结果：两组患者在临床疗效及肺功能FEV1%预计值等方面均有不同程度改善，但治疗组疗效优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：真武汤辅助治疗慢性阻塞性肺疾病有较好的疗效。
关键词：真武汤；慢性阻塞性肺疾病；辅助治疗
慢性阻塞性肺疾病是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命治疗，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担[1]。我科临床使用真武汤加减辅助治疗慢性阻塞性肺疾病取得了一定的疗效。
1. 资料与方法
1.1研究对象 所有研究病例均来源我科自2013年9月—2014年12月间随机入组60例慢性阻塞性肺疾病患者。采用随机对照的临床研究方法将60例患者随机分入治疗组和对照组，每组30例。治疗组男15例，女15例；年龄50～75岁，平均年龄（66.2±5）岁；其中3例伴有Ⅱ型呼吸衰竭。对照组男16例，女14例；年龄52～75岁，平均（66.1±4.8）岁；其中3例伴有Ⅱ型呼吸衰竭。两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度等基线资料上经统计学比较无显著差异，具有可比性。
1.2诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013年修订版）[1]制定。
1.3 排除标准 ⑴慢性阻塞性肺疾病稳定期⑵年龄超过80岁⑶对本实验涉及药物过敏⑷合并有严重心脑血管疾病者。
1.4 治疗方法 两组均给予西医基础治疗，在此基础上治疗组加用真武汤加减：制附子 9g 白芍10g 茯苓 15g 白术15g 细辛2g炙麻黄 6g 生姜10g 法夏10g，每日一剂，水煎分两次温服。
1.5 疗效判定
1.5.1根据《中药新药临床研究指导原则》[2]。临床控制：临床症状和体征大部分消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状和体征明显好转，证候积分减少≥70%；有效：临床症状和体征好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状和体征无好转或加重，证候积分减少小于30%。
1.5.2 肺功能FEV1%预计值
1.6 统计学分析试验数据采用SPSS16.0软件进行统计分析，临床疗效数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。肺功能FEV1数据处理时计数资料采用卡方检验，计量资料以均数加标准差表示，组间采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较 根据以上疗效评价标准计算出治疗组临床控制4例，显效8例，有效15例，无效3例；对照组临床控制1例，显效3例，有效15例，无效11例，治疗组疗效显著高于对照组。两者相比有显著差异（P<0.05）。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数。统计结果见下表。
2.2肺功能FEV1%预计值比较 两组治疗前肺功能指标FEV1%预计值，比较其差异均无统计学意义。治疗10天后试验组及对照组的FEV1%预计值较治疗前有明显改善，试验组的疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（见下表）。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种持续气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展[1]。中医属于“肺胀”范畴。《金贵要略》谓“咳而喘，不渴者，此为肺胀，其状如肿，发汗即愈”；“上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈”。《内经》云：“所谓上喘而为水者，阴气下而复上，上则邪客于脏腑间，故为水也。”提出肺胀病机有阳虚水泛，肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则肿，凌心肺则咳喘心悸[3]。
真武汤出自张仲景《傷寒杂病论》，由炮附子、茯苓、白术、白芍、生姜组成。方中附子辛热，善补命门真火，温复肾阳，助少阴气化，启动下焦，以通三焦散寒饮，且尚能入脾温土，助脾运化，固护脾肾真阳，为君药；白术燥湿健脾，补土制水；茯苓淡渗利水，与附子相伍，温阳利水，使水饮有所出路，两者共为臣药；白芍活血脉，利小便，有能缓附子之辛燥，令温经散寒而不伤阴；生姜辛开肺气[4]；张锡纯谓“用附子之辛温壮肾之元阳，则水有所主矣，白术之温燥，建立中土，则水有所制矣，生姜之辛散，佐附子以补阳，于补水中利水之道焉，而尤重在芍药之苦降，其旨甚微，盖人身阳根于阴，若徒以辛热补阳，不少佐以苦降之品，恐真阳飞越矣” [5]。 细辛温化痰饮；法夏化痰；炙麻黄开宣肺气；全方共奏温阳利水、止咳平喘之效。
通过本组试验可证实真武汤辅助治疗慢性阻塞性肺疾病有较好的疗效。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺
疾病诊治指南（2013年修订版）[J] .中华结核与呼吸杂志.2013.36（4）：255-265
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M] .北京：中国医药科技出版社，2008.58
[3] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007.58
[4] 陈潮祖.中医治法与方剂[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2000.913
[5] 张锡纯.医学衷中参西录[M].河北：河北科学技术出版社，1985.126
关键词：真武汤；慢性阻塞性肺疾病；辅助治疗
慢性阻塞性肺疾病是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命治疗，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担[1]。我科临床使用真武汤加减辅助治疗慢性阻塞性肺疾病取得了一定的疗效。
1. 资料与方法
1.1研究对象 所有研究病例均来源我科自2013年9月—2014年12月间随机入组60例慢性阻塞性肺疾病患者。采用随机对照的临床研究方法将60例患者随机分入治疗组和对照组，每组30例。治疗组男15例，女15例；年龄50～75岁，平均年龄（66.2±5）岁；其中3例伴有Ⅱ型呼吸衰竭。对照组男16例，女14例；年龄52～75岁，平均（66.1±4.8）岁；其中3例伴有Ⅱ型呼吸衰竭。两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度等基线资料上经统计学比较无显著差异，具有可比性。
1.2诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013年修订版）[1]制定。
1.3 排除标准 ⑴慢性阻塞性肺疾病稳定期⑵年龄超过80岁⑶对本实验涉及药物过敏⑷合并有严重心脑血管疾病者。
1.4 治疗方法 两组均给予西医基础治疗，在此基础上治疗组加用真武汤加减：制附子 9g 白芍10g 茯苓 15g 白术15g 细辛2g炙麻黄 6g 生姜10g 法夏10g，每日一剂，水煎分两次温服。
1.5 疗效判定
1.5.1根据《中药新药临床研究指导原则》[2]。临床控制：临床症状和体征大部分消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状和体征明显好转，证候积分减少≥70%；有效：临床症状和体征好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状和体征无好转或加重，证候积分减少小于30%。
1.5.2 肺功能FEV1%预计值
1.6 统计学分析试验数据采用SPSS16.0软件进行统计分析，临床疗效数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。肺功能FEV1数据处理时计数资料采用卡方检验，计量资料以均数加标准差表示，组间采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较 根据以上疗效评价标准计算出治疗组临床控制4例，显效8例，有效15例，无效3例；对照组临床控制1例，显效3例，有效15例，无效11例，治疗组疗效显著高于对照组。两者相比有显著差异（P<0.05）。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数。统计结果见下表。
2.2肺功能FEV1%预计值比较 两组治疗前肺功能指标FEV1%预计值，比较其差异均无统计学意义。治疗10天后试验组及对照组的FEV1%预计值较治疗前有明显改善，试验组的疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（见下表）。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种持续气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展[1]。中医属于“肺胀”范畴。《金贵要略》谓“咳而喘，不渴者，此为肺胀，其状如肿，发汗即愈”；“上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈”。《内经》云：“所谓上喘而为水者，阴气下而复上，上则邪客于脏腑间，故为水也。”提出肺胀病机有阳虚水泛，肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则肿，凌心肺则咳喘心悸[3]。
真武汤出自张仲景《傷寒杂病论》，由炮附子、茯苓、白术、白芍、生姜组成。方中附子辛热，善补命门真火，温复肾阳，助少阴气化，启动下焦，以通三焦散寒饮，且尚能入脾温土，助脾运化，固护脾肾真阳，为君药；白术燥湿健脾，补土制水；茯苓淡渗利水，与附子相伍，温阳利水，使水饮有所出路，两者共为臣药；白芍活血脉，利小便，有能缓附子之辛燥，令温经散寒而不伤阴；生姜辛开肺气[4]；张锡纯谓“用附子之辛温壮肾之元阳，则水有所主矣，白术之温燥，建立中土，则水有所制矣，生姜之辛散，佐附子以补阳，于补水中利水之道焉，而尤重在芍药之苦降，其旨甚微，盖人身阳根于阴，若徒以辛热补阳，不少佐以苦降之品，恐真阳飞越矣” [5]。 细辛温化痰饮；法夏化痰；炙麻黄开宣肺气；全方共奏温阳利水、止咳平喘之效。
通过本组试验可证实真武汤辅助治疗慢性阻塞性肺疾病有较好的疗效。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺
疾病诊治指南（2013年修订版）[J] .中华结核与呼吸杂志.2013.36（4）：255-265
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M] .北京：中国医药科技出版社，2008.58
[3] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007.58
[4] 陈潮祖.中医治法与方剂[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2000.913
[5] 张锡纯.医学衷中参西录[M].河北：河北科学技术出版社，1985.126