论文部分内容阅读
1、资料与方法
1.1一般资料来源于青岛市开发区第一人民医院胸泌外科2014年10月-2015年10月期间85例行钬激光碎石术患者，经B超、泌尿系尿路平片和静脉肾盂造影等检查确诊，符合梅骅等著《泌尿外科手术学》中关于泌尿系结石的诊断标准，且符合钬激光碎石取石术适应症，排除手术禁忌症和中途退出研究等患者，随机分为对照组和观察组。对照组42例，男26例，女16例，年龄23-65岁，平均年龄（45.3±5.41岁，肾结石8例，输尿管结石29例，膀胱结石5例。观察组43例，男26例，女17例，年龄23-68岁，平均年龄（45.4±5.4）岁，肾结石8例，输尿管结石30例，膀胱结石5例。两组患者性别、年龄和结石部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法。所有患者明确诊断后均给予钬激光碎石取石术治疗。对照组给予随机对症护理干预措施，观察组给予围术期护理干預措施：①术前护理：责任护士向患者和家属介绍钬激光的基本原理和治疗原则等相关内容，尤其重视术后注意事项和耐心疏导患者的负向情绪，消除紧张状态，树立手术治疗信心；同时，协助患者完善实验室和影像等检查，为手术评估和制定干预方案提供资料，根据患者的年龄和结石情况制定个体化护理干预方案；②术中护理：麻醉完成后，密切监测患者的生命体征变化，计算术中出血量和液体输入量，鼓励患者保持手术体位，控制冲洗液温度、流速和流量，密切观察引流液的性质和颜色；③术后护理：嘱咐患者去枕平卧至少6h以上，详细记录血压、体温、脉搏和呼吸情况，常规听到肠鸣音或胃肠道通气后实施半流质饮食干预，定时监测管道通畅情况，记录引流液性质和颜色等，女性患者行会阴部护理，保持引流管通畅并定时更换引流袋，保持引流袋位置预防反流，从流质饮食、半流质饮食逐步向正常饮食过渡，食物以高蛋白、高纤维素和高热量等饮食为主，适当添加富含高纤维素饮食，保持大肠通畅以预防便秘的发生，嘱咐患者注意四肢和腰部活动幅度，避免双J管移位和输尿管穿孔等并发症的发生，注意观察患者体温变化以判断感染情况，围术期强化无菌操作理念，记录术后腰腹肌和压痛等情况，发现异常及时通知责任医生并协助处理。
1.3观察指标。①碎石成功率：术后行影像学检查，记录并对比一次性碎石成功率。②术后并发症：记录术后输尿管穿孔、双J管移位、感染、血尿和疼痛等并发症发生情况。
1.4统计学方法采用PEMS3.1统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者碎石成功率比较观察组一次性成功碎石率90.70%（39/43）与对照组83.33%（35/42）比较，差异无统计学意义（x2=1.0228，P>0.05）。
2.2两组患者术后并发症比较。术后对照组发生4例输尿管穿孔，2例双J管移位，3例感染，1例血尿，2例疼痛；术后观察组发生1例输尿管穿孔，1例双J管移位，2例感染，0例血尿，O例疼痛。输尿管穿孔为术中操作不当引起，双J管移位为患者活动幅度较大引起，感染为手术逆行操作引起，血尿为双J管刺激输尿管引起，疼痛为置入双J管引起输尿管痉挛引起。观察组术后并发症发生率9.30%（4/43）明显低于对照组28.57%（12/421），差异具有统计学意义（x2=5.1629，P<0.05）。
3、讨论
钬激光是以钇铝石榴石（YAGl为激活媒质，掺敏化离子铬（cr）、传能离子铥（Tm）、激活离子钬（Ho）的激光晶体（cr：Tm：Ho：YAG）制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光，其激光波长2.1um，脉冲式激光产生的能量能够使光纤末端与结石之间产生水汽化，微小空泡可将能量传递给结石从而使其粉碎成粉末，而汽化形成的水能够吸收能量，从而减少激光对周围组织的损伤。同时，钬激光对人体组织的穿透能力和深度较浅，对机体组织损伤较小，与体外冲击波碎石术和气压弹道碎石术等术式相比，具有很高的安全性。但是，钬激光碎石取石术作为新型的治疗手段，其治疗效果尚需围术期护理配合。术前护理能够使患者和家属对钬激光碎石取石术的治疗过程、注意事项等相关内容进行初步认识，消除恐惧心理并树立治疗信心，提高手术治疗和护理干预的依从性。术中护理能够密切监测患者的生命体征变化，控制冲洗液温度等措施能够最大程度保障手术的顺利进行，提高一次性碎石成功率。术后护理中，常规护理能够维持生命体征正常，饮食护理能够保证机体营养供应，预防和降低术后并发症护理能够促进患者早期康复，缩短住院治疗时间。本研究显示观察组一次性成功碎石率90.70%与对照组83.33%比较，差异无统计学意义，而观察组术后并发症发生率9.30%明显低于对照组28.57%，差异具有统计学意义，表明钬激光碎石取石术手术治疗效果确切，而围术期护理干预能够显著降低术后并发症的发生，在促进患者早期康复和提高手术效果方面具有非常重要的意义。
1.1一般资料来源于青岛市开发区第一人民医院胸泌外科2014年10月-2015年10月期间85例行钬激光碎石术患者，经B超、泌尿系尿路平片和静脉肾盂造影等检查确诊，符合梅骅等著《泌尿外科手术学》中关于泌尿系结石的诊断标准，且符合钬激光碎石取石术适应症，排除手术禁忌症和中途退出研究等患者，随机分为对照组和观察组。对照组42例，男26例，女16例，年龄23-65岁，平均年龄（45.3±5.41岁，肾结石8例，输尿管结石29例，膀胱结石5例。观察组43例，男26例，女17例，年龄23-68岁，平均年龄（45.4±5.4）岁，肾结石8例，输尿管结石30例，膀胱结石5例。两组患者性别、年龄和结石部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法。所有患者明确诊断后均给予钬激光碎石取石术治疗。对照组给予随机对症护理干预措施，观察组给予围术期护理干預措施：①术前护理：责任护士向患者和家属介绍钬激光的基本原理和治疗原则等相关内容，尤其重视术后注意事项和耐心疏导患者的负向情绪，消除紧张状态，树立手术治疗信心；同时，协助患者完善实验室和影像等检查，为手术评估和制定干预方案提供资料，根据患者的年龄和结石情况制定个体化护理干预方案；②术中护理：麻醉完成后，密切监测患者的生命体征变化，计算术中出血量和液体输入量，鼓励患者保持手术体位，控制冲洗液温度、流速和流量，密切观察引流液的性质和颜色；③术后护理：嘱咐患者去枕平卧至少6h以上，详细记录血压、体温、脉搏和呼吸情况，常规听到肠鸣音或胃肠道通气后实施半流质饮食干预，定时监测管道通畅情况，记录引流液性质和颜色等，女性患者行会阴部护理，保持引流管通畅并定时更换引流袋，保持引流袋位置预防反流，从流质饮食、半流质饮食逐步向正常饮食过渡，食物以高蛋白、高纤维素和高热量等饮食为主，适当添加富含高纤维素饮食，保持大肠通畅以预防便秘的发生，嘱咐患者注意四肢和腰部活动幅度，避免双J管移位和输尿管穿孔等并发症的发生，注意观察患者体温变化以判断感染情况，围术期强化无菌操作理念，记录术后腰腹肌和压痛等情况，发现异常及时通知责任医生并协助处理。
1.3观察指标。①碎石成功率：术后行影像学检查，记录并对比一次性碎石成功率。②术后并发症：记录术后输尿管穿孔、双J管移位、感染、血尿和疼痛等并发症发生情况。
1.4统计学方法采用PEMS3.1统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者碎石成功率比较观察组一次性成功碎石率90.70%（39/43）与对照组83.33%（35/42）比较，差异无统计学意义（x2=1.0228，P>0.05）。
2.2两组患者术后并发症比较。术后对照组发生4例输尿管穿孔，2例双J管移位，3例感染，1例血尿，2例疼痛；术后观察组发生1例输尿管穿孔，1例双J管移位，2例感染，0例血尿，O例疼痛。输尿管穿孔为术中操作不当引起，双J管移位为患者活动幅度较大引起，感染为手术逆行操作引起，血尿为双J管刺激输尿管引起，疼痛为置入双J管引起输尿管痉挛引起。观察组术后并发症发生率9.30%（4/43）明显低于对照组28.57%（12/421），差异具有统计学意义（x2=5.1629，P<0.05）。
3、讨论
钬激光是以钇铝石榴石（YAGl为激活媒质，掺敏化离子铬（cr）、传能离子铥（Tm）、激活离子钬（Ho）的激光晶体（cr：Tm：Ho：YAG）制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光，其激光波长2.1um，脉冲式激光产生的能量能够使光纤末端与结石之间产生水汽化，微小空泡可将能量传递给结石从而使其粉碎成粉末，而汽化形成的水能够吸收能量，从而减少激光对周围组织的损伤。同时，钬激光对人体组织的穿透能力和深度较浅，对机体组织损伤较小，与体外冲击波碎石术和气压弹道碎石术等术式相比，具有很高的安全性。但是，钬激光碎石取石术作为新型的治疗手段，其治疗效果尚需围术期护理配合。术前护理能够使患者和家属对钬激光碎石取石术的治疗过程、注意事项等相关内容进行初步认识，消除恐惧心理并树立治疗信心，提高手术治疗和护理干预的依从性。术中护理能够密切监测患者的生命体征变化，控制冲洗液温度等措施能够最大程度保障手术的顺利进行，提高一次性碎石成功率。术后护理中，常规护理能够维持生命体征正常，饮食护理能够保证机体营养供应，预防和降低术后并发症护理能够促进患者早期康复，缩短住院治疗时间。本研究显示观察组一次性成功碎石率90.70%与对照组83.33%比较，差异无统计学意义，而观察组术后并发症发生率9.30%明显低于对照组28.57%，差异具有统计学意义，表明钬激光碎石取石术手术治疗效果确切，而围术期护理干预能够显著降低术后并发症的发生，在促进患者早期康复和提高手术效果方面具有非常重要的意义。