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摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的应用体会及经验。
方法：2010年6月～2013年6月进行32例腹腔镜胆囊切除术，其中胆囊结石30例，胆囊息肉2例。
结果：29例痊愈出院，2例中转手术，1例1周后2次住院，住院时间3～5天，平均4.5天，中转手术8～10天出院。转传统手术住院时间明显缩短，住院费用明显减少。
结论：腹腔镜胆囊切除术创伤小，痛苦少，康复快，费用低，适合在基层医院开展。
关键词：基层医院腹腔镜胆囊切除术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.096
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0067-01
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。基层医院由于设备条件，经济及专业技术人员素质及业务量等多种因素，普遍开展困难较大。我科自2010年6月～2013年6月进行腹腔镜胆囊切除术32例，取得满意效果，结合体会和经验，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料：本组患者32例，其中胆囊结石30例，胆囊息肉2例，男14例，女16例，年龄18～91岁，术前根据症状、体征且均经腹部B超检查诊断。
1.2术前处理：腹腔镜胆囊切除的适应证与传统开腹手术基本相同，即胆结石、胆囊炎、胆囊鼻肉及无功能性胆囊、胆囊癌及不可逆转的凝血酶原时间异常视为此类手术绝对禁忌证[1]。急性炎症期病人常规应用抗生素、以减轻胆囊壁及周围组织水肿，合并糖尿病、高血压、冠心病、肺功能不全患者应用降糖、降压、扩张冠状动脉等治疗，上述患者经治疗后症状消失、血糖、血压接近或恢复正常后方进行手术[1]。
1.3手术器械：WOLF的腹腔镜主动机构、手术常规操作器械配置、气腹针、分享钳、胆囊抓钳、弹簧钳、剪刀、电凝棒、电凝钩、胆囊取石钳、钛夹钳、吸引器各1件，5mm、10mm穿刺器各2个。
1.4手术情况：在气管插管全麻下，根据患者胆囊情况和术者习惯决定取3孔或4孔手术。常规采用脐下缘建立人工气腹，常规牵开胆囊，解剖胆囊三角，先在胆囊壶腹部或者胆囊颈进行解剖并向胆囊管-胆总管汇合处推进[1]，分享出胆囊管、胆囊动脉，分别用钛夹夹闭后离断。电凝钩剥离掉胆囊、电凝棒创面止血，若胆囊与周围组织粘连，炎症重，创面渗出较多，生理盐水冲洗手，常规放置引流管。
2结果
32例腹腔镜胆囊切除手术病例，2例因胆囊炎性水肿与周围组织粘连无法分享中转开放手术。1例胆总管损伤术中发现开腹行胆总管吻合。1例胆管损伤胆漏，术后4天发现，转上级医院治疗。1例术后1天继发出血在本院行2次手术止血手术。1例因器械故障而开腹手术。
3讨论
腹腔镜胆囊切除手术具有以下优点：①创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。②疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。③恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。④住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。⑤出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。
病例选择：腹腔镜胆囊切除术选择适应症，做好充分的术前准备，不能抱为腹腔镜手术而手术的思想，尤其在基层医院更为重要，回顾我院出现手术并发症病例与炎症粘连重，术中分享组织欠清晰有关。
器械配置：基层医院大多由于经济或其他多种因素，一般购置器械无备份可用，一旦一种关键器械不能正常应用，则不得不中止腹腔镜手术，我院其中1例就是因钛夹钳故障而开腹手术。所以在条件许可情况下，尽可能有备份器械从减少意外。术后注意清洁保养器械以维持其正常状况，减少术中故障情况。
操作：操作中应充分熟悉胆囊三角解剖及可能发生的变异，尤其炎症重、水肿粘连分享不清时，应保持视清晰、有条不紊、轻巧准确。不能强行分离，以免损伤胆管及周围重要器官，若出现可疑症状，应果断及时中转开放手术，2例胆管损伤术中发现，果断开放手术治疗，未造成病人进一步操作，仍记忆犹新。近年，各基层医院条件虽有所改善，但仍受经济及各条件所限，器械设备所限，但是添置必备的器械，熟练掌握腹腔镜手术专业技术。严格掌握适应证，在手术原则的基层的基础，抱着减轻病人痛苦而努力，腹腔镜胆囊切除术在基层医院应该是安全可行的，并且有很大的发展前途。
参考文献
[1][美]KARLA.ZUCKER，主编.胡三元，主译.腹腔镜外科学.济南：山东科学技术出版社
方法：2010年6月～2013年6月进行32例腹腔镜胆囊切除术，其中胆囊结石30例，胆囊息肉2例。
结果：29例痊愈出院，2例中转手术，1例1周后2次住院，住院时间3～5天，平均4.5天，中转手术8～10天出院。转传统手术住院时间明显缩短，住院费用明显减少。
结论：腹腔镜胆囊切除术创伤小，痛苦少，康复快，费用低，适合在基层医院开展。
关键词：基层医院腹腔镜胆囊切除术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.096
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0067-01
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。基层医院由于设备条件，经济及专业技术人员素质及业务量等多种因素，普遍开展困难较大。我科自2010年6月～2013年6月进行腹腔镜胆囊切除术32例，取得满意效果，结合体会和经验，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料：本组患者32例，其中胆囊结石30例，胆囊息肉2例，男14例，女16例，年龄18～91岁，术前根据症状、体征且均经腹部B超检查诊断。
1.2术前处理：腹腔镜胆囊切除的适应证与传统开腹手术基本相同，即胆结石、胆囊炎、胆囊鼻肉及无功能性胆囊、胆囊癌及不可逆转的凝血酶原时间异常视为此类手术绝对禁忌证[1]。急性炎症期病人常规应用抗生素、以减轻胆囊壁及周围组织水肿，合并糖尿病、高血压、冠心病、肺功能不全患者应用降糖、降压、扩张冠状动脉等治疗，上述患者经治疗后症状消失、血糖、血压接近或恢复正常后方进行手术[1]。
1.3手术器械：WOLF的腹腔镜主动机构、手术常规操作器械配置、气腹针、分享钳、胆囊抓钳、弹簧钳、剪刀、电凝棒、电凝钩、胆囊取石钳、钛夹钳、吸引器各1件，5mm、10mm穿刺器各2个。
1.4手术情况：在气管插管全麻下，根据患者胆囊情况和术者习惯决定取3孔或4孔手术。常规采用脐下缘建立人工气腹，常规牵开胆囊，解剖胆囊三角，先在胆囊壶腹部或者胆囊颈进行解剖并向胆囊管-胆总管汇合处推进[1]，分享出胆囊管、胆囊动脉，分别用钛夹夹闭后离断。电凝钩剥离掉胆囊、电凝棒创面止血，若胆囊与周围组织粘连，炎症重，创面渗出较多，生理盐水冲洗手，常规放置引流管。
2结果
32例腹腔镜胆囊切除手术病例，2例因胆囊炎性水肿与周围组织粘连无法分享中转开放手术。1例胆总管损伤术中发现开腹行胆总管吻合。1例胆管损伤胆漏，术后4天发现，转上级医院治疗。1例术后1天继发出血在本院行2次手术止血手术。1例因器械故障而开腹手术。
3讨论
腹腔镜胆囊切除手术具有以下优点：①创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。②疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。③恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。④住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。⑤出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。
病例选择：腹腔镜胆囊切除术选择适应症，做好充分的术前准备，不能抱为腹腔镜手术而手术的思想，尤其在基层医院更为重要，回顾我院出现手术并发症病例与炎症粘连重，术中分享组织欠清晰有关。
器械配置：基层医院大多由于经济或其他多种因素，一般购置器械无备份可用，一旦一种关键器械不能正常应用，则不得不中止腹腔镜手术，我院其中1例就是因钛夹钳故障而开腹手术。所以在条件许可情况下，尽可能有备份器械从减少意外。术后注意清洁保养器械以维持其正常状况，减少术中故障情况。
操作：操作中应充分熟悉胆囊三角解剖及可能发生的变异，尤其炎症重、水肿粘连分享不清时，应保持视清晰、有条不紊、轻巧准确。不能强行分离，以免损伤胆管及周围重要器官，若出现可疑症状，应果断及时中转开放手术，2例胆管损伤术中发现，果断开放手术治疗，未造成病人进一步操作，仍记忆犹新。近年，各基层医院条件虽有所改善，但仍受经济及各条件所限，器械设备所限，但是添置必备的器械，熟练掌握腹腔镜手术专业技术。严格掌握适应证，在手术原则的基层的基础，抱着减轻病人痛苦而努力，腹腔镜胆囊切除术在基层医院应该是安全可行的，并且有很大的发展前途。
参考文献
[1][美]KARLA.ZUCKER，主编.胡三元，主译.腹腔镜外科学.济南：山东科学技术出版社