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摘要：肺部感染是重度颅脑损伤患者常见的并发症，肺部感染会加重颅脑损伤病情，使病死率升高，护理的重点在于保持呼吸道通畅，尽可能的减少和避免危险因素，早期预防和控制肺部感染所采取的一系列措施是至关重要的。
关键词：重度颅脑损伤肺部感染护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.469【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0288-01
重度颅脑损伤患者多数为重症病人，由于其颅脑、脑血管和神经组织等都受到不同程度的损伤，临床上会出现如肺部感染等一系列的并发症。因此，为了提高患者的康复率，要加强对重度颅脑损伤病人的观察，早期预防。一旦发现肺部感染者，早期治疗，早期护理，促进患者的康复。
1基础护理
1.1休息与环境。保持室内空气清新，病房温度在18~22℃，湿度为60~70%，坚持每天开窗通风4~6次，每次30分钟，环境安静、清洁、舒适。重度颅脑损伤气管切开的患者最好置于隔离病房，有条件的病房可以采用层流空气净化，治疗和护理要集中，以保证患者足够的休息。
1.2体位。指导或协助患者采取合适的体位。对于意识障碍的病人，如病情允许可取半卧位，增加肺部通气量；或者侧卧位，以预防和减少分泌物吸入肺内。加强翻身拍背，每2小时变换体位一次，以促进肺扩张。
2病情观察
密切观察患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压和尿量，并准确记录24小时出入量。尤其应注意观察患者体温的变化。观察有无呼吸困难及发绀，及时适宜给氧。儿童、老年人、久病体弱者的病人应重点观察，因为其病情变化较快，注意是否伴有感染性休克的表现。观察患者的痰液量、颜色、性状等，及时给予对症处理。如患者出现脉搏增快、呼吸浅快及呼吸音增粗等体征时要密切的观察，并进行进一步的检查确诊。如血常规提示有白细胞升高，肺部听诊闻及湿性啰音及胸部可见点片状阴影，即可确诊早期的肺部感染。
3用药护理
及时和合理应用抗菌药物，在起始治疗时选择抗菌药物不当，可以增加感染患者的病死率。早期进行痰细菌学的培养，根据药试验的结果，选用敏感的抗生素；激素的应用则应权衡利弊，应小剂量使用，且时间不宜过长，尽量不超过1周。密切观察用药反应和患者体温的变化。对感染的患者还应加强翻身、拍背、咳嗽、雾化吸入和吸痰等措施。使用化痰药物，可以促进痰液的排出，改善患者的通气。
4呼吸道和胃管的合理管理
加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。对于气管插管的患者，要对切口处定时消毒，定时更换污染的辅料，避免感染。吸痰时动作要轻柔，并同时观察血氧饱和度，气管套管口要消毒且插入气管不要太深，避免将套口的病菌带入气管深部[1]。同时要加强患者的口腔护理，可选用生理盐水和NaHCO3，每天2~3次。给患者鼻饲时，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消耗流质饮食，提高机体抵抗力。鼻饲前抬高床头30°，充分吸痰，确实证实胃管在胃内方可鼻饲，鼻饲后0.5 小时内禁止翻身、叩背、吸痰，以免引起胃内容物返流而误吸入气管内导致吸入性肺炎。
5高热的护理
重度颅脑损伤的患者常常会伴发中枢性高热，再加之继发的肺部感染，患者容易出现脱水症状。此时，应鼓励患者多饮水，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力。患者体温中度热时，可以给予物理降温，方法有温水擦浴、冰块冷敷大动脉处、冰毯降温等。体温高热的患者，必要时，给予药物降温。待降温措施30分钟后应测量体温一次。高热的患者应每4小时测量一次体温，待体温恢复正常3天后，改为每日1~2次。加强生活护理和皮肤护理，对于出汗多的患者，应及时擦洗干净，被服污染要及时更换，以预防压疮的发生。高热可能会出现谵妄、惊厥、躁动不安，应注意防止出现坠床、舌咬伤等安全隐患，病情需要时，可使用床档或约束带固定。
6心理护理
颅脑损伤患者病情重，住院时间长，医疗费用高。原本经济方面就带来负担，加之对疾病治疗信心不足，易产生抵触情绪，不配合治疗。应掌握患者易焦虑、烦躁等个性方面特征进行心理疏导。为了促进沟通，护理人员应采用关心、体贴的语气与其对话，语速减慢，语音清晰，选用通俗易懂的语言，适时注意停顿和重复。耐心倾听，注意观察非语言信息，增进与患者的情感交流，促进心理健康的恢复。昏迷患者会出现沟通障碍，此时，应加强与家属的交流，增加家属对患者治疗的信心，适当的给予关心和安慰，让家属拥有积极的态度。
7积极治疗原发病
及时清除颅内血肿，应用脱水药物，有效地控制颅内压，减轻脑水肿，切断肺脑损伤这一恶性循环，减少肺部感染发生，使病人早日苏醒，是救治成功的关键[2]。如有肺部原发疾病的患者，临床护理时要加强监护，对患者的肺部和胸部进行检测，出现异常情况，及时处理。针对意识障碍或偏瘫的患者，要增加巡视，避免由于患者因表达缺陷而发现异常现象，未给予及时处理，耽误治疗。
8饮食护理
定期改善重度颅脑损伤患者的营养成分，要定时的补充免疫球蛋白，有效的提升患者的身体免疫力，增强患者的抗感染功能[3]。
9出院指导
利用刊物、图片等资料做好宣传教育工作，使患者及家属能认识到疾病的严重性，多与患者进行沟通交流，及时了解患者的心理变化，并给予正确的引导，使其自觉地配合工作。并且建立良好的生活方式和社会支持系统，如病情允许的话，可以多参加一些户外活动，以改善生活环境，保持心情愉快，使患者能够持之以恒的进行各项功能锻炼。同时做好电话回访工作，定时了解患者的情况，鼓励患者戒烟戒酒，根据具体的情况为患者提供相应的支持和帮助。
10总结
总之，重度颅脑损伤患者肺部感染的发生是致死的重要原因之一，发生肺部感染的原因多，可能性大。因此，需要护理人员增强感染的预防和控制意识，操作过程中要事事注意严格无菌操作，严格的呼吸道和消化道的管理，合理的使用抗生素及营养支持，做好心理护理，稳定患者情绪，清洁、舒适的病房环境等都极为重要。从而早期发现和早期合理的治疗，降低并发症，缩短患者的住院时间，提高治愈率。参考文献
[1]王旭红.探讨神经外科重症监护病房患者肺部感染的相关危险因素及护理对策[J].北方药学，2013，10(07)
[2]郭魁，赵云龙，董全勇.神经外科重症昏迷病人肺部感染的防治[J].中国临床神经外科杂志，2013，18(01)
[3]卢国峰.重型颅脑外伤患者肺部医院感染的危险因素研究[J].中国医药指南，2013，11(10)
[4]王晓红.50例人工气道患者的护理体会[J].中国保健营养，2013，03：265
关键词：重度颅脑损伤肺部感染护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.469【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0288-01
重度颅脑损伤患者多数为重症病人，由于其颅脑、脑血管和神经组织等都受到不同程度的损伤，临床上会出现如肺部感染等一系列的并发症。因此，为了提高患者的康复率，要加强对重度颅脑损伤病人的观察，早期预防。一旦发现肺部感染者，早期治疗，早期护理，促进患者的康复。
1基础护理
1.1休息与环境。保持室内空气清新，病房温度在18~22℃，湿度为60~70%，坚持每天开窗通风4~6次，每次30分钟，环境安静、清洁、舒适。重度颅脑损伤气管切开的患者最好置于隔离病房，有条件的病房可以采用层流空气净化，治疗和护理要集中，以保证患者足够的休息。
1.2体位。指导或协助患者采取合适的体位。对于意识障碍的病人，如病情允许可取半卧位，增加肺部通气量；或者侧卧位，以预防和减少分泌物吸入肺内。加强翻身拍背，每2小时变换体位一次，以促进肺扩张。
2病情观察
密切观察患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压和尿量，并准确记录24小时出入量。尤其应注意观察患者体温的变化。观察有无呼吸困难及发绀，及时适宜给氧。儿童、老年人、久病体弱者的病人应重点观察，因为其病情变化较快，注意是否伴有感染性休克的表现。观察患者的痰液量、颜色、性状等，及时给予对症处理。如患者出现脉搏增快、呼吸浅快及呼吸音增粗等体征时要密切的观察，并进行进一步的检查确诊。如血常规提示有白细胞升高，肺部听诊闻及湿性啰音及胸部可见点片状阴影，即可确诊早期的肺部感染。
3用药护理
及时和合理应用抗菌药物，在起始治疗时选择抗菌药物不当，可以增加感染患者的病死率。早期进行痰细菌学的培养，根据药试验的结果，选用敏感的抗生素；激素的应用则应权衡利弊，应小剂量使用，且时间不宜过长，尽量不超过1周。密切观察用药反应和患者体温的变化。对感染的患者还应加强翻身、拍背、咳嗽、雾化吸入和吸痰等措施。使用化痰药物，可以促进痰液的排出，改善患者的通气。
4呼吸道和胃管的合理管理
加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。对于气管插管的患者，要对切口处定时消毒，定时更换污染的辅料，避免感染。吸痰时动作要轻柔，并同时观察血氧饱和度，气管套管口要消毒且插入气管不要太深，避免将套口的病菌带入气管深部[1]。同时要加强患者的口腔护理，可选用生理盐水和NaHCO3，每天2~3次。给患者鼻饲时，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消耗流质饮食，提高机体抵抗力。鼻饲前抬高床头30°，充分吸痰，确实证实胃管在胃内方可鼻饲，鼻饲后0.5 小时内禁止翻身、叩背、吸痰，以免引起胃内容物返流而误吸入气管内导致吸入性肺炎。
5高热的护理
重度颅脑损伤的患者常常会伴发中枢性高热，再加之继发的肺部感染，患者容易出现脱水症状。此时，应鼓励患者多饮水，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力。患者体温中度热时，可以给予物理降温，方法有温水擦浴、冰块冷敷大动脉处、冰毯降温等。体温高热的患者，必要时，给予药物降温。待降温措施30分钟后应测量体温一次。高热的患者应每4小时测量一次体温，待体温恢复正常3天后，改为每日1~2次。加强生活护理和皮肤护理，对于出汗多的患者，应及时擦洗干净，被服污染要及时更换，以预防压疮的发生。高热可能会出现谵妄、惊厥、躁动不安，应注意防止出现坠床、舌咬伤等安全隐患，病情需要时，可使用床档或约束带固定。
6心理护理
颅脑损伤患者病情重，住院时间长，医疗费用高。原本经济方面就带来负担，加之对疾病治疗信心不足，易产生抵触情绪，不配合治疗。应掌握患者易焦虑、烦躁等个性方面特征进行心理疏导。为了促进沟通，护理人员应采用关心、体贴的语气与其对话，语速减慢，语音清晰，选用通俗易懂的语言，适时注意停顿和重复。耐心倾听，注意观察非语言信息，增进与患者的情感交流，促进心理健康的恢复。昏迷患者会出现沟通障碍，此时，应加强与家属的交流，增加家属对患者治疗的信心，适当的给予关心和安慰，让家属拥有积极的态度。
7积极治疗原发病
及时清除颅内血肿，应用脱水药物，有效地控制颅内压，减轻脑水肿，切断肺脑损伤这一恶性循环，减少肺部感染发生，使病人早日苏醒，是救治成功的关键[2]。如有肺部原发疾病的患者，临床护理时要加强监护，对患者的肺部和胸部进行检测，出现异常情况，及时处理。针对意识障碍或偏瘫的患者，要增加巡视，避免由于患者因表达缺陷而发现异常现象，未给予及时处理，耽误治疗。
8饮食护理
定期改善重度颅脑损伤患者的营养成分，要定时的补充免疫球蛋白，有效的提升患者的身体免疫力，增强患者的抗感染功能[3]。
9出院指导
利用刊物、图片等资料做好宣传教育工作，使患者及家属能认识到疾病的严重性，多与患者进行沟通交流，及时了解患者的心理变化，并给予正确的引导，使其自觉地配合工作。并且建立良好的生活方式和社会支持系统，如病情允许的话，可以多参加一些户外活动，以改善生活环境，保持心情愉快，使患者能够持之以恒的进行各项功能锻炼。同时做好电话回访工作，定时了解患者的情况，鼓励患者戒烟戒酒，根据具体的情况为患者提供相应的支持和帮助。
10总结
总之，重度颅脑损伤患者肺部感染的发生是致死的重要原因之一，发生肺部感染的原因多，可能性大。因此，需要护理人员增强感染的预防和控制意识，操作过程中要事事注意严格无菌操作，严格的呼吸道和消化道的管理，合理的使用抗生素及营养支持，做好心理护理，稳定患者情绪，清洁、舒适的病房环境等都极为重要。从而早期发现和早期合理的治疗，降低并发症，缩短患者的住院时间，提高治愈率。参考文献
[1]王旭红.探讨神经外科重症监护病房患者肺部感染的相关危险因素及护理对策[J].北方药学，2013，10(07)
[2]郭魁，赵云龙，董全勇.神经外科重症昏迷病人肺部感染的防治[J].中国临床神经外科杂志，2013，18(01)
[3]卢国峰.重型颅脑外伤患者肺部医院感染的危险因素研究[J].中国医药指南，2013，11(10)
[4]王晓红.50例人工气道患者的护理体会[J].中国保健营养，2013，03：265