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摘要：目的：对我院近10年中，妇产科手术中泌尿系统损伤情况进行分析，以期找出原因，提出预防措施。
方法：对我院自2003年到2013间妇产科手术病例进行统计分析。
结果：共有18例患者出现泌尿系统不同程度的术后损伤情况，发生率为0.33%，其中膀胱部位损伤的患者为10例，占整个泌尿系统术后损伤的55.56%，输尿管路系统损伤占44.44%。
结论：妇产科手术中泌尿系统损伤发生率较低，应从预防角度来降低发生率。
关键词：妇产科手术损伤膀胱输尿管
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0584-01
妇产科手术作为常规类手术的一种，已发展得比较完善，因此手术风险较低，然而在妇产科手术过程中，位于生殖器官附近的泌尿器官常常因为手术操作不慎而受累，在术后导致膀胱和输尿管出现一定的感染和损伤，影响患者正常生活和经济压力。为了有效了解术后相关情况，为解决这类问题提供线索和依据，减小手术失误、提高手术质量，笔者收集了我院2003年以来在该类手术中出现的术后泌尿系损伤比例，并对其进行整理和分析。
1资料来源及统计学处理
在我院收集了从2003年1月到2013年6月期间的妇产科手术资料，共有5368例患者进行了相关手术，年龄分布在20～73岁之间。在这之中，共有18例患者出现泌尿系统不同程度的术后损伤情况，发生率为0.33%，其中膀胱部位损伤的患者为10例，占整个泌尿系统术后损伤的55.56%，输尿管损伤为8例，输尿管损伤占44.44%。在病例资料的收集统计过程中，统计软件包对相关数据进行统计学分析。选入的18例患者相关情况见表1。
2调查结果
2.1术后引起膀胱部位的损伤情况。发生术后有膀胱部位的后遗症的10例患者中，2例是剖宫产手术，其中1例患者有过手术经历，可能在上次手术时处理不慎，在手术过程中发现有子宫和膀胱粘连的情况，在手术中由于分离操时对膀胱造成损伤；另外1例是下腹部正中部位切口剖宫产手术。余下几例的情况是：1例为子宫切除时切口位置在膀胱相邻部位，在手术操作时未能有效避开，在移位操作中损伤了膀胱， 1例是由于在手术操作过程中，组织分离步骤出现错误，导致损伤的，另外5各患者是因为手术过程中间接出现的损伤，如宫颈感染、肿瘤转移和阴道炎等原因，手术前未能做好准备工作，在分离子宫、膀胱、宫颈、阴道等器官时产生进一步的损伤。
2.2术后引起输尿管系统的损伤情况。引起输尿管系统损伤的患者有8例，其中2例患者本身原发疾病产生子宫内膜异位，使输尿管与子宫粘连，在解剖分离时造成输尿管道系统的管壁损伤。3例患者由于子宫肌瘤进行了子宫的切除手术，其中2例是倾向左侧生长的阔韧带肌瘤，由于肿瘤的体积较大而挤压输尿管，加之解剖力度较大，使输尿管系统产生伤害。3例患者患有卵巢癌，在进行肿瘤减灭手术时，由于高位处结扎了右侧卵巢静脉血管导致缺血再灌注的损伤。
3讨论
3.1妇产科手术泌尿系统损伤的原因总结。
3.1.1泌尿系统损伤原因。通过以上对我院近10年来妇产科手术资料的分析，经总结归纳发现，引起膀胱损伤的主要原因主要有三点。第一点，解剖分离时造成的损伤，主要因为患者手术前膀胱未排空、有腹部手术史等原因导致膀胱异位；第二点，剖腹产时产程过长、手术操作力度过大等原因造成膀胱损伤；第三点，手术人员本身的操作技术不规范或者不正确造成膀胱的损伤。
3.1.2输尿管损伤原因总结归纳。经过对病例资料的分析整理后，我认为主要有以下两个原因。第一点，在子宫切除操作中，由于涉及到输尿管的游离，以及血管结扎，输尿管因缺血出现损伤；第二点，由于病理变化导致输尿管与子宫相关组织粘连或者因手术操作者操作不熟悉、不规范造成损伤。
3.2妇产科手术泌尿系统损伤的预防措施。从前面的损伤原因分析，对于妇产科手术泌尿系统损伤的预防主要应该从手术操作者的技术、技能着手，重点从以下几个方面注意。第一点，手术操作者应有系统的解剖学基础，熟悉泌尿系统与生殖系统的解剖构造；第二点，面对突发事件时，应沉重冷静地处理，动作切忌粗暴，分离下垂膀胱时，动作轻柔；尤其剖宫产手术时，取胎头时动作不要过于粗暴，助手缓慢按压腹壁，以防子宫切口侧沿、下沿，以防损伤膀胱及尿管；第三点，在盆腔进行手术时，应留置导尿管。
参考文献
[1]苏应宽.妇科手术中泌尿道损伤[J].中华妇产科杂志，1987（22）：180-181
[2]张蔚，杨文武.妇科手术致输尿管损伤11 例临床分析[J].中国医师杂志，2004（6）：1394-1395
[3]郎景和.妇科手术后并发输尿管阴道瘘的诊断及处理[J].实用妇产科杂志，1991（4）：193-195
[4]王红，方旭红.妇科腹腔镜中输尿管损伤的特点及处理[J].现代妇产科进展，2005，14（6）：520
方法：对我院自2003年到2013间妇产科手术病例进行统计分析。
结果：共有18例患者出现泌尿系统不同程度的术后损伤情况，发生率为0.33%，其中膀胱部位损伤的患者为10例，占整个泌尿系统术后损伤的55.56%，输尿管路系统损伤占44.44%。
结论：妇产科手术中泌尿系统损伤发生率较低，应从预防角度来降低发生率。
关键词：妇产科手术损伤膀胱输尿管
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0584-01
妇产科手术作为常规类手术的一种，已发展得比较完善，因此手术风险较低，然而在妇产科手术过程中，位于生殖器官附近的泌尿器官常常因为手术操作不慎而受累，在术后导致膀胱和输尿管出现一定的感染和损伤，影响患者正常生活和经济压力。为了有效了解术后相关情况，为解决这类问题提供线索和依据，减小手术失误、提高手术质量，笔者收集了我院2003年以来在该类手术中出现的术后泌尿系损伤比例，并对其进行整理和分析。
1资料来源及统计学处理
在我院收集了从2003年1月到2013年6月期间的妇产科手术资料，共有5368例患者进行了相关手术，年龄分布在20～73岁之间。在这之中，共有18例患者出现泌尿系统不同程度的术后损伤情况，发生率为0.33%，其中膀胱部位损伤的患者为10例，占整个泌尿系统术后损伤的55.56%，输尿管损伤为8例，输尿管损伤占44.44%。在病例资料的收集统计过程中，统计软件包对相关数据进行统计学分析。选入的18例患者相关情况见表1。
2调查结果
2.1术后引起膀胱部位的损伤情况。发生术后有膀胱部位的后遗症的10例患者中，2例是剖宫产手术，其中1例患者有过手术经历，可能在上次手术时处理不慎，在手术过程中发现有子宫和膀胱粘连的情况，在手术中由于分离操时对膀胱造成损伤；另外1例是下腹部正中部位切口剖宫产手术。余下几例的情况是：1例为子宫切除时切口位置在膀胱相邻部位，在手术操作时未能有效避开，在移位操作中损伤了膀胱， 1例是由于在手术操作过程中，组织分离步骤出现错误，导致损伤的，另外5各患者是因为手术过程中间接出现的损伤，如宫颈感染、肿瘤转移和阴道炎等原因，手术前未能做好准备工作，在分离子宫、膀胱、宫颈、阴道等器官时产生进一步的损伤。
2.2术后引起输尿管系统的损伤情况。引起输尿管系统损伤的患者有8例，其中2例患者本身原发疾病产生子宫内膜异位，使输尿管与子宫粘连，在解剖分离时造成输尿管道系统的管壁损伤。3例患者由于子宫肌瘤进行了子宫的切除手术，其中2例是倾向左侧生长的阔韧带肌瘤，由于肿瘤的体积较大而挤压输尿管，加之解剖力度较大，使输尿管系统产生伤害。3例患者患有卵巢癌，在进行肿瘤减灭手术时，由于高位处结扎了右侧卵巢静脉血管导致缺血再灌注的损伤。
3讨论
3.1妇产科手术泌尿系统损伤的原因总结。
3.1.1泌尿系统损伤原因。通过以上对我院近10年来妇产科手术资料的分析，经总结归纳发现，引起膀胱损伤的主要原因主要有三点。第一点，解剖分离时造成的损伤，主要因为患者手术前膀胱未排空、有腹部手术史等原因导致膀胱异位；第二点，剖腹产时产程过长、手术操作力度过大等原因造成膀胱损伤；第三点，手术人员本身的操作技术不规范或者不正确造成膀胱的损伤。
3.1.2输尿管损伤原因总结归纳。经过对病例资料的分析整理后，我认为主要有以下两个原因。第一点，在子宫切除操作中，由于涉及到输尿管的游离，以及血管结扎，输尿管因缺血出现损伤；第二点，由于病理变化导致输尿管与子宫相关组织粘连或者因手术操作者操作不熟悉、不规范造成损伤。
3.2妇产科手术泌尿系统损伤的预防措施。从前面的损伤原因分析，对于妇产科手术泌尿系统损伤的预防主要应该从手术操作者的技术、技能着手，重点从以下几个方面注意。第一点，手术操作者应有系统的解剖学基础，熟悉泌尿系统与生殖系统的解剖构造；第二点，面对突发事件时，应沉重冷静地处理，动作切忌粗暴，分离下垂膀胱时，动作轻柔；尤其剖宫产手术时，取胎头时动作不要过于粗暴，助手缓慢按压腹壁，以防子宫切口侧沿、下沿，以防损伤膀胱及尿管；第三点，在盆腔进行手术时，应留置导尿管。
参考文献
[1]苏应宽.妇科手术中泌尿道损伤[J].中华妇产科杂志，1987（22）：180-181
[2]张蔚，杨文武.妇科手术致输尿管损伤11 例临床分析[J].中国医师杂志，2004（6）：1394-1395
[3]郎景和.妇科手术后并发输尿管阴道瘘的诊断及处理[J].实用妇产科杂志，1991（4）：193-195
[4]王红，方旭红.妇科腹腔镜中输尿管损伤的特点及处理[J].现代妇产科进展，2005，14（6）：520