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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
【摘要】肿瘤是目前临床常见的疾病，严重威胁着人类的健康及生命。近年来发病率呈上升趋势，病死率更是仅次于心脑血管疾病，位居第二位【1】。老年肿瘤患者是肿瘤患者中的一个特殊群体，对化疗的心理承受能力、化疗药的耐受力均与年轻患者不同，加上治疗方法多样，如手术、化疗、放疗、靶向治疗等等，这就要求我们护理人员给予他们更多的关心与理解，做好化疗期间的护理。本文就老年肿瘤患者化疗期间的护理作一个小结，希望对老年肿瘤患者治疗期间的护理有所帮助，更好地服务于老年肿瘤患者。
【关键词】肿瘤；老年；化疗
1老年患者的心理特点
1.1疑老心理 由于老年人脑及全身器官趋于衰退和功能下降，常感力不从心，对自己的价值产生怀疑，觉得老而无用，不愿意接受治疗。
1.2自尊心理 老年人常因资历老，贡献大，性格固执，都希望周围的人尊敬他们，稍不如意就发脾气。一旦住院，对护理人员的要求也会高于一般患者。
1.3悲观心理 由于病情的变化，治疗效果不佳，老年肿瘤患者很容易产生悲观心理。
1.4孤独心理 由于住院、退休等失去了和他人交往的机会，老年患者常会感到孤独、寂寞，久而久之会变得易怒、多疑。
1.5焦虑、恐惧、绝望 当老年人得知自己得了肿瘤后，都会产生这些心理问题。
1.6怀疑心理 老年人一旦患病就会变得异常敏感，极易察言观色，怀疑自己的病情、治疗、预后。
2肿瘤化疗药物的特点
2.1局部刺激性大 大多数化疗药对局部皮肤、血管的刺激都比较大，药物一旦外渗，可引起局部皮肤、组织坏死。
2.2全身毒性反应大 多数患者都会出现消化道反应、骨髓抑制、心脏毒性、肝肾功能损害等，严重者甚至危及生命。
2.3要求时间性强 有些化疗药需在短时间内注射完，如吉西他滨，诺维本等。
2.4保存条件要求严格 部分化疗药需放冰箱低温保存、避光保存。
2.5每种药物用法不同 化疗药用法多样，有口服、静脉注射、肌肉注射、鞘内注射等。
2.6过敏副反应 有些化疗药会发生过敏反应，如紫杉醇、多西他赛等。
3老年肿瘤患者化疗期间护理
3.1心理护理 当老年肿瘤患者得知自己身患癌症时，都会产生愤怒、恐惧、焦虑烦躁心理，部分老人甚至担心治疗会拖累家人，给家人造成精神及经济的负担，加上躯体功能的减退，使老人对治疗完全失去信心，这时护理人员应多与老人进行沟通，耐心倾听，帮助患者正确认识自己所患的疾病，消除其焦虑、恐惧心理，使患者保持良好的心理状态接受治疗与护理。
3.2为患者创造良好的环境【2】 护理人员应尽力为患者创造一个安静、整洁、舒适、轻松的环境，给患者做治疗时，应态度和蔼、亲切。各项操作应规范、准确，消除患者的不信任感。当患者出现一系列化疗反应时，应及时安慰患者，并通知医生，做相应的处理。
3.3保护血管 有些化疗药物对局部皮肤、血管有较强的刺激性，如柔红霉素、阿霉素、诺维本等，如果外渗可发生局部皮肤红肿、刺痛、甚至发生坏死、溃疡等。加上我科大部分是老年患者，血管弹性小、血管壁较脆，给静脉穿刺带来一定的难度，这就要求护士必须熟练掌握静脉穿刺技术、根据化疗药物的性质选择不同的穿刺工具，比如一些发泡剂如阿霉素、诺维本等均需选择置PICC管或CVC管，如非发泡剂则选择留置针或CVC管，禁止使用钢针直接穿刺。对血管的选择也要求粗、直的大血管，如贵要静脉、肘正中静脉等，这样可以减轻化疗药对血管的损伤，保证患者顺利地完成治疗。
3.4化疗药物毒副反应的护理
3.4.1胃肠道反应的护理 胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，对化疗药物极为敏感，加上老年患者脾胃虚弱，常易引起严重的胃肠道反应，如厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等。因此，化疗前护理人员应根据医嘱正确使用止吐、镇静药，多与患者沟通交流，分散患者的注意力，告诉患者饮食宜清淡、易消化、少食多餐等。
3.4.2骨髓毒性反应的护理 化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也会损害到骨髓的造血功能，导致全血细胞下降。因此，患者化疗期间应定期监测患者的血常规，如白细胞、血小板低于正常时应停止化疗，根据医嘱正确使用升血细胞的药物，并采取保护性隔离措施，如可以安排住单间病房，紫外线空气消毒等，观察患者皮肤有无出血点，瘀斑、牙龈有无出血等，告诉患者应使用软牙刷、不能使用牙签剔牙、抠鼻子等，以免造成出血，另外严防利器刺伤皮肤。
3.4.3肾功能损害的护理 化疗药物导致癌细胞及正常组织细胞大量破坏，少数患者可出现高尿酸血症。有些药物如氨甲喋呤等通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭。因此，在治疗中需采用水化和碱化尿液来预防，鼓励患者多饮水，保证尿量在3000 mL以上，如尿量少者可使用利尿剂以促进药物快速从体内排出。
3.4.4神经毒性反应的护理 有些化疗药会造成患者肢端麻木、感觉迟钝，如奥沙利铂，化疗前护理人员都要告诉患者不要接触冰冷的物体，冷水等，以防该症状的发生。
3.4.5过敏反应的护理 有些化疗药如多西他赛、紫杉醇等可发生过敏反应，如发生应立即停止输液通知医生，根据医嘱给予相应的药物治疗。
3.5疼痛的护理 【3】 肿瘤患者经常伴有不同程度的疼痛，严重时不仅影响患者的生活质量，也会干扰化疗的进行。护理人员应听取患者的主诉，客观、量化、全面、动态的评估患者疼痛的等级。并根据医嘱合理使用止痛药，减轻甚至消除患者的疼痛，使患者保持良好的状态完成治疗。
3.6饮食护理 老年肿瘤患者化疗期间多发生胃肠道反应，护理人员在饮食指导上尤为重要，应告诉患者宜食清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食为好，如肉汤、蛋汤、新鲜的蔬菜、水果等，并少食多餐。化疗当天早上早吃，晚餐晚吃等，延長胃排空时间，以减轻患者的呕吐症状。
总之，老年肿瘤患者化疗期间的护理工作是复杂多样的，还需要护士具有高度的责任心、同情心、足够的耐心、熟练的护理技能和丰富的临床护理经验才能更好地为老年患者服务，使患者能安心的接受治疗，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]朱开梅，盛晖，等.恶性肿瘤患者化疗前的心理里问题及护理[J].护理学杂志，2003，10，18（10）：150.
[2]李红，张玲.肿瘤患者的化疗护理[J].中国医药导刊，2009，11（12）：121.
[3]李蓉华，黄叶莉.恶性肿瘤患者化疗护理的现况[J]. 海军总医院学报，2001，14（4）：36.
【摘要】肿瘤是目前临床常见的疾病，严重威胁着人类的健康及生命。近年来发病率呈上升趋势，病死率更是仅次于心脑血管疾病，位居第二位【1】。老年肿瘤患者是肿瘤患者中的一个特殊群体，对化疗的心理承受能力、化疗药的耐受力均与年轻患者不同，加上治疗方法多样，如手术、化疗、放疗、靶向治疗等等，这就要求我们护理人员给予他们更多的关心与理解，做好化疗期间的护理。本文就老年肿瘤患者化疗期间的护理作一个小结，希望对老年肿瘤患者治疗期间的护理有所帮助，更好地服务于老年肿瘤患者。
【关键词】肿瘤；老年；化疗
1老年患者的心理特点
1.1疑老心理 由于老年人脑及全身器官趋于衰退和功能下降，常感力不从心，对自己的价值产生怀疑，觉得老而无用，不愿意接受治疗。
1.2自尊心理 老年人常因资历老，贡献大，性格固执，都希望周围的人尊敬他们，稍不如意就发脾气。一旦住院，对护理人员的要求也会高于一般患者。
1.3悲观心理 由于病情的变化，治疗效果不佳，老年肿瘤患者很容易产生悲观心理。
1.4孤独心理 由于住院、退休等失去了和他人交往的机会，老年患者常会感到孤独、寂寞，久而久之会变得易怒、多疑。
1.5焦虑、恐惧、绝望 当老年人得知自己得了肿瘤后，都会产生这些心理问题。
1.6怀疑心理 老年人一旦患病就会变得异常敏感，极易察言观色，怀疑自己的病情、治疗、预后。
2肿瘤化疗药物的特点
2.1局部刺激性大 大多数化疗药对局部皮肤、血管的刺激都比较大，药物一旦外渗，可引起局部皮肤、组织坏死。
2.2全身毒性反应大 多数患者都会出现消化道反应、骨髓抑制、心脏毒性、肝肾功能损害等，严重者甚至危及生命。
2.3要求时间性强 有些化疗药需在短时间内注射完，如吉西他滨，诺维本等。
2.4保存条件要求严格 部分化疗药需放冰箱低温保存、避光保存。
2.5每种药物用法不同 化疗药用法多样，有口服、静脉注射、肌肉注射、鞘内注射等。
2.6过敏副反应 有些化疗药会发生过敏反应，如紫杉醇、多西他赛等。
3老年肿瘤患者化疗期间护理
3.1心理护理 当老年肿瘤患者得知自己身患癌症时，都会产生愤怒、恐惧、焦虑烦躁心理，部分老人甚至担心治疗会拖累家人，给家人造成精神及经济的负担，加上躯体功能的减退，使老人对治疗完全失去信心，这时护理人员应多与老人进行沟通，耐心倾听，帮助患者正确认识自己所患的疾病，消除其焦虑、恐惧心理，使患者保持良好的心理状态接受治疗与护理。
3.2为患者创造良好的环境【2】 护理人员应尽力为患者创造一个安静、整洁、舒适、轻松的环境，给患者做治疗时，应态度和蔼、亲切。各项操作应规范、准确，消除患者的不信任感。当患者出现一系列化疗反应时，应及时安慰患者，并通知医生，做相应的处理。
3.3保护血管 有些化疗药物对局部皮肤、血管有较强的刺激性，如柔红霉素、阿霉素、诺维本等，如果外渗可发生局部皮肤红肿、刺痛、甚至发生坏死、溃疡等。加上我科大部分是老年患者，血管弹性小、血管壁较脆，给静脉穿刺带来一定的难度，这就要求护士必须熟练掌握静脉穿刺技术、根据化疗药物的性质选择不同的穿刺工具，比如一些发泡剂如阿霉素、诺维本等均需选择置PICC管或CVC管，如非发泡剂则选择留置针或CVC管，禁止使用钢针直接穿刺。对血管的选择也要求粗、直的大血管，如贵要静脉、肘正中静脉等，这样可以减轻化疗药对血管的损伤，保证患者顺利地完成治疗。
3.4化疗药物毒副反应的护理
3.4.1胃肠道反应的护理 胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，对化疗药物极为敏感，加上老年患者脾胃虚弱，常易引起严重的胃肠道反应，如厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等。因此，化疗前护理人员应根据医嘱正确使用止吐、镇静药，多与患者沟通交流，分散患者的注意力，告诉患者饮食宜清淡、易消化、少食多餐等。
3.4.2骨髓毒性反应的护理 化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也会损害到骨髓的造血功能，导致全血细胞下降。因此，患者化疗期间应定期监测患者的血常规，如白细胞、血小板低于正常时应停止化疗，根据医嘱正确使用升血细胞的药物，并采取保护性隔离措施，如可以安排住单间病房，紫外线空气消毒等，观察患者皮肤有无出血点，瘀斑、牙龈有无出血等，告诉患者应使用软牙刷、不能使用牙签剔牙、抠鼻子等，以免造成出血，另外严防利器刺伤皮肤。
3.4.3肾功能损害的护理 化疗药物导致癌细胞及正常组织细胞大量破坏，少数患者可出现高尿酸血症。有些药物如氨甲喋呤等通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭。因此，在治疗中需采用水化和碱化尿液来预防，鼓励患者多饮水，保证尿量在3000 mL以上，如尿量少者可使用利尿剂以促进药物快速从体内排出。
3.4.4神经毒性反应的护理 有些化疗药会造成患者肢端麻木、感觉迟钝，如奥沙利铂，化疗前护理人员都要告诉患者不要接触冰冷的物体，冷水等，以防该症状的发生。
3.4.5过敏反应的护理 有些化疗药如多西他赛、紫杉醇等可发生过敏反应，如发生应立即停止输液通知医生，根据医嘱给予相应的药物治疗。
3.5疼痛的护理 【3】 肿瘤患者经常伴有不同程度的疼痛，严重时不仅影响患者的生活质量，也会干扰化疗的进行。护理人员应听取患者的主诉，客观、量化、全面、动态的评估患者疼痛的等级。并根据医嘱合理使用止痛药，减轻甚至消除患者的疼痛，使患者保持良好的状态完成治疗。
3.6饮食护理 老年肿瘤患者化疗期间多发生胃肠道反应，护理人员在饮食指导上尤为重要，应告诉患者宜食清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食为好，如肉汤、蛋汤、新鲜的蔬菜、水果等，并少食多餐。化疗当天早上早吃，晚餐晚吃等，延長胃排空时间，以减轻患者的呕吐症状。
总之，老年肿瘤患者化疗期间的护理工作是复杂多样的，还需要护士具有高度的责任心、同情心、足够的耐心、熟练的护理技能和丰富的临床护理经验才能更好地为老年患者服务，使患者能安心的接受治疗，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]朱开梅，盛晖，等.恶性肿瘤患者化疗前的心理里问题及护理[J].护理学杂志，2003，10，18（10）：150.
[2]李红，张玲.肿瘤患者的化疗护理[J].中国医药导刊，2009，11（12）：121.
[3]李蓉华，黄叶莉.恶性肿瘤患者化疗护理的现况[J]. 海军总医院学报，2001，14（4）：36.