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摘要：目的：探讨消化性溃疡穿孔的修补术治疗。方法：通过对2011年1月-2013年8月收治的54例消化性溃疡穿孔进行回顾分析，探讨对该病修补术治疗效果。结果：效果均良好，平均手术时间75 min，住院时间4～8 d，平均6 d，未出现再穿孔、出血等并发症。结论：穿孔较小、边缘薄软、无明显瘢痕，以保证修补后的顺利愈合。
关键词： 消化性溃疡；急性穿孔；修补术【中图分类号】R656.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0056-01
胃十二指肠溃疡穿孔可以根据其穿孔的病史、病人的年龄和穿孔前胃的充盈情况决定是否手术治疗及手术的方法。行穿孔修补术要求穿孔较小、边缘薄软、无明显瘢痕，以保证修补后的顺利愈合[1]。对2011年1月-2013年8月收治的54例消化性溃疡穿孔修补术治疗效果进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的54例消化性溃疡穿孔修补术治疗，其中男40例，女14例，年龄16～74岁，平均年龄46岁。期中十二指肠溃疡穿孔49例，胃溃疡穿孔5例。穿孔12小时后手术，行消化性溃疡穿孔修补术治疗。
1.2方法：硬膜外麻醉或全身麻醉；平卧位。上腹正中或右上腹旁正中切口进腹，收集腹腔内液体做普通细菌培养和厌氧菌培养，吸出腹腔内液体，如有食物残渣应清除。探查穿孔部位，通常位于胃小弯、胃窦前壁或十二指肠球前壁。检查穿孔大小、周围组织炎症水肿程度、有无癌变可能、胃腔内食物含量等，以确定手术方式。决定行穿孔修补术后，如不能除外癌变可能，应在溃疡边缘切取组织送病理学检查，如胃腔内有多量食物残渣，应将其自穿孔处挤出并清除，因食物残渣易堵塞胃管，使减压不畅，不利于穿孔的愈合，甚至导致再穿孔。清除过程中应将穿孔与周围组织用纱布隔开，避免腹腔进一步污染。对于小穿孔或周围组织水肿不严重的穿孔，可直接缝合，方法是在溃疡穿孔的上方、下方和中央先依次做横行的全层缝合，然后再依次打结，注意应缝合在溃疡周围较正常的组织上。如果穿孔口径较大，或周围组织水肿严重，考虑直接缝合后有张力，组织易被切割，可在全层横行缝合后，将大网膜游离填塞在穿孔处，然后打结，将大网膜覆盖固定在穿孔部位。彻底冲洗腹腔并吸净，检查膈下、盆腔、髂窝、肠间隙等处有无积液，在污染严重部位，如肝下或盆腔放置Penrose引流管。术后禁食、胃肠减压、联合应用抗生素、补液和肠外营养支持等。麻醉平稳后，半卧位。肠功能恢复后，拔除胃管，逐渐进食。
2结果
效果均良好，平均手术时间75 min，住院时间4～8d，平均6d，未出现再穿孔、出血等并发症。
3讨论
由于单纯穿孔修补术并没有去除溃疡的根本原因，因此修补术后有不少病人溃疡复发，所以，除非病人修补术后可以经内科治疗而使溃疡彻底愈合或病人的全身情况不允许做较彻底的手术，一般不主张单纯穿孔修补术。对恶性溃疡穿孔，即使不做根治性手术，也不主张做单纯穿孔修补，而应以病变局部切除或其它姑息性手术为首选。对以下病人可以考虑用穿孔修补，年龄小、病史短、症状轻、无溃疡病的其它并发症者，此种病人可以在穿孔修补术后经严格内科保守治疗而治愈；穿孔时间较长、腹腔污染较重、病人全身情况较差、不能耐受较大手术者，可以选择穿孔修补加腹腔引流术；对决定做胃迷走神经切断术的病人，也需要先做穿孔修补术；行穿孔修补术要求穿孔较小、边缘薄软、无明显瘢痕，以保证修补后的顺利愈合[2]。进入腹腔后首先探查清楚穿孔的部位和大小，根据探查结果决定手术的方式。对一般穿孔较小、边缘薄而软者可以间断缝合2～3针将穿孔封闭，在缝合时要注意：第一，缝针不要穿透胃或十二指肠壁的全层；第二，在幽门管或十二指肠部位的溃疡穿孔，缝合针不要与胃十二指肠的纵轴垂直，以免术后管腔狭窄造成梗阻；第三，针眼距穿孔的边缘不要太近，收紧缝线时收紧封闭了穿孔即可，不要用力太大，以免收紧缝线时撕脱、划开。为使修补可靠，也可以将大网膜固定在缝合线上。缝合满意后要用大量的生理盐水或抗生素盐水冲洗腹腔。对穿孔较大、穿孔周围组织较硬、水肿较重、不易缝合或者缝合后也不易愈合者，可将大网膜做成塞状，塞进穿孔内，周围用细丝线固定于胃或十二指肠壁上。注意不要塞的过多，以免术后发生梗阻[3]。对于穿孔特别大而又要做穿孔修补者，还可以做胃浆肌瓣修补穿孔。自穿孔处向胃壁侧做大小相应的代蒂胃壁浆肌层瓣一块，注意长短合适，血供良好，没有穿透粘膜。然后将此瓣旋转至穿孔表面，覆盖穿孔，周围用细丝线缝合固定数针即可。取瓣的胃壁做对位缝合即可。单纯穿孔修补后一定要给予严格的内科药物治疗，防止出现第二次穿孔及其它并发症，并且定期观察溃疡的愈合情况。
由于单纯穿孔修补术并没有去除溃疡的根本原因，因此修补术后有不少病人溃疡复发，所以，除非病人修补术后可以经内科治疗而使溃疡彻底愈合或病人的全身情况不允许做较彻底的手术，一般不主张单纯穿孔修补术。对恶性溃疡穿孔，即使不做根治性手术，也不主张做单纯穿孔修补，而应以病变局部切除或其它姑息性手术为首选。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：448-449.
[2]张延龄.胃十二指肠溃疡手术治疗的重新评估[J].国外医学·外科学分册，2001，28（2）：8688.
[3]黄志强，金锡御.外科手术学.第3版.北京：人民卫生出版社，2000：699-712.
关键词： 消化性溃疡；急性穿孔；修补术【中图分类号】R656.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0056-01
胃十二指肠溃疡穿孔可以根据其穿孔的病史、病人的年龄和穿孔前胃的充盈情况决定是否手术治疗及手术的方法。行穿孔修补术要求穿孔较小、边缘薄软、无明显瘢痕，以保证修补后的顺利愈合[1]。对2011年1月-2013年8月收治的54例消化性溃疡穿孔修补术治疗效果进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的54例消化性溃疡穿孔修补术治疗，其中男40例，女14例，年龄16～74岁，平均年龄46岁。期中十二指肠溃疡穿孔49例，胃溃疡穿孔5例。穿孔12小时后手术，行消化性溃疡穿孔修补术治疗。
1.2方法：硬膜外麻醉或全身麻醉；平卧位。上腹正中或右上腹旁正中切口进腹，收集腹腔内液体做普通细菌培养和厌氧菌培养，吸出腹腔内液体，如有食物残渣应清除。探查穿孔部位，通常位于胃小弯、胃窦前壁或十二指肠球前壁。检查穿孔大小、周围组织炎症水肿程度、有无癌变可能、胃腔内食物含量等，以确定手术方式。决定行穿孔修补术后，如不能除外癌变可能，应在溃疡边缘切取组织送病理学检查，如胃腔内有多量食物残渣，应将其自穿孔处挤出并清除，因食物残渣易堵塞胃管，使减压不畅，不利于穿孔的愈合，甚至导致再穿孔。清除过程中应将穿孔与周围组织用纱布隔开，避免腹腔进一步污染。对于小穿孔或周围组织水肿不严重的穿孔，可直接缝合，方法是在溃疡穿孔的上方、下方和中央先依次做横行的全层缝合，然后再依次打结，注意应缝合在溃疡周围较正常的组织上。如果穿孔口径较大，或周围组织水肿严重，考虑直接缝合后有张力，组织易被切割，可在全层横行缝合后，将大网膜游离填塞在穿孔处，然后打结，将大网膜覆盖固定在穿孔部位。彻底冲洗腹腔并吸净，检查膈下、盆腔、髂窝、肠间隙等处有无积液，在污染严重部位，如肝下或盆腔放置Penrose引流管。术后禁食、胃肠减压、联合应用抗生素、补液和肠外营养支持等。麻醉平稳后，半卧位。肠功能恢复后，拔除胃管，逐渐进食。
2结果
效果均良好，平均手术时间75 min，住院时间4～8d，平均6d，未出现再穿孔、出血等并发症。
3讨论
由于单纯穿孔修补术并没有去除溃疡的根本原因，因此修补术后有不少病人溃疡复发，所以，除非病人修补术后可以经内科治疗而使溃疡彻底愈合或病人的全身情况不允许做较彻底的手术，一般不主张单纯穿孔修补术。对恶性溃疡穿孔，即使不做根治性手术，也不主张做单纯穿孔修补，而应以病变局部切除或其它姑息性手术为首选。对以下病人可以考虑用穿孔修补，年龄小、病史短、症状轻、无溃疡病的其它并发症者，此种病人可以在穿孔修补术后经严格内科保守治疗而治愈；穿孔时间较长、腹腔污染较重、病人全身情况较差、不能耐受较大手术者，可以选择穿孔修补加腹腔引流术；对决定做胃迷走神经切断术的病人，也需要先做穿孔修补术；行穿孔修补术要求穿孔较小、边缘薄软、无明显瘢痕，以保证修补后的顺利愈合[2]。进入腹腔后首先探查清楚穿孔的部位和大小，根据探查结果决定手术的方式。对一般穿孔较小、边缘薄而软者可以间断缝合2～3针将穿孔封闭，在缝合时要注意：第一，缝针不要穿透胃或十二指肠壁的全层；第二，在幽门管或十二指肠部位的溃疡穿孔，缝合针不要与胃十二指肠的纵轴垂直，以免术后管腔狭窄造成梗阻；第三，针眼距穿孔的边缘不要太近，收紧缝线时收紧封闭了穿孔即可，不要用力太大，以免收紧缝线时撕脱、划开。为使修补可靠，也可以将大网膜固定在缝合线上。缝合满意后要用大量的生理盐水或抗生素盐水冲洗腹腔。对穿孔较大、穿孔周围组织较硬、水肿较重、不易缝合或者缝合后也不易愈合者，可将大网膜做成塞状，塞进穿孔内，周围用细丝线固定于胃或十二指肠壁上。注意不要塞的过多，以免术后发生梗阻[3]。对于穿孔特别大而又要做穿孔修补者，还可以做胃浆肌瓣修补穿孔。自穿孔处向胃壁侧做大小相应的代蒂胃壁浆肌层瓣一块，注意长短合适，血供良好，没有穿透粘膜。然后将此瓣旋转至穿孔表面，覆盖穿孔，周围用细丝线缝合固定数针即可。取瓣的胃壁做对位缝合即可。单纯穿孔修补后一定要给予严格的内科药物治疗，防止出现第二次穿孔及其它并发症，并且定期观察溃疡的愈合情况。
由于单纯穿孔修补术并没有去除溃疡的根本原因，因此修补术后有不少病人溃疡复发，所以，除非病人修补术后可以经内科治疗而使溃疡彻底愈合或病人的全身情况不允许做较彻底的手术，一般不主张单纯穿孔修补术。对恶性溃疡穿孔，即使不做根治性手术，也不主张做单纯穿孔修补，而应以病变局部切除或其它姑息性手术为首选。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：448-449.
[2]张延龄.胃十二指肠溃疡手术治疗的重新评估[J].国外医学·外科学分册，2001，28（2）：8688.
[3]黄志强，金锡御.外科手术学.第3版.北京：人民卫生出版社，2000：699-712.