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摘要：目的：探讨急进型高血压患者的急诊处理。方法：对30例急进型高血压患者临床治疗方法分析。结果：降压治疗10 min后血压有明显降低，30～40 min趋于正常。30例患者经急救治疗血压保持在160/（100～110）mm Hg，显效率100%。结论：根据病人的病情，选用一种降压药，通常首选硝普钠。快速给病人用上，血压下降后，再选用另一种降压药维持。并密切监测病人的血压、生命征和肾、心等重要脏器功能。
关键词：急进型高血压；急救；降压【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）02-0049-01
原有高血压出现病程的迅速发展或加重者，称为急进型高血压。舒张压一般在120mmHg以上，并出现以下情况之一者，诊断为急进型高血压。近期内血压的进行性升高；进行性肾功能损害，血清肌酐水平缓慢升高；出现眼底出血，但非视乳头水肿；已有靶器官损害的进一步加重，如充血性心力衰竭等[1]。现对临床2011年6月～2013年6月收治的急进型高血压患临床急诊处理方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的30例急进型高血压患者，以往均有高血压病史，其中男25例，女5例，年龄在53～82岁，平均62岁。血压200～260/100～150Hg，尿内出现红细胞或蛋白、氮质血症、酸中毒。由于肾小动脉内弥散性凝血，纤维素样改变、堵塞、痉挛，可造成严重肾缺血、肾素活性增高，继而出现继发性醛固酮增多症，常见低血钾，可使病情迅速恶化。
1.2急诊处理
1.2.1解除症状：给病人安静的环境，并给予镇静剂，如苯二氮
类制剂。常用的是地西泮（diazepam），10～20mg，肌注或静注。可减轻或消除剧烈头痛，也可减轻恶心呕吐。
1.2.2降低血压：需能快速降低血压的制剂。通常首选硝普钠。快速给病人用上，血压下降后，再选用另一种降压药维持。并密切监测病人的血压、生命征和肾、心等重要脏器功能。
1.2.3血压下降后，尚需给降压药维持接近或在正常范围的血压。现在降压药种类甚多，可根据急诊医师的经验和病人的病情给药。卡托普利25～50mg，2～3次/日。此药抑制RAAS活性，可降低心衰时外周阻力、肺毛细血管楔压和肺血管阻力，有改善左心室功能的作用，因此对增加CO有利。依那普利5～10mg/d，分1～2次服。肾功能有损的病人，应减量为2.5mg/d。钙阻滞剂，络活喜（又名氨氯地平） 5mg/d口服。这是二氯吡啶类长效钙阻滞剂，虽作用出现较慢，但持续时间长。尼群地平5～10 mg/d，每日早餐时服较好，以后根据血压情况，可增至20mg/d，分2次服。此药能扩张血管，松弛血管平滑肌，特别是冠状动脉，因此不但有持久的降压作用，对改善冠心病时心肌供血亦有利。
2结果
应根据病人具体病情，决定病人的去留：收入CCU或心脏病专科病房、急诊留观室或带药回家，以后到心脏专科门诊随诊，继续抬疗和控制高血压；不能停用降压药。降压治疗10 min后血压有明显降低，30～40 min趋于正常。30例患者经急救治疗血压保持在160/（100～110）mm Hg，显效率100%。
3讨论
急进型高血压有高血压史，但单凭血压升高一项，尚不能诊断急进型高血压。必须存在因血压升高引起的靶器官功能损坏。急进型高压可以发生在原有慢性高血压的病人，也可以在发病时即有加速增高的血压，对靶器官的损坏进展相当快，多数为中青年。发病时血压就很高，并有增高趋势的病人，大多合并肾脏疾病，有的临床家认为是"肾性高血压"[2]。有些专家认为急进型高血压也就是高血压危象。严格讲，从临床上看，前者属于高血压迫切状态，可在数小时内将血压降低，并不需降到正常范围，同时处理合并症。后者属于高血压紧急情况，要求在发病1小时内立即给予有效降压治疗，使血压下降。发病情况亦有所不同，前者是在一段时间内，血压快速增高，并损坏靶器官的功能。后者是血压急剧大幅度升高，发生靶器官功能急性损坏。
如平均血压在135mmHg以上，或舒张压在100～110mmHg，一般要求在4～6小时内使原有血压降低20%～25%；合并有主动脉夹层动脉瘤者，血压可以降的稍低一些；如果患者不具有恶性高血压的诊断标准，仅有无明显症状的重度血压升高，不宜使用静脉降压药物降压或口服快速降压药物降压。在降低血压的同时，打断被过度激活的肾素-血管紧张素系统。根据患者的不同情况和病情的紧急，可以选用转换酶抑制剂联合钙拮抗剂和（或）利尿剂，以及其他类型的降压剂[3]。恶性高血压经过降压处理血压逐渐接近正常后，可能出现血肌酐浓度的短暂升高。这种情况一般在6～8周后恢复。出现的可能原因是：当有恶性、纤维素性肾硬化肾存在时，起初降压治疗会使肾小球滤过率降低。随着肾小动脉的愈合和纤维样物质的清除，肾血管阻力降低，肾小球滤过率增加。转换酶抑制剂通过减低肾内压能改善这类肾功能不全的预后。
参考文献
[1]袁洪，杨侃.老年高血压.北京：人民卫生出版社，2002，120.
[2]杜凤和，郭彩霞，丁军.复方制剂在治疗高血压中的作用.中国医刊，2002，37（10）：19.
[3]金长康. 鲁南欣康静滴治疗老年急进性高血压23例. 中华现代临床医学杂志.2008，6（6）
关键词：急进型高血压；急救；降压【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）02-0049-01
原有高血压出现病程的迅速发展或加重者，称为急进型高血压。舒张压一般在120mmHg以上，并出现以下情况之一者，诊断为急进型高血压。近期内血压的进行性升高；进行性肾功能损害，血清肌酐水平缓慢升高；出现眼底出血，但非视乳头水肿；已有靶器官损害的进一步加重，如充血性心力衰竭等[1]。现对临床2011年6月～2013年6月收治的急进型高血压患临床急诊处理方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的30例急进型高血压患者，以往均有高血压病史，其中男25例，女5例，年龄在53～82岁，平均62岁。血压200～260/100～150Hg，尿内出现红细胞或蛋白、氮质血症、酸中毒。由于肾小动脉内弥散性凝血，纤维素样改变、堵塞、痉挛，可造成严重肾缺血、肾素活性增高，继而出现继发性醛固酮增多症，常见低血钾，可使病情迅速恶化。
1.2急诊处理
1.2.1解除症状：给病人安静的环境，并给予镇静剂，如苯二氮
类制剂。常用的是地西泮（diazepam），10～20mg，肌注或静注。可减轻或消除剧烈头痛，也可减轻恶心呕吐。
1.2.2降低血压：需能快速降低血压的制剂。通常首选硝普钠。快速给病人用上，血压下降后，再选用另一种降压药维持。并密切监测病人的血压、生命征和肾、心等重要脏器功能。
1.2.3血压下降后，尚需给降压药维持接近或在正常范围的血压。现在降压药种类甚多，可根据急诊医师的经验和病人的病情给药。卡托普利25～50mg，2～3次/日。此药抑制RAAS活性，可降低心衰时外周阻力、肺毛细血管楔压和肺血管阻力，有改善左心室功能的作用，因此对增加CO有利。依那普利5～10mg/d，分1～2次服。肾功能有损的病人，应减量为2.5mg/d。钙阻滞剂，络活喜（又名氨氯地平） 5mg/d口服。这是二氯吡啶类长效钙阻滞剂，虽作用出现较慢，但持续时间长。尼群地平5～10 mg/d，每日早餐时服较好，以后根据血压情况，可增至20mg/d，分2次服。此药能扩张血管，松弛血管平滑肌，特别是冠状动脉，因此不但有持久的降压作用，对改善冠心病时心肌供血亦有利。
2结果
应根据病人具体病情，决定病人的去留：收入CCU或心脏病专科病房、急诊留观室或带药回家，以后到心脏专科门诊随诊，继续抬疗和控制高血压；不能停用降压药。降压治疗10 min后血压有明显降低，30～40 min趋于正常。30例患者经急救治疗血压保持在160/（100～110）mm Hg，显效率100%。
3讨论
急进型高血压有高血压史，但单凭血压升高一项，尚不能诊断急进型高血压。必须存在因血压升高引起的靶器官功能损坏。急进型高压可以发生在原有慢性高血压的病人，也可以在发病时即有加速增高的血压，对靶器官的损坏进展相当快，多数为中青年。发病时血压就很高，并有增高趋势的病人，大多合并肾脏疾病，有的临床家认为是"肾性高血压"[2]。有些专家认为急进型高血压也就是高血压危象。严格讲，从临床上看，前者属于高血压迫切状态，可在数小时内将血压降低，并不需降到正常范围，同时处理合并症。后者属于高血压紧急情况，要求在发病1小时内立即给予有效降压治疗，使血压下降。发病情况亦有所不同，前者是在一段时间内，血压快速增高，并损坏靶器官的功能。后者是血压急剧大幅度升高，发生靶器官功能急性损坏。
如平均血压在135mmHg以上，或舒张压在100～110mmHg，一般要求在4～6小时内使原有血压降低20%～25%；合并有主动脉夹层动脉瘤者，血压可以降的稍低一些；如果患者不具有恶性高血压的诊断标准，仅有无明显症状的重度血压升高，不宜使用静脉降压药物降压或口服快速降压药物降压。在降低血压的同时，打断被过度激活的肾素-血管紧张素系统。根据患者的不同情况和病情的紧急，可以选用转换酶抑制剂联合钙拮抗剂和（或）利尿剂，以及其他类型的降压剂[3]。恶性高血压经过降压处理血压逐渐接近正常后，可能出现血肌酐浓度的短暂升高。这种情况一般在6～8周后恢复。出现的可能原因是：当有恶性、纤维素性肾硬化肾存在时，起初降压治疗会使肾小球滤过率降低。随着肾小动脉的愈合和纤维样物质的清除，肾血管阻力降低，肾小球滤过率增加。转换酶抑制剂通过减低肾内压能改善这类肾功能不全的预后。
参考文献
[1]袁洪，杨侃.老年高血压.北京：人民卫生出版社，2002，120.
[2]杜凤和，郭彩霞，丁军.复方制剂在治疗高血压中的作用.中国医刊，2002，37（10）：19.
[3]金长康. 鲁南欣康静滴治疗老年急进性高血压23例. 中华现代临床医学杂志.2008，6（6）