【摘 要】
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目的:探讨伴有骨转移癌的非小细胞肺癌（non-small lung cancer,NSCLC）的临床特征及治疗方法,分析影响其预后的相关因素,从而明确其特点、减少误诊,以指导NSCLC伴骨转移癌患者的全程管理。方法:1.资料的收集:纳入大连医科大学附属第一医院肿瘤内科2010年6月至2014年1月收治的NSCLC伴骨转移癌患者共160例,其中男性83例,女性77例,男女比为1.08:1;中位年龄为
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目的:探讨伴有骨转移癌的非小细胞肺癌（non-small lung cancer,NSCLC）的临床特征及治疗方法,分析影响其预后的相关因素,从而明确其特点、减少误诊,以指导NSCLC伴骨转移癌患者的全程管理。方法:1.资料的收集:纳入大连医科大学附属第一医院肿瘤内科2010年6月至2014年1月收治的NSCLC伴骨转移癌患者共160例,其中男性83例,女性77例,男女比为1.08:1;中位年龄为60岁（30-83岁）;病理类型为腺癌者128例（80.0%）,非腺癌者32例（20%）;ECOG行为状态评分<2’者83例（51.9%）,≥2’者77例（48.1%）;单纯骨转移92例（57.5%）,有远处内脏转移者68例（42.5%）;67例（41.9%）患者使用单纯化疗,93例（58.1%）患者治疗过程中使用EGFR-TKIs。2.整理并分析患者的各项临床资料,如年龄、性别、吸烟史、ECOG行为状态评分、影像学分型、肿瘤的病理学分型、EGFR状态、内脏转移情况、骨转移灶情况、实验室指标、SREs情况及全身治疗情况。中位生存时间（Median Survival Time,MST）的分析采用Kaplan-Meier检验法,同时描绘患者的总体生存曲线,采用Log-rank法对各项因素进行单因素的分析,采用Cox逐步回归模型对单因素分析显示有统计学差异的因素进行多因素的分析,找出影响NSCLC伴骨转移患者生存时间的独立预后因素。结果:1.骨转移癌以多发性为主,共116例（72.5%）,单发者仅44例（27.5%）,其中转移灶位于脊柱者67例,胸部48例,骨盆31例,肢体12例,颅骨2例。63.4%的患者在病程中出现不同程度的疼痛不适。47例（29.4%）患者出现骨相关事件,其中骨转移灶局部放疗者23例,局部手术治疗9例,锶89治疗8例,发生病理性骨折8例,脊髓压迫者5例,出现高钙血症者仅2例;仅18例（11.2%）未使用双磷酸盐治疗,使用双磷酸盐治疗的142例（88.8%）患者中,使用时间最短者为2个周期,最长者28个周期,平均使用10个周期。2.生存分析:（1）总体生存分析:纳入患者的中位生存时间为15个月,其中半年生存率为81.3%（130例）,1年生存率54.4%（87例）,2年生存率23.7%（38例）。（2）单因素分析显示:患者的年龄、吸烟史、是否发生SREs、初诊时的ALP及CEA水平、是否使用双磷酸盐治疗与患者的预后无关（P>0.05）。女性患者较男性患者中位生存时间更长（22个月VS 12个月,P<0.05）;ECOG行为状态评分<2’者较≥2’者中位生存时间更长（24个月VS 9个月,P<0.05）;周围型较中心型的患者中位生存时间更长（18个月VS 11个月,P<0.05）;腺癌患者较非腺癌者的中位生存时间更长（20个月VS 9个月,P<0.05）;单发骨转移者较多发骨转移者的中位生存时间更长（22个月VS 12个月,P<0.05）;无远处内脏转移者较有远处内脏者中位生存时间更长（21个月VS 10个月,P<0.05）;初诊时的血清白蛋白水平正常者较降低者中位生存时间更长（18个月VS 8个月,P<0.05）;EGFR突变者较野生型及状态未明型中位生存期时间更长（31个月VS 15个月VS 12个月,P<0.05）;使用EGFR-TKIs者较未使用者中位生存时间更长（22个月VS 10个月,P<0.05）,且一线化疗二线EGFR-TKIs组和一线EGFR-TKIs二线化疗组的中位生存时间与单纯使用EGFR-TKIs组相比更长（26个月VS 24个月VS 9个月,P<0.05）。（3）多因素分析显示:患者的病理学分型、ECOG行为状态评分、骨转移灶数目、是否伴远处内脏转移以及治疗过程中是否使用EGFR-TKIs为影响患者生存的独立预后因素。结论:1.NSCLC伴骨转移癌患者以腺癌及周围型多见,以多发性骨转移为主,脊柱是骨转移灶最易发生的部位,其次为胸部和骨盆,29.4%的患者出现了骨相关事件。2.病理学分型、ECOG行为状态评分、骨转移灶数目、是否伴远处内脏转移以及治疗过程中是否使用EGFR-TKIs是影响NSCLC伴骨转移癌患者生存时间的独立预后因素。
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