脑性瘫痪儿童共患病的临床研究

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目的:研究拟通过对脑瘫患儿的共患病的情况进行数据收集、相关统计及临床分析,旨在:分析脑瘫患儿常见共患病类型及不同共患病的患病率;了解脑瘫患儿其危险因素与临床类型、程度、性别、年龄及中医分型对共患病的种数的影响;探讨脑瘫患儿其危险因素与临床类型、程度、性别、年龄及中医分型对常见的脑瘫共患病类型的影响。方法:查阅2008年12月-2013年12月在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院住院的电子病历,选取符合条件的所有脑瘫患儿的首次入院病历资料,在有经验的儿科医师指导下完成数据收集,具体包括患儿的性别、年龄、脑瘫类型、GMFcs分级、中医辨证分型、辅助检查结果、共患病数目及种类、造成脑瘫危险因素等,使用软件Epidata3.1进行数据录入,相关数据应用SPSS13.0软件进行统计分析。结果:1.纳入脑瘫患儿共444名,伴共患病的有442例(99.5%)。不同的GMFcs分级与是否伴有脑瘫共患病之间存在明显的统计学差异(P<0.01)。2.脑瘫共患病种数为3.04±1.45,其中脑瘫伴两种及以上共患病的有392例(88.2%)。并且不同的年龄、临床类型、GMFcs分级与脑瘫共患病总数的多少存在统计学差异(均P<0.05)。3.常见类型的脑瘫共患病及其影响因素情况如下:(1)伴有智力低下的共患率为92.3%,以极重度智力低下为主(占40.44%)。不同年龄、临床类型及GMFcs分级对是否伴有智力低下均有影响(均P<0.05)。(2)伴有脑室旁白质软化症的共患率为32.8%,不同年龄、临床类型、GMFcs分级及危险因素均对其有影响(均P<0.05)。(3)伴脑发育不良(胼胝体发育不良、脑白质发育不良除外)的共患率为32.1%,其影响因素包括年龄、临床类型、GMFcs分级及危险因素(均P<0.05)。(4)伴有小头畸形的共患率为26.0%,不同性别、年龄、GMFcs分级对其有影响(均P<0.05)。(5)伴视力障碍的共患率为12.4%,以斜视为主(占61.82%),其受不同临床类型的影响(P<0.01)。(6)伴有听力障碍的共患率为11.8%,以双耳障碍为主(占96.15%)。其中不同年龄、临床类型、GMFcs分级及危险因素对是否伴有听力障碍均有影响(均P<0.05)。(7)除外脑室旁白质软化症的其他脑软化的共患率为11.5%。统计分析示其不受性别、年龄、临床类型、GMFcs分级、危险因素及中医辨证分型的影响(均P>0.05)。(8)伴营养不良的共患率为32.1%,以中度营养不良为主(73.91%),研究发现不同的GMFcs分级对是否伴有营养不良有影响(P<0.05)。(9)伴有癫痫的共患率为9.5%,不同的GMFcs分级与是否伴有癫痫有统计学差异(P<0.05)。(10)伴有胼胝体发育不良的共患率为7.7%。其中不同的临床类型与是否伴胼胝体发育不良有统计学差异(P<0.05)。4.除脑瘫共患病以外,脑瘫患儿常伴有脾胃虚弱的一系列症状表现,如胃纳差、流涎、吞咽功能差(表现为易呛咳、易吐奶)、张口吐舌、便秘、激惹、多汗等。结论:1.脑瘫共患病具有常见性,多发性,发病率高达99.5%,其中脑瘫患儿粗大运动功能障碍较轻者,其脑瘫共患病的发病率较低。2.脑瘫共患病具有种类多样性:伴两种及以上共患病的脑瘫患儿占总数的88.2%。其中年龄越小、粗大运动功能障碍越重,其伴随有脑瘫共患病种数越多。此外,痉挛型的共患病种数高于共济失调型,且混合型的共患病种数高于不随意运动型及共济失调型。3.脑瘫常见的共患病类型为智力低下、脑室旁白质软化症、脑发育不良(胼胝体发育不良、脑白质发育不良除外)、小头畸形、视力障碍、听力障碍、除脑室旁白质软化外的其他脑软化、营养不良、癫痫、胼胝体发育不良。此外,脑瘫患儿还常伴有一系列脾胃虚弱的症状表现。4.不同常见类型的脑瘫共患病的影响因素不一:其中智力低下的共患率受年龄、临床类型及GMFcs分级的影响;脑室旁白质软化症、脑发育不良(胼胝体发育不良、脑白质发育不良除外)、听力障碍均受年龄、临床类型、GMFcs分级及危险因素的影响;小头畸形受性别、年龄、GMFcs分级的影响,视力障碍、胼胝体发育不良仅受临床类型影响;营养不良、癫痫仅受GMFcs分级的影响;但每一因素对每一类型的脑瘫共患病影响不一致。
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