心脏主动脉手术采集富血小板血浆时不同液体治疗方案的对比研究

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目的:心脏主动脉手术大多需要应用体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)技术。CPB后易出现凝血功能障碍甚至严重出血,往往需要血制品的输入,这会引起相应的不良反应,甚至增加病死率。做好血液保护、促进凝血功能的恢复可减少血制品的输注。富血小板血浆分离(platelet-rich plasmapheresis,PRP)作为一种采集患者一定血容量进行分离获得自体富血小板血浆(autologous platelet-rich plasma,aPRP)和RBC进行血液保护的技术逐渐应用于心脏主动脉手术,PRP技术的主要特点是分离后的RBC可在术中任意被需要时及时回输以维持血流动力学平稳,aPRP在CPB结束且鱼精蛋白中和后回输可达到保护自体血小板、血浆,尽可能恢复凝血功能的目的。但是关于PRP血液采集时液体治疗的相关研究甚少。本研究拟探究PRP时不同的液体治疗方案对拟行心脏主动脉手术成年患者血流动力学指标、血气指标和血浆胶体渗透压(plasma colloid osmotic pressure,pCOP)的影响,为PRP时寻找最佳液体治疗方案奠定基础。研究方法:对符合入组标准的患者通过SPSS产生随机数字法(20171101)随机分配入组,Pro组:补入含钠钾镁钙的平衡盐溶液+0.16g/kg白蛋白;C组:单纯补入含钠钾镁钙的平衡盐溶液。于全麻后PRP前5min(T1)、PRP进行一半时(T2)、PRP结束补液完毕时(T3)采集动脉血标本,测定pCOP和动脉血气,记录pCOP、Hb、Hct、PaCO2、乳酸浓度(Lac)、K+、Ca2+。并记录各组患者T1、T2、T3时刻的HR、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、CO、SVV等指标;T1至T3时间段血管活性药的使用情况;PRP情况以及分离所得RBC的回输情况。采用SPSS 22.0软件进行分析,二分类变量采用卡方检验,正态分布的计量资料以均数±标准差(?s)表示,两组一般资料数据比较采用独立样本t检验,其余指标组内和组间比较采用重复测量数据的方差分析,p<0.05为差异有统计学意义。结果:总计20例患者完成实验,其中C组10例,Pro组10例。两组患者间年龄、性别、BMI、手术时间等差异无统计学意义(p>0.05)。血液采集量、补液量、补液量与采集量的比在两组间的差异也无统计学意义(p>0.05)。在两种液体治疗方案间,患者的HR、SBP、DBP、CO、SVV、Hb、Hct、PaCO2、Lac、K+、Ca2+、pCOP等指标均未见显著性差异(p>0.05)。其中,无论C组还是Pro组Hct、Hb、K+、pCOP这四项指标均随着PRP的进行、液体的补入后逐渐降低。结论:在心脏主动脉手术患者进行PRP时,可以考虑加或不加白蛋白的含钠钾镁钙的平衡盐溶液进行液体治疗。
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