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目的:病友互助作为一种新的心理护理模式,能够有效改善围术期乳腺癌患者的心理状况,但由于病友互助服务还处于探索发展阶段,效果并不十分理想,而服务模式、服务内容、服务能力缺少专业性、规范性则是制约其发展的主要原因。本研究拟以病房探访的病友互助服务模式为例,通过总结归纳影响病房探访的相关因素和了解掌握患者实际需求的基础上,构建基于合作对话的乳腺癌志愿者病友互助培训方案,并对方案的实施效果进行评价。方法:本研究采用质性研究的方法,观察、记录56例乳腺癌患者接受病房探访的谈话过程,并对其中9例患者进行半结构式访谈,对访谈资料进行主题分析。根据质性资料的分析结果,构建基于合作对话的乳腺癌病友互助志愿者培训方案,并对病友志愿者进行培训。选取某医院乳腺外科住院患者81例作为研究对象,采取掷色子的方式分为合作对话探访组（28例）,常规探访组（26例）,对照组（27例）。合作对话探访组由接受培训的病房探访志愿者根据培训要求进行病房探访;常规探访组由未接受培训的病友志愿者给予常规探访;对照组无病友志愿者进行病房探访。两个探访组分别于术前1-7天和术后3-7天各接受一次病房探访,出院后至术后三个月通过微信继续接受志愿者的线上探访服务;并分别于探访前、探访后、术后三个月采用焦虑自评量表（SAS）,疾病不确定感量表（MUIS）,体像量表（BIS）对患者的焦虑情绪、疾病不确定感和体像满意度进行评估。对照组在术前、出院时、术后三个月同样接受以上量表测量。数据收集整理后,采用单因素方差分析、重复测量的方差分析、简单效应检验等对三组患者的问卷得分进行比较,评价培训方案的应用效果。结果:1 乳腺癌患者病友互助服务的质性研究结果显示,心理防御、沟通不畅、环境嘈杂、话题单一是影响开展病房探访的主要因素。而沟通需求包括身体康复和心理痛苦两方面:其中,身体康复方面包括患侧手臂功能、伤口恢复、后续治疗、中医中药;心理痛苦方面包括焦虑、不确定感、自身形象。身体康复方面的需求能够在病房探访中得到较充分的沟通,而心理痛苦的需求有待进一步加强。2 构建基于合作对话的乳腺癌病友互助志愿者培训方案根据上述研究结果,将合作对话心理治疗理论与乳腺癌疾病相关知识相融合,构建了培训方案。主题包括:沟通中的合作立场,“不知”—合作态度的核心,成为谈话伙伴,平等和如实,尊重、耐心和好奇等以及乳腺癌诊治和康复指导,术后手臂淋巴水肿的预防和治疗,内分泌治疗知识,PICC、静脉输液港的维护等。培训分4次完成,总计10小时。3 基于合作对话的病房探访对围术期乳腺癌患者的焦虑、疾病不确定感和体像满意度的调适效果重复测量的方差分析结果显示,时间主效应对SAS得分的影响有统计学差异(F时间=26.432,P<0.001),时间与组别之间存在交互作用(F交互=9.979,P<0.001),继续进行简单效应检验。固定时间因素,在基线水平,三组患者的SAS得分两两比较均无显著差异（P=1.000）;探访后（对照组出院时）,合作对话探访组、常规探访组患者的SAS得分均显著低于与对照组（P<0.001）;术后三个月,合作对话探访组患者SAS得分仍显著低于对照组（P<0.001）,常规探访组与对照组患者SAS得分相比无显著差异（P=0.659）。固定组别因素,合作对话探访组患者探访后、术后三个月的SAS得分均显著低于探访前（P<0.05）,探访后与术后三个月得分无显著差异（P=0.138）;常规探访组患者探访后、术后三个月SAS得分显著低于探访前（P<0.05）,探访后与术后三个月得分无显著差异（P=0.301）;对照组患者术前与出院时（相当于探访组患者的探访后）、术前与术后三个月SAS得分均无显著差异（P>0.05）,术后三个月比出院时SAS得分显著降低（P=0.041）。对患者MUIS得分进行单因素方差分析结果显示,三组患者探访前MUIS得分无显著差异（F=0.133,P=0.876）;探访后（对照组出院时）,三组患者的MUIS得分有显著差异（P=0.021）,合作对话探访组患者MUIS得分显著低于对照组（P=0.047）,常规探访组与对照组患者MUIS得分无显著差异（P=0.619）。对患者BIS得分进行重复测量的方差分析结果提示,时间主效应对BIS得分的影响有统计学差异(F时间=74.307,P<0.001),时间与组别之间存在交互作用(F交互=16.208,P<0.001),继续进行简单效应检验。固定时间因素,在基线水平,三组患者BIS得分两两比较均无显著差异（P>0.050）;探访后（对照组出院时）,合作对话探访组患者BIS得分显著低于对照组（P=0.002）,常规探访组患者BIS得分与对照组无显著差异（P=0.116）;术后三个月,合作对话探访组患者BIS得分仍显著低于对照组（P<0.001）,常规探访组患者BIS评分与对照组无显著差异（P=0.325）。固定组别因素,合作对话探访组患者探访前后BIS得分无显著差异（P=0.105）,术后三个月BIS得分比探访前、探访后均显著下降（P<0.001）;常规探访组患者探访前后BIS得分无显著差异（P=0.905）,术后三个月BIS得分比探访前显著降低（P=0.021）,与探访后无显著差异（P=0.104）;对照组患者术前与出院时、术前与术后三个月BIS得分均无显著差异（P>0.05）,术后三个月BIS得分显著低于出院时（P=0.024）。结果提示,合作对话探访能显著改善围术期乳腺癌患者的焦虑、体像满意度、疾病不确定感,与常规探访相比,效果更好。结论:心理防御、沟通不畅、环境嘈杂、话题单一是影响病房探访效果的主要因素,以此为基础构建基于合作对话的乳腺癌病友互助志愿者培训方案,是指导志愿者开展病房探访服务、调适围术期乳腺癌患者心理应激的有效策略。