阻生牙在临床上很常见，是指牙齿因为骨、牙或纤维组织阻挡而不能萌出到正常位置。牙齿严重阻生时埋伏于粘膜或骨内成为埋伏牙。埋伏阻生牙导致牙列不齐，牙列关系紊乱，邻牙根吸收等。阻生的牙囊可形成囊肿，对口腔正常功能和美观都有较大影响，是正畸临床疑难病症之一。对埋伏阻生牙进行精确的三维定位是矫治成功的首要条件，也是选择手术路径的根本依据，可以让临床医生正确地估计治疗的难度，在颌面外科手术暴露阻生牙时，切口准确，暴露充分。本研究通过对全口曲面断层片定位埋伏阻生上颌尖牙可靠性的研究和临床应用螺旋CT精确定位上颌前部埋伏阻生牙，对埋伏阻生牙的放射线定位进行了探讨。又通过随机抽取在第四军医大学口腔医学院正畸科就诊的1000例病人，根据临床表现、记存模型、X线片，分析上颌恒中切牙和尖牙埋伏阻生的发病率、病因及治疗结果。以期对临床治疗有所帮助。 临床研究结果 1．所有位于邻牙冠部和根中部的埋伏尖牙可通过曲面断层片确定其唇腭向位置，而不需要其它的X线检查。但是位于邻牙根尖部的埋伏阻生尖牙仅用此方法不能准确辨别其唇腭侧位置。 2．经螺旋CT三维成像和多层面重建，均能清晰显示患者的埋伏阻生牙。但对于年轻恒牙，由于牙根钙化不全，根尖部分不能完整显示。通过这两种方法，可以准确判断埋伏牙的部位、类型、移位情况、萌出方向以及与周围 第四军医大学颀士学位论文 组织关系。 3．本研究结果显示上颌中切牙埋伏阻生男性发病率小于女性，骨内埋伏 阻生与骨外之比为11：5。患者接受治疗的平均年龄为11．l岁，但女性要求治 疗的平均年龄（9．3岁）远远小于男性（13．4岁）。其主要发病原因是牙齿形 态和位置异常，此外外伤也是引起牙齿埋伏阻生的重要因素。治疗方法主要 有：（1）开拓间隙，促其自行萌出。（2）开窗术＋正畸牵引。（3）翻瓣术＋闭合 牵引。（4）外科种植或自体牙再植。（5）拔除埋伏牙，留隙修复。牵引导萌的 主要问题是术后牙龈退缩，临床冠过长。其原因是开窗术常导致附着龈宽度 不足，闭合牵引时牙齿出龈位置过高，位于附着龈的根方。 4．上颌恒尖牙埋伏阻生的患者中，男性少于女性。接受治疗的平均年龄 为13．8岁。单侧上颌尖牙埋伏阻生的发病率为81％，双侧埋伏阻生为19％。 骨内埋伏多于骨外埋伏。唇侧埋伏占77％。病因研究发现有87％的病例表现 为萌出间隙不足，而牙齿异位和牙齿横位的发病率仅为 24％。所以，尖牙萌 出顺序较晚，牙列拥挤是造成尖牙唇侧埋伏阻生的主要原因。治疗方法有（l） 开拓间隙，促其自行萌出。（2）开窗术＋正畸牵引。（3）根尖向粘骨膜瓣十正 畸牵弓！。（4）翻瓣术＋闭合牵引。（5）自体牙再植术。（6）拔除埋伏尖牙。其 中开窗和根尖向粘骨膜瓣十正畸牵引都易造成术后牙龈退缩，临床冠过长。 应用翻瓣＋闭合牵引术虽然可以取得良好的牙周附着，但是术中易出现牵引钩 脱落、支抗丧失的并发症。 结论 1．通过限定埋伏阻生尖牙在垂直方向上的位置，利用曲面断层片诊断埋 伏尖牙的唇胯侧位置是可信的。 2．螺旋 CT三维成像和多层面重建技术在埋伏牙的诊治中日益显示出其 优越性和必要性，为口腔埋伏牙的诊断和治疗提供客观依据。凡常规放射手 段难以定位的埋伏牙，可通过CT技术进一步明确埋伏牙的位置，便于正畸和 颌面外科医师联合制定即有利于埋伏牙的手术暴露，又有利于正畸牵引导萌 的治疗方案。这对于缩短治疗时间，减少患者痛苦都有极大的帮助。 3．本研究证明通过正确的诊断和治疗后，大部分埋伏阻生的恒上颌中切 2 第四军医大学硕士学位论文 牙治疗结果及预后良好。在导萌时应考虑以下方面：（）应用各种手段明确 埋伏牙的发育情况、位置及与周围组织结构的关系。Q）牙位置基本正常， 有萌出潜力的埋伏牙，尽可能促其自行萌出。（3）对埋伏牙进行导萌时，在 外科暴露充分的前提下应尽可能少去除牙齿周围的组织。用闭合牵引技术， 应用正确的牵引方向，不要过早暴露牙冠，缓慢引导牙齿进人牙槽峙顶。（4） 对畸形严重的牙齿应尽早明确诊断是保留导萌还是拔除，以免延误治疗时间， 给患者增加痛苦。 4．大部分埋伏阻生上颌尖牙通过正畸治疗都能获得满意的结果。＊）估 计有萌出潜力的埋伏牙，应促其自行萌出。（2）采用