在M市的一所医院里，不久前曾发生一起医疗纠纷，其起因与外伤性颅内血肿的救治问题有关。
　　这一天黄昏时分，急诊室收治了一位年逾花甲、头部外伤的老人。据交警介绍，发生车祸后患者即有片刻的昏迷。但在急诊室里，他早已完全清醒，仅有些头疼而已。神经系统检查全在正常范围，CT头部也未见有骨折及血肿。人们都在庆幸老人不幸中的大幸。
　　经过1小时的观察，老人并无新的不适，因而要求回家。医生交代了注意事项，并开出了处方，同意由司机护送其回到江北郊区家中。
　　回家后似乎一切都向良好的方面发展。与老伴共进晚餐后，老人遵照医嘱服了药，便提前上床入睡了。夜里老伴不放心，还挑灯观察了一次，发现他睡得很深，除此未见任何异常。谁知时至黎明老人却突然全身抽搐，任凭老伴动地惊天地大声呼唤亦无动于衷。多亏邻居急拨120。才重又将其送入原医院。此时已有脑疝形成，经再次CT检查，证实是右颞额部巨大的硬膜外血肿。后虽经紧急开颅清除血肿，挽救了生命，但却长期昏迷。其家属思前想后，耿耿于怀，认为是医生误诊所致，便将医院告上法庭。
　　其实，说句公道话，这事并不能全怪医生。在当时病人清醒、CT无异常、留院观察无变化的情况下，同意其回家的要求，并非不可。老人病情急转直下，迅速发展到了危险的边缘，是因为血肿形成过程中的中间清醒期的假像掩盖了真实的本质。而夜晚不便观察也是一个重要原因。
　　大凡颅脑外伤后的血肿，尤其是硬膜外急性血肿，在意识上都将经历一个“昏迷一清醒一昏迷”的曲线过程。尽管在时间间隔上、昏迷程度上的情况不尽相同，但形成的机理是一致的，那就是第一次的昏迷是脑震荡所致，伤后即出现，多持续片刻或几十分钟即重又复苏，从而进入中间清醒期。这一时期表面上是清醒的，反应是正常的，除了头疼头昏，也许难于发现其他异常。但此时因外伤而撕裂的颅内微小的血管早已在悄悄地出血，并流入颅脑间隙。只是由于量小，且颅腔可以缓冲，而未引起急变。不过这是一个量变的过程，等出血积累到一定的量，大脑经受不了压迫，便会发生移位和损伤，临床上便出现再度昏迷、抽搐、高热、脑疝等危象。
　　因此，在发生颅脑外伤后一定要警惕中间清醒期现象，加强观察检测，千万别让这种粉饰太平的“烟幕弹”所迷惑。
　　
　　(编辑　士 心)