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摘要：目的：观察和分析经腹部超声与经阴道超声诊断异位妊娠的效果，探讨最佳诊断方法。方法：选取我院2012年8月到2013年12月本院收治的36例异位妊娠患者采用经腹与经阴道超声检查，比较二者诊断符合率。结果：36例异位妊娠患者，经腹部超声波首次诊断异位妊娠25例(69.4%)，复检诊断异位妊娠6例(16.7%)，误漏诊5例(13.9%)；经阴道超声波检查首次诊断异位妊娠30例(83.3 %)，复诊异位妊娠5例(13.9%)，漏诊1例(2.8%)；两种方法诊断符合率比较差異有统计学意义。结论：经阴道超声诊断符合率显著优于经腹超声检查，是诊断异位妊娠的首选方法。
关键词：超声异位妊娠结果诊断
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.197【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0124-02
异位妊娠是指孕卵在子宫以外生长发育，又称子宫外孕，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。其中以输卵管妊娠最多见，约占宫外孕的95％以上，输卵管妊娠又以卵管壶腹部妊娠最多见，卵管峡部次之[1]。选取我院2012年8月到2013年12月本院收治的36例异位妊娠患者采用经腹与经阴道超声检查，对两组诊断结果进行比较，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料。选取我院2012年8月到2013年12月本院收治的36例异位妊娠患者采用经腹与经阴道超声检查，患者年龄 22～45岁，平均(28.6±4.5)岁；停经时间 35～62d，平均(42.1±5.8)d。
1.2方法。采用百胜 DU5 超声诊断仪，腹部探头频率 3.5MHz，阴道探头频率 8.0MHz。36例患者均经腹部超声波检查，受检者适度充盈膀胱，取仰卧位，探头位于耻骨联合上纵、横、斜多切面检查，测量子宫大小，宫内是否存在孕囊；附件有无包块，包块的位置、性质，盆腔有无积液等。经阴道检查时，患者需排空膀胱，取膀胱截石位，将套有双层避孕套及涂有耦合剂的阴道探头缓缓放入患者阴道内，紧贴宫颈口或阴道后穹隆。
1.3统计学处理。采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2结果
36例异位妊娠患者，经腹部超声波首次诊断异位妊娠25例(69.4%)，复检诊断异位妊娠6例(16.7%)，误漏诊5例(13.9%)；经阴道超声波检查首次诊断异位妊娠30例( 83.3 % )，复诊异位妊娠5例(13.9% )，漏诊1例(2.8% )；两种方法诊断符合率比较差异有统计学意义。
表1经腹与经阴道超声诊断异位妊娠结果的对比
病例首次诊断复检诊断误漏诊经腹超声3625(69.4)6(16.7)5(13.9)经阴道超声3630( 83.3 )5(13.9 )1(2.8 )X28.02546.57839.7328P值<0.05<0.05<0.053讨论
输卵管妊娠时，由于输卵管壁薄，孕卵着床于肌层后破坏肌壁微血管而引起出血，发展到一定阶段可引起输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂。流产常发生在妊娠6—12周，完全流产时整个胚囊排入腹腔，出血少；而不完全流产时部分绒毛仍附着于管壁，出血不止，一方面形成输卵管血肿；另一方面绒毛继续侵蚀输卵管组织，反复出血流入腹腔后形成输卵管周围血肿。出血量多时盆腔积血，甚至引起休克[2]。输卵管破裂则常发生在妊娠8—12周，峡部妊娠较早些，在妊娠6周左右；而间质部妊娠较晚，常在妊娠3—4个月。无论输卵管妊娠破裂或不完全流产，有时经过长期反复的内出血，在盆腔内形成包块[3]。以后虽孕卵死亡，内出血停止，但血块机化变硬，与周围组织器官粘连，包块久不消退，称陈旧性异位妊娠。极少数病人输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎从输卵管排出，附着在子宫、输卵管、阔韧带或肠管、腹膜处，胚胎或胎儿继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。由于孕卵种植在输卵管腔，而管腔不如子宫体腔环境好，管壁又薄，胚囊生长发育易向管壁方向侵蚀，使输卵管妊娠破裂。破裂到血管，即可在短时间内大量出血，流到腹内，患者可迅速休克，甚至可危及生命，如抢救不及时可死亡。有的虽当时出血被止住，但出血处可形成大包块，周围有粘连，也易感染，化脓，形成血肿，脓肿，病人可发烧[4]。
对异位妊娠的诊断结合病史甚为重要。未流产未破裂型异位妊娠的病人，有停经史及早孕反应、尿妊娠试验阳性。声像图官腔内无胚囊而官腔外见胚囊，甚至见到胚芽及胎心搏动，便可确诊；流产破裂型异位妊娠，除停经、有早孕反应外，还有不规则阴道流血、腹痛等症状，尿妊娠试验可阳性。大量内出血时，脸色苍白、出冷汗、血压下降和休克。声像图见盆腔肿块、腹腔游离液体回声。阴道后穹隆或腹腔穿刺若为不凝血诊断亦可确立。一般仅在子官直肠陷凹见游离液体无回声，出血量常少于100ml；双髂窝游离液体深径不超过40mm，出血量常在100-500ml；游离液体深径40-80mm，出血量约500-1000ml；超过80mm时往往出血量大于1000ml。由于内出血不断增加，有时数分钟内就可出血数百毫升，故此判断内出血量方法仅为超声检查当时参考。结合病史和声像图表现，典型的异位妊娠不难诊断。但不典型的异位妊娠有时无明显的停经史，或无典型的声像图表现，需与下列情况鉴别[5]。
(1)宫内妊娠对较早期未破裂型异位妊娠超声尚未见官外胚囊而官腔内又有假胚囊时，极易误诊为官内妊娠。Abramovici曾介绍了如何鉴别真假胚囊。主要根据其位置，宫内妊娠的胚囊绝不在官腔正中，往往偏于一侧，呈不对称非正圆形囊或环，妊娠6周后趋向于占据宫腔中央，但此时能见到胎芽及胎心。假胚胎位于官腔正中，双侧对称，一般不随孕周增长而增大，有时反而缩小或消失。
(2)黄体破裂酷似异位妊娠破裂，也表现为大量内出血。但往往无停经史，尿妊娠试验阴性。腹痛一般发生在月经来潮之前。最后确诊往往需手术及病理证实[6]。
(3)盆腔炎性包块急性盆腔炎时盆腔内形成炎性包块，并有炎性渗出，子宫直肠陷凹内可见无回声区。病人腹痛、腹胀、月经失调，有时很像异位妊娠。但是盆腔炎常有发热，甚至高热，有些患者近期内有人工流产、诊断性刮宫或放环、取环手术史。声像图除见边界不清之盆腔肿块、少量游离液体回声外，有时子宫周围也可见元回声带包绕，为子宫周围炎性水肿、渗出所致。穿刺游离液体进行实验室检查可确诊。慢性盆腔炎包块或盆腔结核包块一般可缩小。
(4)卵巢肿瘤有些卵巢肿瘤伴不规则阴道流血，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，但一般无腹痛。有些恶性肿瘤短时期内生长迅速，腹水大量渗出，临床上有月经失调、轻微腹痛，但无剧烈腹痛、晕厥、休克等情况。穿刺腹腔游离液体可加以鉴别。本组资料显示，经阴道超声诊断符合率显著优于经腹超声检查，是诊断异位妊娠的首选方法。参考文献
[1]周伟文，邵喜艳，邹幼霞.彩超诊断异位妊娠80例分析[J].中国医学创新，2014，01：138-139
[2]熊英.经阴道超声诊断剖宫产瘢痕妊娠25例临床分析[J].云南医药，2014，01：61-62
[3]卢琳.经阴道及经腹彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床价值[J].中国伤残医学，2014，01：166-167
[4]韩淑杰.腹部超声诊断盆腔肿块的应用价值[J].中国伤残医学，2014，01：167-168
[5]石小平.经腹与经阴道超声诊断异位妊娠的效果对比分析[J].基层医学论坛，2014，01：79-80
[6]刘艳丽，陈荣川.经阴道超声、腹部超声及其联合诊断异位妊娠的价值[J].中国临床研究，2014，01：96-97
关键词：超声异位妊娠结果诊断
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.197【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0124-02
异位妊娠是指孕卵在子宫以外生长发育，又称子宫外孕，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。其中以输卵管妊娠最多见，约占宫外孕的95％以上，输卵管妊娠又以卵管壶腹部妊娠最多见，卵管峡部次之[1]。选取我院2012年8月到2013年12月本院收治的36例异位妊娠患者采用经腹与经阴道超声检查，对两组诊断结果进行比较，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料。选取我院2012年8月到2013年12月本院收治的36例异位妊娠患者采用经腹与经阴道超声检查，患者年龄 22～45岁，平均(28.6±4.5)岁；停经时间 35～62d，平均(42.1±5.8)d。
1.2方法。采用百胜 DU5 超声诊断仪，腹部探头频率 3.5MHz，阴道探头频率 8.0MHz。36例患者均经腹部超声波检查，受检者适度充盈膀胱，取仰卧位，探头位于耻骨联合上纵、横、斜多切面检查，测量子宫大小，宫内是否存在孕囊；附件有无包块，包块的位置、性质，盆腔有无积液等。经阴道检查时，患者需排空膀胱，取膀胱截石位，将套有双层避孕套及涂有耦合剂的阴道探头缓缓放入患者阴道内，紧贴宫颈口或阴道后穹隆。
1.3统计学处理。采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2结果
36例异位妊娠患者，经腹部超声波首次诊断异位妊娠25例(69.4%)，复检诊断异位妊娠6例(16.7%)，误漏诊5例(13.9%)；经阴道超声波检查首次诊断异位妊娠30例( 83.3 % )，复诊异位妊娠5例(13.9% )，漏诊1例(2.8% )；两种方法诊断符合率比较差异有统计学意义。
表1经腹与经阴道超声诊断异位妊娠结果的对比
病例首次诊断复检诊断误漏诊经腹超声3625(69.4)6(16.7)5(13.9)经阴道超声3630( 83.3 )5(13.9 )1(2.8 )X28.02546.57839.7328P值<0.05<0.05<0.053讨论
输卵管妊娠时，由于输卵管壁薄，孕卵着床于肌层后破坏肌壁微血管而引起出血，发展到一定阶段可引起输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂。流产常发生在妊娠6—12周，完全流产时整个胚囊排入腹腔，出血少；而不完全流产时部分绒毛仍附着于管壁，出血不止，一方面形成输卵管血肿；另一方面绒毛继续侵蚀输卵管组织，反复出血流入腹腔后形成输卵管周围血肿。出血量多时盆腔积血，甚至引起休克[2]。输卵管破裂则常发生在妊娠8—12周，峡部妊娠较早些，在妊娠6周左右；而间质部妊娠较晚，常在妊娠3—4个月。无论输卵管妊娠破裂或不完全流产，有时经过长期反复的内出血，在盆腔内形成包块[3]。以后虽孕卵死亡，内出血停止，但血块机化变硬，与周围组织器官粘连，包块久不消退，称陈旧性异位妊娠。极少数病人输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎从输卵管排出，附着在子宫、输卵管、阔韧带或肠管、腹膜处，胚胎或胎儿继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。由于孕卵种植在输卵管腔，而管腔不如子宫体腔环境好，管壁又薄，胚囊生长发育易向管壁方向侵蚀，使输卵管妊娠破裂。破裂到血管，即可在短时间内大量出血，流到腹内，患者可迅速休克，甚至可危及生命，如抢救不及时可死亡。有的虽当时出血被止住，但出血处可形成大包块，周围有粘连，也易感染，化脓，形成血肿，脓肿，病人可发烧[4]。
对异位妊娠的诊断结合病史甚为重要。未流产未破裂型异位妊娠的病人，有停经史及早孕反应、尿妊娠试验阳性。声像图官腔内无胚囊而官腔外见胚囊，甚至见到胚芽及胎心搏动，便可确诊；流产破裂型异位妊娠，除停经、有早孕反应外，还有不规则阴道流血、腹痛等症状，尿妊娠试验可阳性。大量内出血时，脸色苍白、出冷汗、血压下降和休克。声像图见盆腔肿块、腹腔游离液体回声。阴道后穹隆或腹腔穿刺若为不凝血诊断亦可确立。一般仅在子官直肠陷凹见游离液体无回声，出血量常少于100ml；双髂窝游离液体深径不超过40mm，出血量常在100-500ml；游离液体深径40-80mm，出血量约500-1000ml；超过80mm时往往出血量大于1000ml。由于内出血不断增加，有时数分钟内就可出血数百毫升，故此判断内出血量方法仅为超声检查当时参考。结合病史和声像图表现，典型的异位妊娠不难诊断。但不典型的异位妊娠有时无明显的停经史，或无典型的声像图表现，需与下列情况鉴别[5]。
(1)宫内妊娠对较早期未破裂型异位妊娠超声尚未见官外胚囊而官腔内又有假胚囊时，极易误诊为官内妊娠。Abramovici曾介绍了如何鉴别真假胚囊。主要根据其位置，宫内妊娠的胚囊绝不在官腔正中，往往偏于一侧，呈不对称非正圆形囊或环，妊娠6周后趋向于占据宫腔中央，但此时能见到胎芽及胎心。假胚胎位于官腔正中，双侧对称，一般不随孕周增长而增大，有时反而缩小或消失。
(2)黄体破裂酷似异位妊娠破裂，也表现为大量内出血。但往往无停经史，尿妊娠试验阴性。腹痛一般发生在月经来潮之前。最后确诊往往需手术及病理证实[6]。
(3)盆腔炎性包块急性盆腔炎时盆腔内形成炎性包块，并有炎性渗出，子宫直肠陷凹内可见无回声区。病人腹痛、腹胀、月经失调，有时很像异位妊娠。但是盆腔炎常有发热，甚至高热，有些患者近期内有人工流产、诊断性刮宫或放环、取环手术史。声像图除见边界不清之盆腔肿块、少量游离液体回声外，有时子宫周围也可见元回声带包绕，为子宫周围炎性水肿、渗出所致。穿刺游离液体进行实验室检查可确诊。慢性盆腔炎包块或盆腔结核包块一般可缩小。
(4)卵巢肿瘤有些卵巢肿瘤伴不规则阴道流血，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，但一般无腹痛。有些恶性肿瘤短时期内生长迅速，腹水大量渗出，临床上有月经失调、轻微腹痛，但无剧烈腹痛、晕厥、休克等情况。穿刺腹腔游离液体可加以鉴别。本组资料显示，经阴道超声诊断符合率显著优于经腹超声检查，是诊断异位妊娠的首选方法。参考文献
[1]周伟文，邵喜艳，邹幼霞.彩超诊断异位妊娠80例分析[J].中国医学创新，2014，01：138-139
[2]熊英.经阴道超声诊断剖宫产瘢痕妊娠25例临床分析[J].云南医药，2014，01：61-62
[3]卢琳.经阴道及经腹彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床价值[J].中国伤残医学，2014，01：166-167
[4]韩淑杰.腹部超声诊断盆腔肿块的应用价值[J].中国伤残医学，2014，01：167-168
[5]石小平.经腹与经阴道超声诊断异位妊娠的效果对比分析[J].基层医学论坛，2014，01：79-80
[6]刘艳丽，陈荣川.经阴道超声、腹部超声及其联合诊断异位妊娠的价值[J].中国临床研究，2014，01：96-97