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【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）3
[摘要] 口腔冷光美白技术的应用是现代牙齿美容美白技术的重要代表之一。临床上有很多方法治疗变色牙，在牙漂白领域里，冷光美白因其良好的美白效果、安全无痛和轻松便捷而受到人们的广泛关注。现就冷光美白治疗变色牙齿的原理、安全评价以及适应症禁忌症等方面的研究现状做一综述。
[关键字]冷光美白 着色牙 牙齿漂白
着色牙是可发生于各个年龄组人群的一种口腔中常见的疾病。因病因不同可分为内源性着色和外源性着色。外源性着色牙主要是指由于药物、饮料、食物中的色素沉积在牙表面引起的，牙内部组织结构完好，只影响美观，不影响牙的功能；内源性着色是指由于受到疾病和药物影响，牙内部结构包括釉质、牙本质等均发生着色，常伴有牙发育异常，活髓牙无髓牙均可受累，如氟斑牙、四环素牙、死髓牙等。外源性着色采用常规口腔卫生清洁措施如超声波洁牙、喷砂洁牙即可去除，严重者可能需要反复多次清洁；而内源性着色治疗方法常用的有树脂修复、牙漂白、烤瓷冠修复等，依牙着色情况不同而选择不同的治疗方法[1]。漂白是一种工业中常用的使材料变白的过程，在牙科中冷光美白因其良好的美白效果、安全无痛和轻松便捷而受到人们的广泛关注。
1 冷光美白技术的原理
冷光美白技术属于化学漂白的一种，是近十几年来兴起的牙齿美白新技术，主要是将传统的美白药物过氧化氢（H2O2）通过应用纳米技术进行机械和物理容纳、化学合成等，置于目标牙齿后，再通过光作为加速器使得H2O2释放速度增强，方向相对集中；同时，由于药物赋形后量可控，增加了H2O2 持续作用时间。对光的选用主要采纳美国硅谷技术，将波长介于480～520 nm 的高强度蓝光，经由12000多根总长超过1英里的光纤传导，通过2 片30 多层镀膜的特殊光学镜片，再经过光学处理，隔除有害的紫外线和红外线，从而形成对牙齿、黏膜和其他软硬组织适应的低温光。由于该光有别于未经过滤的自然光、持续照射可产热的白炽和卤素光、能量激光和其他放射光等，故称其为“冷光”，该光需直接照射到H2O2 及其赋形剂上。H2O2与牙齿表面结合后，快速产生新生态氧，透过牙齿表面和牙本质小管对牙齿表面及深层附着的色素进行氧化还原反应，从而达到美白效果。值得注意的是，冷光美白技术的应用是对于牙色的改善而绝非是改变[2]。
2 冷光美白技术安全性评价
2.1 对牙釉质的影响
近年来，随着牙齿漂白技术在临床上应用的逐渐增多，关于漂白剂是否会造成牙釉质表面形态改变的问题受到学者们的广泛关注。冷光美白剂的主要成分为过氧化氢及直径在20nm以内的过氧化矽， 并配以其他特殊美白成份。美白剂具有的良好亲水性及完全不接触牙龈的美白过程， 不会造成对牙齿及牙周组织的损伤。冷光美白仪的特殊光学处理， 使照射温度大大降低，减轻了操作过程中对牙髓神经造成的损伤。
牙齿漂白技术是一种不引起牙齿宏观结构的改变的相对安全的技术。因冷光美白通过高浓度过氧化物的强氧化作用来分解沉积于牙体组织中的色素，然而这种美白技术会导致牙体组织脱矿。牙齿表面矿物质的丧失可以改变牙釉质的微观结构。Beyond冷光美白治疗对牙釉质表面具有轻微的脱矿作用，治疗后牙釉质表面超微结构出现浅表蚀刻样或微孔状改变；牙釉质经Beyond 冷光美白治疗后出现的这种超微结构改变在体内唾液环境下可以随着时间推移逐渐再矿化而减轻，但短时间内不能完全恢复到漂白前水平[3]。漂白剂是否会引起釉质硬度的改变， 不单纯是浓度的问题， 更重要是漂白剂的PH值。PH值越低， 酸性越强， 易引起釉质的脱矿；另一方面过氧化氢可以使釉质内的有机物变性， 影响釉质的代谢，阻碍脱矿釉质的再矿化， 从而降低了牙釉质的硬度。显微硬度测量技术以一个特定的金刚压头，在一定的压力下对釉质表面进行压迫， 根据显微压痕的长度计算硬度值。显微硬度是检测牙齿表面脱矿的敏感指标。但据赵奇等人选择正畸拔出的双尖牙15 颗， 颊面近中部分严格按照冷光美白技术（Beyond公司漂白材料、器械）流程进行漂白， 远中部分作为空白对照， 显微硬度计测量近中和远中牙釉质表面硬度，得出两组差异无统计意义，说明冷光美白并没有降低牙齿表面硬度[4]。
2.2 对牙髓组织的影响
牙齿敏感为冷光美白治疗过程中最常见的不良反应，这与小分子的过氧化物可以渗透牙本质小管，激惹牙髓有关。虽然Beyond冷光美白剂中含有脱敏成分，但有部分患者仍出现不同程度的牙髓刺激症状，表现为一过性的牙齿疼痛或延迟性牙齿过敏反应[5]，但多在24～48小时可自行缓解。牙髓许多酶成分对过氧化氢伴加热很敏感，但只有大量的过氧化氢渗入才能对牙髓组织造成不可逆损伤。邓蔓菁等人用Beyond冷光美白仪及配套的冷光美白剂对31例（496颗）黄牙、34例（544颗）四环素牙进行漂白，以第二双尖牙为空白对照；用VITA比色板作脱色前后比较， 分析脱色效果；观察术中、术后患者敏感情况， 术中牙龈损伤情况。结果大部分患者出现牙齿过敏现象：约84.6%的患者在美白过程中出现， 一般为牙齿对冷刺激敏感；有10.8%的患者在治疗过程中出现一过性的自发痛；治疗后过敏反应发生率约为89.2%， 牙齿疼痛发生率约为13.8%。这种反应一般在治疗后24 h消失， 最长者反应在3 d后消失[6]。对术后患牙出现的自发疼痛， 动物实验显示牙髓呈现一定程度的病理改变， 如：牙髓出血、感染。但目前研究显示， 几乎所有的疼痛均可在一定的时间内消失， 表明牙髓的这种反应是可以逆转的。
2.3 对牙龈的影响
高浓度的过氧化氢（30%～ 35%）会对口腔黏膜产生腐蚀导致牙龈的灼伤。治疗中， 有0.5%的牙龈出现美白剂灼伤。均为封闭剂封闭不全， 美白剂渗露， 其中所含的高浓度的过氧化氢作用所致。封闭不全引起渗露的原因较多， 如术者操作不当， 在封闭时就未完全遮住牙龈；剖析原因， 如唇系带附丽过浅， 嘴唇的轻度活动就可造成封闭剂移位；在美白过程中， 身体及嘴唇的活动也可使封闭剂脱位。另外， 美白中， 有时唾液会充满口腔， 使下颌的封闭剂和美白剂浸泡于唾液中， 从而封闭不全引起牙龈灼伤并影响美白疗效。 对牙龈灼伤的预防可从以下几方面着手：严密封闭牙龈边缘；术前使用局部麻醉剂， 减轻患者的主观症状， 减少因为身体活动造成的封闭不全；设法减轻唾液分泌对封闭剂的影响，如：用纱球压住唾液腺导管口， 口服阿托品减少唾液分泌等[5]。
美白过程中造成的牙龈灼伤和漂白是可逆的，多在12～24h，最多72h可自行恢复。
3 适应症与禁忌症
关于牙齿外因性的染色，如咖啡、酱油、茶等造成的染色，冷光美白的效果最佳；轻中度的四环素牙、氟斑牙，或者其它因素引起的变色牙，遗传性黄黑齿，一般经过一次冷光美白牙治疗即可获得满足的效果；伴有釉质发育不良的重度的四环素牙、氟斑牙、或者其它因素引起的变色牙，须要在医生的诊断下，多次进行冷光美白牙的治疗，方可获得一定的改观，此类患者也可以采纳烤瓷牙的方式进行修复；重度四环素牙、氟斑牙、或者其他因素引起的变色牙一般须要一次以上的治疗，这之间相隔半个月，才能获得让医生和病人都满足的结果。对于外伤引起的根尖已形成且根管闭锁的隐裂死髓牙，其不能或不需采用修复治疗，可采用冷光美白，可在漂白后行洞漆保护或充填，治疗后定期复查，必要时作相应处理[2]。
死髓牙漂白治疗后复色很快，所以不是冷光牙齿美白的适应症；冷光美白对充填体和烤瓷冠贴面没有作用，所以此类病人也不是冷光牙齿美白的适应症；年龄在16岁以下人士、孕妇与严重的牙周病患者将不适合冷光美白；伴有釉质发育不良的重度的四环素牙、氟斑牙、或者其他因素引起的变色牙，可能会引起患者较大的不适感，不是冷光美白的适应症。活髓隐裂牙着色是冷光美白的禁忌证。
4 小结
与传统的家庭美白法相比，冷光美白具有作用时间短、见效快、患者依从性好等特点。由于冷光美白仪的特殊光学处理，使照射温度大大降低，减轻了操作过程中对牙髓的刺激，所以更为安全。尽管冷光美白治疗的短期疗效得到充分的肯定，但长期效果不佳，容易出现颜色反弹，一般要求病人在治疗后的6～12个月重复治疗。目前，临床上大量的研究工作都是围绕冷光美白的疗效展开的，但对于冷光美白对牙齿光泽度的影响，美白后牙齿粗糙度增加对再着色的影响等方面的研究还未见报道；尚缺乏对美白后细菌粘附以及患龋率影响的深入研究报道。上述问题以及如何改善其出现的不良反应和保证长期效果都是我们今后努力的方向。此外，现有的大量研究主要是在体外进行，而其在口腔微环境中作用更为复杂，目前这方面的临床试验报道还是较少，尚需进行更多的临床试验研究。
参考文献：
[1]樊明文，周学东.牙体牙髓病学[M]，第4版，北京，人民卫生出版社，2012：126-127.
[2]张英，康媛媛.冷光美白技术及其延伸应用中国实用口腔科杂志2010，3（9）：513 -517.
[3]伊燕军，田明飞，傅柏平.Beyond冷光美白治疗对活髓牙釉质表面超微结构影响的研[J]. 口腔医学，2014，34（4）：266-268.
[4]赵奇，哈庆，冯朝华等.冷光美白技术对人牙釉质硬度的影响[J].现代口腔医学杂志 2008，22（3）：260-262.
[5] Luk K，Tam L，Hubert M.Effect of light energy on peroxide tooth bleaching[J].J Am Dent Assoc，2004，135（2）：194-201，228-229.
[6]邓蔓菁，安建平 ， 潘利锋等.Beyond冷光美白牙齿的疗效及安全性评价[J].大三军医大学学报，2007，29（13）：1345-1347.
[摘要] 口腔冷光美白技术的应用是现代牙齿美容美白技术的重要代表之一。临床上有很多方法治疗变色牙，在牙漂白领域里，冷光美白因其良好的美白效果、安全无痛和轻松便捷而受到人们的广泛关注。现就冷光美白治疗变色牙齿的原理、安全评价以及适应症禁忌症等方面的研究现状做一综述。
[关键字]冷光美白 着色牙 牙齿漂白
着色牙是可发生于各个年龄组人群的一种口腔中常见的疾病。因病因不同可分为内源性着色和外源性着色。外源性着色牙主要是指由于药物、饮料、食物中的色素沉积在牙表面引起的，牙内部组织结构完好，只影响美观，不影响牙的功能；内源性着色是指由于受到疾病和药物影响，牙内部结构包括釉质、牙本质等均发生着色，常伴有牙发育异常，活髓牙无髓牙均可受累，如氟斑牙、四环素牙、死髓牙等。外源性着色采用常规口腔卫生清洁措施如超声波洁牙、喷砂洁牙即可去除，严重者可能需要反复多次清洁；而内源性着色治疗方法常用的有树脂修复、牙漂白、烤瓷冠修复等，依牙着色情况不同而选择不同的治疗方法[1]。漂白是一种工业中常用的使材料变白的过程，在牙科中冷光美白因其良好的美白效果、安全无痛和轻松便捷而受到人们的广泛关注。
1 冷光美白技术的原理
冷光美白技术属于化学漂白的一种，是近十几年来兴起的牙齿美白新技术，主要是将传统的美白药物过氧化氢（H2O2）通过应用纳米技术进行机械和物理容纳、化学合成等，置于目标牙齿后，再通过光作为加速器使得H2O2释放速度增强，方向相对集中；同时，由于药物赋形后量可控，增加了H2O2 持续作用时间。对光的选用主要采纳美国硅谷技术，将波长介于480～520 nm 的高强度蓝光，经由12000多根总长超过1英里的光纤传导，通过2 片30 多层镀膜的特殊光学镜片，再经过光学处理，隔除有害的紫外线和红外线，从而形成对牙齿、黏膜和其他软硬组织适应的低温光。由于该光有别于未经过滤的自然光、持续照射可产热的白炽和卤素光、能量激光和其他放射光等，故称其为“冷光”，该光需直接照射到H2O2 及其赋形剂上。H2O2与牙齿表面结合后，快速产生新生态氧，透过牙齿表面和牙本质小管对牙齿表面及深层附着的色素进行氧化还原反应，从而达到美白效果。值得注意的是，冷光美白技术的应用是对于牙色的改善而绝非是改变[2]。
2 冷光美白技术安全性评价
2.1 对牙釉质的影响
近年来，随着牙齿漂白技术在临床上应用的逐渐增多，关于漂白剂是否会造成牙釉质表面形态改变的问题受到学者们的广泛关注。冷光美白剂的主要成分为过氧化氢及直径在20nm以内的过氧化矽， 并配以其他特殊美白成份。美白剂具有的良好亲水性及完全不接触牙龈的美白过程， 不会造成对牙齿及牙周组织的损伤。冷光美白仪的特殊光学处理， 使照射温度大大降低，减轻了操作过程中对牙髓神经造成的损伤。
牙齿漂白技术是一种不引起牙齿宏观结构的改变的相对安全的技术。因冷光美白通过高浓度过氧化物的强氧化作用来分解沉积于牙体组织中的色素，然而这种美白技术会导致牙体组织脱矿。牙齿表面矿物质的丧失可以改变牙釉质的微观结构。Beyond冷光美白治疗对牙釉质表面具有轻微的脱矿作用，治疗后牙釉质表面超微结构出现浅表蚀刻样或微孔状改变；牙釉质经Beyond 冷光美白治疗后出现的这种超微结构改变在体内唾液环境下可以随着时间推移逐渐再矿化而减轻，但短时间内不能完全恢复到漂白前水平[3]。漂白剂是否会引起釉质硬度的改变， 不单纯是浓度的问题， 更重要是漂白剂的PH值。PH值越低， 酸性越强， 易引起釉质的脱矿；另一方面过氧化氢可以使釉质内的有机物变性， 影响釉质的代谢，阻碍脱矿釉质的再矿化， 从而降低了牙釉质的硬度。显微硬度测量技术以一个特定的金刚压头，在一定的压力下对釉质表面进行压迫， 根据显微压痕的长度计算硬度值。显微硬度是检测牙齿表面脱矿的敏感指标。但据赵奇等人选择正畸拔出的双尖牙15 颗， 颊面近中部分严格按照冷光美白技术（Beyond公司漂白材料、器械）流程进行漂白， 远中部分作为空白对照， 显微硬度计测量近中和远中牙釉质表面硬度，得出两组差异无统计意义，说明冷光美白并没有降低牙齿表面硬度[4]。
2.2 对牙髓组织的影响
牙齿敏感为冷光美白治疗过程中最常见的不良反应，这与小分子的过氧化物可以渗透牙本质小管，激惹牙髓有关。虽然Beyond冷光美白剂中含有脱敏成分，但有部分患者仍出现不同程度的牙髓刺激症状，表现为一过性的牙齿疼痛或延迟性牙齿过敏反应[5]，但多在24～48小时可自行缓解。牙髓许多酶成分对过氧化氢伴加热很敏感，但只有大量的过氧化氢渗入才能对牙髓组织造成不可逆损伤。邓蔓菁等人用Beyond冷光美白仪及配套的冷光美白剂对31例（496颗）黄牙、34例（544颗）四环素牙进行漂白，以第二双尖牙为空白对照；用VITA比色板作脱色前后比较， 分析脱色效果；观察术中、术后患者敏感情况， 术中牙龈损伤情况。结果大部分患者出现牙齿过敏现象：约84.6%的患者在美白过程中出现， 一般为牙齿对冷刺激敏感；有10.8%的患者在治疗过程中出现一过性的自发痛；治疗后过敏反应发生率约为89.2%， 牙齿疼痛发生率约为13.8%。这种反应一般在治疗后24 h消失， 最长者反应在3 d后消失[6]。对术后患牙出现的自发疼痛， 动物实验显示牙髓呈现一定程度的病理改变， 如：牙髓出血、感染。但目前研究显示， 几乎所有的疼痛均可在一定的时间内消失， 表明牙髓的这种反应是可以逆转的。
2.3 对牙龈的影响
高浓度的过氧化氢（30%～ 35%）会对口腔黏膜产生腐蚀导致牙龈的灼伤。治疗中， 有0.5%的牙龈出现美白剂灼伤。均为封闭剂封闭不全， 美白剂渗露， 其中所含的高浓度的过氧化氢作用所致。封闭不全引起渗露的原因较多， 如术者操作不当， 在封闭时就未完全遮住牙龈；剖析原因， 如唇系带附丽过浅， 嘴唇的轻度活动就可造成封闭剂移位；在美白过程中， 身体及嘴唇的活动也可使封闭剂脱位。另外， 美白中， 有时唾液会充满口腔， 使下颌的封闭剂和美白剂浸泡于唾液中， 从而封闭不全引起牙龈灼伤并影响美白疗效。 对牙龈灼伤的预防可从以下几方面着手：严密封闭牙龈边缘；术前使用局部麻醉剂， 减轻患者的主观症状， 减少因为身体活动造成的封闭不全；设法减轻唾液分泌对封闭剂的影响，如：用纱球压住唾液腺导管口， 口服阿托品减少唾液分泌等[5]。
美白过程中造成的牙龈灼伤和漂白是可逆的，多在12～24h，最多72h可自行恢复。
3 适应症与禁忌症
关于牙齿外因性的染色，如咖啡、酱油、茶等造成的染色，冷光美白的效果最佳；轻中度的四环素牙、氟斑牙，或者其它因素引起的变色牙，遗传性黄黑齿，一般经过一次冷光美白牙治疗即可获得满足的效果；伴有釉质发育不良的重度的四环素牙、氟斑牙、或者其它因素引起的变色牙，须要在医生的诊断下，多次进行冷光美白牙的治疗，方可获得一定的改观，此类患者也可以采纳烤瓷牙的方式进行修复；重度四环素牙、氟斑牙、或者其他因素引起的变色牙一般须要一次以上的治疗，这之间相隔半个月，才能获得让医生和病人都满足的结果。对于外伤引起的根尖已形成且根管闭锁的隐裂死髓牙，其不能或不需采用修复治疗，可采用冷光美白，可在漂白后行洞漆保护或充填，治疗后定期复查，必要时作相应处理[2]。
死髓牙漂白治疗后复色很快，所以不是冷光牙齿美白的适应症；冷光美白对充填体和烤瓷冠贴面没有作用，所以此类病人也不是冷光牙齿美白的适应症；年龄在16岁以下人士、孕妇与严重的牙周病患者将不适合冷光美白；伴有釉质发育不良的重度的四环素牙、氟斑牙、或者其他因素引起的变色牙，可能会引起患者较大的不适感，不是冷光美白的适应症。活髓隐裂牙着色是冷光美白的禁忌证。
4 小结
与传统的家庭美白法相比，冷光美白具有作用时间短、见效快、患者依从性好等特点。由于冷光美白仪的特殊光学处理，使照射温度大大降低，减轻了操作过程中对牙髓的刺激，所以更为安全。尽管冷光美白治疗的短期疗效得到充分的肯定，但长期效果不佳，容易出现颜色反弹，一般要求病人在治疗后的6～12个月重复治疗。目前，临床上大量的研究工作都是围绕冷光美白的疗效展开的，但对于冷光美白对牙齿光泽度的影响，美白后牙齿粗糙度增加对再着色的影响等方面的研究还未见报道；尚缺乏对美白后细菌粘附以及患龋率影响的深入研究报道。上述问题以及如何改善其出现的不良反应和保证长期效果都是我们今后努力的方向。此外，现有的大量研究主要是在体外进行，而其在口腔微环境中作用更为复杂，目前这方面的临床试验报道还是较少，尚需进行更多的临床试验研究。
参考文献：
[1]樊明文，周学东.牙体牙髓病学[M]，第4版，北京，人民卫生出版社，2012：126-127.
[2]张英，康媛媛.冷光美白技术及其延伸应用中国实用口腔科杂志2010，3（9）：513 -517.
[3]伊燕军，田明飞，傅柏平.Beyond冷光美白治疗对活髓牙釉质表面超微结构影响的研[J]. 口腔医学，2014，34（4）：266-268.
[4]赵奇，哈庆，冯朝华等.冷光美白技术对人牙釉质硬度的影响[J].现代口腔医学杂志 2008，22（3）：260-262.
[5] Luk K，Tam L，Hubert M.Effect of light energy on peroxide tooth bleaching[J].J Am Dent Assoc，2004，135（2）：194-201，228-229.
[6]邓蔓菁，安建平 ， 潘利锋等.Beyond冷光美白牙齿的疗效及安全性评价[J].大三军医大学学报，2007，29（13）：1345-1347.