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支气管哮喘（简称哮喘）是儿童期最常见的慢性疾病。近十多年来，我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，据估计，目前至少有2000万以上的儿童哮喘患者。
由于哮喘的病因较为复杂，个体差异较大，症状又通常以迁延不愈的咳嗽、咳痰、喘息为主，因此，相当一部分哮喘患儿会被诊断为反复呼吸道感染、哮喘性支气管炎等，从而贻误病情。同时，患儿家长对哮喘这一疾病认识不足，对某些防治措施还存在不少误区，导致患儿得不到及时、规范的治疗，身心健康受到严重影响。
在哮喘高发季节（5～6月、10～12月）来临之际，为了帮助家长更多地了解儿童哮喘，进而使哮喘患儿得到及时、规范的治疗，病情得到良好控制，本刊特别邀请儿童呼吸科专家，为家长们指点迷津。
专家简介
王立波 复旦大学附属儿科医院呼吸科主任，门诊部主任，主任医师，教授。中华医学会儿科学分会呼吸学组委员，上海市医学会感染与化疗专科委员会委员，上海市药学会抗生素专业委员会委员，上海市门诊管理质控中心专家委员会委员。
医疗专长：儿科呼吸系统疾病的诊治，尤其是支气管哮喘、反复呼吸道感染及慢性咳嗽等的诊治。
高级专家门诊：周三全天，周六上午
特需专家门诊：周五上午
1.识别喘息，早期发现儿童哮喘
简单地说，哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致儿童的气道处于高反应性，当儿童接触物理、化学、生物等刺激因素时，会发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。如果孩子出现上述典型的症状，就要警惕哮喘的可能性，应及时到正规医院就诊。
那么，如何判断孩子是不是存在喘息呢？喘息是小支气管狭窄后呼气不畅所致：在吸气时，由于胸廓膨胀，狭窄的小支气管被动扩张，气体吸入无明显障碍；但在呼气时，胸廓回缩，对狭窄的小支气管的牵拉作用消失，呼出气体不畅，孩子就开始用力呼气，气体通过狭窄的小支气管时产生震荡而发出类似“哨鸣”的高频喘鸣音，这就是喘息。如果喘息发作加重，家长可以感觉孩子在用力呼气，呼气时间延长，同时可以听到喘鸣音。有的时候，孩子鼻塞了也可以出现类似的情况，但张口呼吸时喘鸣音就会消失。
除了典型的哮喘，也有些儿童哮喘临床表现不典型，没有明显的喘息，而以咳嗽为唯一或主要症状，称为咳嗽变异性哮喘，这是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一。如果孩子不明原因地咳嗽持续超过4周，并且常在夜间或清晨发作、加重，以干咳为主，家长也要想到孩子可能患有咳嗽变异性哮喘。
TIPS：大人有哮喘史，孩子更易患哮喘
遗传性是哮喘的重要危险因素。有报道显示，若父母一方有哮喘，子女有25%的概率发生哮喘；若父母双方都有哮喘，则子女哮喘发病概率高达 50%。因此，如果父母有哮喘病史，孩子出现相关症状时，家长更要注意孩子是否患有哮喘。
此外，儿童哮喘中，男孩比女孩多，这可能与男孩气道相对狭窄有关，但10岁以后这种性别差异就不明显了。
延伸阅读
临床上，儿童哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
●急性发作期 哮喘患儿在急性发作前通常会有先兆症状，表现为胸闷、咳嗽，其次为鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽痒、眼睛痒和流泪等。其中鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽等表现常被家长误以为是“感冒”而耽误了对哮喘的及时诊治。在某些情况下，如气温变化较大、气候阴湿等，应特别注意先兆期的表现，若能在先兆期就及时防治，将有利于控制哮喘的发作。但一部分患儿的哮喘急性发作不一定有先兆期，而表现为哮喘的突然发作，这往往与受凉、剧烈运动、吸入某种刺激性气体或过敏原有关。
●慢性持续期 哮喘本身就是一种慢性疾病。慢性持续就是指在相当长的一段时间内，患儿仍有不同程度的喘息、咳嗽、气短、胸闷等症状。虽然应用平喘药物能够暂时加以控制，但缓解期比较短。特别是一些患儿，其家长平时不重视预防，用药不当，再加上反复呼吸道感染，导致气道慢性炎症和气道高反应性持续存在，哮喘就会呈慢性持续状态。
●临床缓解期 是指哮喘患儿症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
2.不惧激素，接受规范治疗
儿童哮喘的治疗比较复杂，讲究长期、持续、规范化、个体化。目前，用于治疗哮喘的药物较多，大致可分为两大类：一类为支气管扩张剂，能解除支气管痉挛、改善通气功能，如β2受体激动剂、氨茶碱、异丙托溴铵等；另一类为抗过敏性炎症药，能消除支气管慢性炎症、降低气道高反应性，从根本上解除支气管哮喘，如糖皮质激素类药物、色甘酸钠、酮替芬等。
其中，糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克和免疫抑制等作用，是目前防治哮喘最重要的药物。但是，很多家长谈激素色变，认为长期应用激素副作用太大，会影响儿童生长发育，所以经常自作主张，在患儿症状好转后就擅自停药。
长期使用糖皮质激素的确会产生很多副作用，如肥胖、骨质疏松、抵抗力下降、身材矮小等。但是，现在治疗哮喘常规使用局部吸入疗法，这种方法具有以下优点。
●作用直接迅速：吸入的药物直接与呼吸道接触起作用，不像口服或静脉用药需要经过血液循环再到达呼吸道，因而起效快、所用药物剂量小。
●全身不良反应低：除了吸入的药物用量少以外，吸入药物还很少（最多10%）通过呼吸道进入血液系统，因而更大程度地减少药物对全身的毒副作用。
●可以家庭治疗：由于操作简单、不良反应少，可方便需要长期吸入治疗的患儿居家治疗。
有些家长特别担心，长期吸入激素会影响孩子的生长发育。对此，国外有研究显示，长期吸入激素可能会对儿童生长有一点影响，但影响不大，总的来说，使用的益处大于不用的害处。 3.明确目标，让患儿无异于健康儿童
对付哮喘，急性发作后再去治疗只能“被动挨打”，明智的做法是通过治疗后不再发作。目前，我国的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》指出，哮喘治疗的目标如下：
①达到并维持症状的控制；
②维持正常活动，包括运动能力；
③使肺功能水平尽量接近正常；
④预防哮喘急性发作；
⑤避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；
⑥预防哮喘导致的死亡。
简单地说，就是要用最少的药物，让患儿像健康儿童一样健康生活，即使有感冒、运动等诱发因素存在，也不再出现哮喘发作。要达到这个目标，必须坚持长期、持续、规范化、个体化治疗的原则，也就是说，要在评估患儿病情的基础上，有针对性地制定治疗方案，并定期评估治疗效果、调整治疗方案。对此，《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》详细制定了哮喘病情严重程度分级、哮喘控制水平分级和急性发作严重度分级，并有相应的长期控制治疗方案——五步疗法。为了确保患儿得到规范治疗，家长一定要选择正规医院的儿童呼吸科专业医生为孩子进行诊治。
就具体治疗措施而言，包括在急性发作期快速缓解症状，如抗炎、平喘，在慢性持续期和临床缓解期防止症状加重或反复，如抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素等。从临床经验看，哮喘的治疗需要3～5年甚至更长时间。因此，家有哮喘患儿的家长要有足够的心理准备，要坚持陪伴、督促、鼓励孩子，共同战胜疾病。
4.预防哮喘，控制尘螨很重要
哮喘的致病因素很多，包括环境、药物、食物、运动、精神等因素，其中70%以上的儿童哮喘是由尘螨引起的，80%以上的哮喘儿童和青少年对尘螨皮肤试验呈强阳性反应，幼儿期是尘螨致敏的主要时期。
尘螨是最常见的空气微生物之一。室内空气中，尘螨的数量与室内的温度、湿度和清洁程度相关。尘螨喜欢生活在阴暗、温暖、潮湿的环境中，相对湿度60%～80%、温度 25℃左右是它们生存的最佳条件。正因如此，儿童哮喘的高发季节在每年的5～6月和10～12月。不过，随着空调的广泛使用，现在居室变成“密闭环境、四季常温”，尘螨春夏秋冬都在长，数量越来越多，所以哮喘患儿发病已不仅局限于高发季节了。
尘螨以人体脱落的皮屑为主要食物来源，家庭中，床垫、枕头和被褥的温度、湿度以及食物来源最适宜于尘螨的生长，因此，床上是尘螨生长最为集中的地方，这也是儿童哮喘容易在夜间发作的重要原因。此外，尘螨比较集中的还有地毯、沙发、毛绒玩具以及厚重的布窗帘等易堆积尘土的地方。
雌螨一次可产下200～300粒卵，卵在3周内可成螨，每只尘螨每日约可产下20粒粪便。尘螨及其所产生的粪便、卵，以及尸体，均为最主要的过敏原，平均每张床有数万个过敏原存在。这些过敏原随着铺床、叠被、扫地而飞扬于空气中，被儿童吸入，引发哮喘。因此，要预防儿童哮喘的发作，控制尘螨显得至关重要，具体措施如下。
●保持床上清洁干燥 每周用热水（55℃～60℃）清洗床单、被罩、枕套、毛毯和其他床上用品，在阳光下晒干或烘干、烤干；定期在阳光下暴晒床垫、被子、枕头等床上用品，并在室外拍打除尘后再拿进房间；枕芯、被芯最好不要使用羽绒、纯毛制品，宜选用其他合成材料制品，枕芯每年至少更换一次。
●避免使用地毯，定期清扫房间 不要使用地毯，应选用木质地板、磁砖或磨石地板；不使用布艺沙发，改用皮革或木制沙发；居室内不应布置纯装饰用的家具或结构复杂的壁挂，尽量采用容易清洗的家具，表面平滑并方便清洗的纯棉窗帘较百叶窗或厚重的窗帘更合适；房间须定期清扫，由于清洁过程可能使大量尘螨漂浮于空气中，所以清扫时最好让孩子到外面去；应经常用湿布擦拭灰尘或使用附有过滤网的真空吸尘器，空调的过滤网应该定期清洗或更换。
●少用毛绒玩具 毛绒玩具容易成为尘螨的滋生地，应尽量少用，更不要将其放在床上。可定期将毛绒玩具放入密闭的塑料袋内，放进冰箱冷冻，这样消灭尘螨后再清洗干净。最好不养宠物，若孩子异常喜爱不愿割舍，则切勿让宠物进入卧室，并要每周给宠物洗澡。
●降低室内湿度 将相对湿度降低到45%以下是消灭尘螨最有效的方法之一，天晴时应将居室的门窗打开通风，可使用除湿器或空调除湿，保持室内相对湿度在45%以下。
TIPS：尘螨所致哮喘可进行脱敏治疗
特异性免疫疗法，俗称脱敏治疗，是在确定引起患儿发生过敏性反应的过敏原后，将过敏原配置成各种不同浓度的浸液（疫苗）给予患儿反复注射，剂量由小到大，浓度由低到高，使患儿对这类过敏物质的耐受力增高。经此治疗后，当患儿再次接触这类过敏原时不再发生过敏反应，即使发生，其程度也较治疗前有所减轻。目前普遍认为，只有脱敏疗法才能持续有效且可减少平喘药物的使用，它既是一种病因治疗，又兼有预防作用，是唯一可以改变过敏性疾病自然病程的方法。
当患儿无法避免过敏原又缺乏适当的治疗药物，或治疗后哮喘症状不能控制时可考虑使用脱敏疗法。我国儿童哮喘的脱敏治疗主要是针对尘螨过敏的哮喘患儿，疗程较长，共需要3年，前3～4个月每周注射一次，以后每一个半月注射一次。注射满3年后，患儿一般不再复发。
由于哮喘的病因较为复杂，个体差异较大，症状又通常以迁延不愈的咳嗽、咳痰、喘息为主，因此，相当一部分哮喘患儿会被诊断为反复呼吸道感染、哮喘性支气管炎等，从而贻误病情。同时，患儿家长对哮喘这一疾病认识不足，对某些防治措施还存在不少误区，导致患儿得不到及时、规范的治疗，身心健康受到严重影响。
在哮喘高发季节（5～6月、10～12月）来临之际，为了帮助家长更多地了解儿童哮喘，进而使哮喘患儿得到及时、规范的治疗，病情得到良好控制，本刊特别邀请儿童呼吸科专家，为家长们指点迷津。
专家简介
王立波 复旦大学附属儿科医院呼吸科主任，门诊部主任，主任医师，教授。中华医学会儿科学分会呼吸学组委员，上海市医学会感染与化疗专科委员会委员，上海市药学会抗生素专业委员会委员，上海市门诊管理质控中心专家委员会委员。
医疗专长：儿科呼吸系统疾病的诊治，尤其是支气管哮喘、反复呼吸道感染及慢性咳嗽等的诊治。
高级专家门诊：周三全天，周六上午
特需专家门诊：周五上午
1.识别喘息，早期发现儿童哮喘
简单地说，哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致儿童的气道处于高反应性，当儿童接触物理、化学、生物等刺激因素时，会发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。如果孩子出现上述典型的症状，就要警惕哮喘的可能性，应及时到正规医院就诊。
那么，如何判断孩子是不是存在喘息呢？喘息是小支气管狭窄后呼气不畅所致：在吸气时，由于胸廓膨胀，狭窄的小支气管被动扩张，气体吸入无明显障碍；但在呼气时，胸廓回缩，对狭窄的小支气管的牵拉作用消失，呼出气体不畅，孩子就开始用力呼气，气体通过狭窄的小支气管时产生震荡而发出类似“哨鸣”的高频喘鸣音，这就是喘息。如果喘息发作加重，家长可以感觉孩子在用力呼气，呼气时间延长，同时可以听到喘鸣音。有的时候，孩子鼻塞了也可以出现类似的情况，但张口呼吸时喘鸣音就会消失。
除了典型的哮喘，也有些儿童哮喘临床表现不典型，没有明显的喘息，而以咳嗽为唯一或主要症状，称为咳嗽变异性哮喘，这是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一。如果孩子不明原因地咳嗽持续超过4周，并且常在夜间或清晨发作、加重，以干咳为主，家长也要想到孩子可能患有咳嗽变异性哮喘。
TIPS：大人有哮喘史，孩子更易患哮喘
遗传性是哮喘的重要危险因素。有报道显示，若父母一方有哮喘，子女有25%的概率发生哮喘；若父母双方都有哮喘，则子女哮喘发病概率高达 50%。因此，如果父母有哮喘病史，孩子出现相关症状时，家长更要注意孩子是否患有哮喘。
此外，儿童哮喘中，男孩比女孩多，这可能与男孩气道相对狭窄有关，但10岁以后这种性别差异就不明显了。
延伸阅读
临床上，儿童哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
●急性发作期 哮喘患儿在急性发作前通常会有先兆症状，表现为胸闷、咳嗽，其次为鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽痒、眼睛痒和流泪等。其中鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽等表现常被家长误以为是“感冒”而耽误了对哮喘的及时诊治。在某些情况下，如气温变化较大、气候阴湿等，应特别注意先兆期的表现，若能在先兆期就及时防治，将有利于控制哮喘的发作。但一部分患儿的哮喘急性发作不一定有先兆期，而表现为哮喘的突然发作，这往往与受凉、剧烈运动、吸入某种刺激性气体或过敏原有关。
●慢性持续期 哮喘本身就是一种慢性疾病。慢性持续就是指在相当长的一段时间内，患儿仍有不同程度的喘息、咳嗽、气短、胸闷等症状。虽然应用平喘药物能够暂时加以控制，但缓解期比较短。特别是一些患儿，其家长平时不重视预防，用药不当，再加上反复呼吸道感染，导致气道慢性炎症和气道高反应性持续存在，哮喘就会呈慢性持续状态。
●临床缓解期 是指哮喘患儿症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
2.不惧激素，接受规范治疗
儿童哮喘的治疗比较复杂，讲究长期、持续、规范化、个体化。目前，用于治疗哮喘的药物较多，大致可分为两大类：一类为支气管扩张剂，能解除支气管痉挛、改善通气功能，如β2受体激动剂、氨茶碱、异丙托溴铵等；另一类为抗过敏性炎症药，能消除支气管慢性炎症、降低气道高反应性，从根本上解除支气管哮喘，如糖皮质激素类药物、色甘酸钠、酮替芬等。
其中，糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克和免疫抑制等作用，是目前防治哮喘最重要的药物。但是，很多家长谈激素色变，认为长期应用激素副作用太大，会影响儿童生长发育，所以经常自作主张，在患儿症状好转后就擅自停药。
长期使用糖皮质激素的确会产生很多副作用，如肥胖、骨质疏松、抵抗力下降、身材矮小等。但是，现在治疗哮喘常规使用局部吸入疗法，这种方法具有以下优点。
●作用直接迅速：吸入的药物直接与呼吸道接触起作用，不像口服或静脉用药需要经过血液循环再到达呼吸道，因而起效快、所用药物剂量小。
●全身不良反应低：除了吸入的药物用量少以外，吸入药物还很少（最多10%）通过呼吸道进入血液系统，因而更大程度地减少药物对全身的毒副作用。
●可以家庭治疗：由于操作简单、不良反应少，可方便需要长期吸入治疗的患儿居家治疗。
有些家长特别担心，长期吸入激素会影响孩子的生长发育。对此，国外有研究显示，长期吸入激素可能会对儿童生长有一点影响，但影响不大，总的来说，使用的益处大于不用的害处。 3.明确目标，让患儿无异于健康儿童
对付哮喘，急性发作后再去治疗只能“被动挨打”，明智的做法是通过治疗后不再发作。目前，我国的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》指出，哮喘治疗的目标如下：
①达到并维持症状的控制；
②维持正常活动，包括运动能力；
③使肺功能水平尽量接近正常；
④预防哮喘急性发作；
⑤避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；
⑥预防哮喘导致的死亡。
简单地说，就是要用最少的药物，让患儿像健康儿童一样健康生活，即使有感冒、运动等诱发因素存在，也不再出现哮喘发作。要达到这个目标，必须坚持长期、持续、规范化、个体化治疗的原则，也就是说，要在评估患儿病情的基础上，有针对性地制定治疗方案，并定期评估治疗效果、调整治疗方案。对此，《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》详细制定了哮喘病情严重程度分级、哮喘控制水平分级和急性发作严重度分级，并有相应的长期控制治疗方案——五步疗法。为了确保患儿得到规范治疗，家长一定要选择正规医院的儿童呼吸科专业医生为孩子进行诊治。
就具体治疗措施而言，包括在急性发作期快速缓解症状，如抗炎、平喘，在慢性持续期和临床缓解期防止症状加重或反复，如抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素等。从临床经验看，哮喘的治疗需要3～5年甚至更长时间。因此，家有哮喘患儿的家长要有足够的心理准备，要坚持陪伴、督促、鼓励孩子，共同战胜疾病。
4.预防哮喘，控制尘螨很重要
哮喘的致病因素很多，包括环境、药物、食物、运动、精神等因素，其中70%以上的儿童哮喘是由尘螨引起的，80%以上的哮喘儿童和青少年对尘螨皮肤试验呈强阳性反应，幼儿期是尘螨致敏的主要时期。
尘螨是最常见的空气微生物之一。室内空气中，尘螨的数量与室内的温度、湿度和清洁程度相关。尘螨喜欢生活在阴暗、温暖、潮湿的环境中，相对湿度60%～80%、温度 25℃左右是它们生存的最佳条件。正因如此，儿童哮喘的高发季节在每年的5～6月和10～12月。不过，随着空调的广泛使用，现在居室变成“密闭环境、四季常温”，尘螨春夏秋冬都在长，数量越来越多，所以哮喘患儿发病已不仅局限于高发季节了。
尘螨以人体脱落的皮屑为主要食物来源，家庭中，床垫、枕头和被褥的温度、湿度以及食物来源最适宜于尘螨的生长，因此，床上是尘螨生长最为集中的地方，这也是儿童哮喘容易在夜间发作的重要原因。此外，尘螨比较集中的还有地毯、沙发、毛绒玩具以及厚重的布窗帘等易堆积尘土的地方。
雌螨一次可产下200～300粒卵，卵在3周内可成螨，每只尘螨每日约可产下20粒粪便。尘螨及其所产生的粪便、卵，以及尸体，均为最主要的过敏原，平均每张床有数万个过敏原存在。这些过敏原随着铺床、叠被、扫地而飞扬于空气中，被儿童吸入，引发哮喘。因此，要预防儿童哮喘的发作，控制尘螨显得至关重要，具体措施如下。
●保持床上清洁干燥 每周用热水（55℃～60℃）清洗床单、被罩、枕套、毛毯和其他床上用品，在阳光下晒干或烘干、烤干；定期在阳光下暴晒床垫、被子、枕头等床上用品，并在室外拍打除尘后再拿进房间；枕芯、被芯最好不要使用羽绒、纯毛制品，宜选用其他合成材料制品，枕芯每年至少更换一次。
●避免使用地毯，定期清扫房间 不要使用地毯，应选用木质地板、磁砖或磨石地板；不使用布艺沙发，改用皮革或木制沙发；居室内不应布置纯装饰用的家具或结构复杂的壁挂，尽量采用容易清洗的家具，表面平滑并方便清洗的纯棉窗帘较百叶窗或厚重的窗帘更合适；房间须定期清扫，由于清洁过程可能使大量尘螨漂浮于空气中，所以清扫时最好让孩子到外面去；应经常用湿布擦拭灰尘或使用附有过滤网的真空吸尘器，空调的过滤网应该定期清洗或更换。
●少用毛绒玩具 毛绒玩具容易成为尘螨的滋生地，应尽量少用，更不要将其放在床上。可定期将毛绒玩具放入密闭的塑料袋内，放进冰箱冷冻，这样消灭尘螨后再清洗干净。最好不养宠物，若孩子异常喜爱不愿割舍，则切勿让宠物进入卧室，并要每周给宠物洗澡。
●降低室内湿度 将相对湿度降低到45%以下是消灭尘螨最有效的方法之一，天晴时应将居室的门窗打开通风，可使用除湿器或空调除湿，保持室内相对湿度在45%以下。
TIPS：尘螨所致哮喘可进行脱敏治疗
特异性免疫疗法，俗称脱敏治疗，是在确定引起患儿发生过敏性反应的过敏原后，将过敏原配置成各种不同浓度的浸液（疫苗）给予患儿反复注射，剂量由小到大，浓度由低到高，使患儿对这类过敏物质的耐受力增高。经此治疗后，当患儿再次接触这类过敏原时不再发生过敏反应，即使发生，其程度也较治疗前有所减轻。目前普遍认为，只有脱敏疗法才能持续有效且可减少平喘药物的使用，它既是一种病因治疗，又兼有预防作用，是唯一可以改变过敏性疾病自然病程的方法。
当患儿无法避免过敏原又缺乏适当的治疗药物，或治疗后哮喘症状不能控制时可考虑使用脱敏疗法。我国儿童哮喘的脱敏治疗主要是针对尘螨过敏的哮喘患儿，疗程较长，共需要3年，前3～4个月每周注射一次，以后每一个半月注射一次。注射满3年后，患儿一般不再复发。