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摘要：总结吴洋教授治疗腰痛症的经验，在中医辨证论治的基础上加督灸治疗腰痛症取得满意疗效，为治疗腰痛症提供新的治疗手段，值得临床推广运用。
关键词：腰痛；中医药；督灸
中图分类号：R6815+7文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）07-0004-02
中医学腰痛又称为“腰脊痛”，西医学中强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、急慢性腰肌劳损等腰部病变的疾病均可纳入本病范畴。[1]《内经》云：“腰者，肾之府”，督脉络肾，与肾气相通，故治腰痛者宜补肾壮督通络止痛。
督灸源于《素问》中“病在骨，针药熨”的“药熨”之法。晋代葛洪在《肘后备急方》中将“药熨”发展为“隔药灸”。是在督脉脊柱段施以“隔药灸”以治疗疾病的一种灸疗方法。现代研究督灸具有明显的升高丘脑内β-内啡肽含量的作用，从而产生中枢性镇痛作用，且对人体的免疫机能具有双向调整趋势[2]。能有效缓解患者的症状、体征和骨代谢指标[3]。
督灸方法：以督脉的大椎穴至腰俞穴为施灸部位。姜片、寒痹散及艾絨备用。暴露施灸部位，姜片平铺于施灸部位，放置寒痹散、艾绒团，点燃艾绒，至皮肤潮红，不必起泡。每周3次，2周为1个疗程。
寒痹散为国家级名老中医吴生元教授临床运用治疗风湿疾病外用经验方，组成：川乌、草乌、独活、羌活、丹参等，具散寒除湿、舒筋通络止痛之效。
吴洋教授是云南中医学院硕士研究生导师，擅长于中医药治疗风湿免疫性疾病。笔者有幸跟师学习，导师在临床上常用中药汤剂联合督灸治疗腰痛症效果较好，经验举隅如下。
1风寒湿痹型
杨某，女，68岁，腰臀部疼痛1年，加重4 d。腰椎CT示：腰椎退行性改变，腰2～5椎体边缘骨质增生，各椎间盘变性并腰2～3、腰3～4、腰4～5椎间盘膨出。4 d前受凉后出现腰臀部疼痛加重，伴左下肢麻木疼痛，活动不利，疼痛呈游走性，恶风畏寒，卧床得温则舒，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。查体：腰椎生理曲度正常，腰2-5椎体旁压痛，左“4”字征（+）、直腿抬高试验（+）、加强试验（+），右“4”字征（±），直腿抬高、加强试验（-）；VAS评分：8分。中医诊断：痹症（风寒湿痹）；西医诊断：腰椎间盘突出症 方予玉屏风桂枝二陈汤加减共5剂，处方：黄芪、防风、白术、桂枝、陈皮、法半夏、茯苓、白芍、羌活、独活、薏苡仁、怀牛膝、乌梢蛇、伸筋草、生姜、甘草等。配合督灸治疗1个疗程，嘱患者配合适当功能锻炼。2周后复诊，腰痛症状明显减轻，怕冷症状缓解。腰2～5椎体旁轻压痛，左“4”字征、直腿抬高试验（±）、加强试验（±），VAS评分：4分。患者诉口干明显，舌淡红，苔薄白，脉细。原方加沙参、麦冬。继服10剂。上述症状基本缓解。
按：导师认为气虚之体，最易感邪，素体气虚则卫表不固，腠理疏松，风寒易侵。《素问·举痛论》说“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。玉屏风桂枝汤方中黄芪益气固表；防风辛温上行头面七窍，内除骨关节疼痛，外解四肢挛急；白术健脾胃，温分肉，培土卫实；桂枝辛温发散，温经通络；芍药酸能收敛，寒能走荣；生姜可助桂枝解肌祛邪；甘草性味甘平，调合诸药。陈皮、法半夏、茯苓燥湿化痰。羌活、独活、薏苡仁祛风除湿止痛，乌梢蛇、伸筋草搜风通络止痛。诸药合用，使虚者得补，外寒得散。标本兼顾，阴阳协和，病邪自去。[JP][HJ2.2mm]
2肾虚督寒型
李某，女，32岁，双膝关节疼痛3月，伴腰背部疼痛2月。患者产后出现双膝关节疼痛，活动欠利，未予正规治疗。1月后逐渐出现腰背部、双膝疼痛加重。骶髂关节CT示：双侧骶髂关节炎。现症见：腰背部疼痛，双膝、双足疼痛，活动受限，畏寒怕冷，得温则缓，遇寒加重。纳眠欠佳，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细滑。查体：脊柱活动受限，腰3-骶1椎体旁开15 cm轻压痛。Schober试验：4cm，“4”字征（-）；VAS评分：7分。中医诊断：产后痹（肾虚督寒）；西医诊断：骶髂关节炎。予附子桂枝汤加减处方：白附片、桂枝、白芍、细辛、羌活、独活、淫羊藿、薏苡仁、怀牛膝、炒杜仲、生姜、甘草等。连服20剂，行督灸治疗1个疗程，配合寒痹散外敷双膝。嘱患者注意保暖。1月后复诊，腰背部、双膝关节冷疼痛缓解。Schober试验：6 cm，“4”字征（-）；VAS评分：2分。继予上方3月配合督灸2疗程后，诸症基本好转。
按：导师认为妇人素体阳虚，产后机体虚弱，气血不足，筋脉失养，病邪因虚而入，调护失宜，久病内伤，致肾虚寒滞。《素问·脉要精微论》云：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”附子桂枝汤方中附子温经散寒，通络止痛为君。桂枝发汗解肌，助阳化气，温通经脉；杭芍养血止痛，敛阴合营，缓急止痛；共为臣药。羌活、独活祛风除湿止痛；杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨，引药下行；淫羊藿温肾阳，祛风湿，强筋骨；生姜、甘草温阳散寒，调和诸药。全方扶正祛邪，标本兼治，通表达里。
3肝肾亏虚型
刘某，男，39岁，反复腰部疼痛3年余，加重半年。患者3年前无名显诱因出现右侧腰背部疼痛，活动不利，久坐久站后加重。于“云南省第一人民医院”就诊，经骶髂关节CT示：双侧骶髂关节炎，HLA-B27（+）。诊断为“强直性脊柱炎”，予口服“甲氨蝶呤、叶酸片”及“强克”注射治疗，未见缓解，自行停用。今来门诊就诊，症见：右侧腰部、臀部疼痛，腰膝酸软，颈部僵硬，夜间翻身困难，活动后缓解，右膝关节疼痛，下蹲困难，纳眠欠佳，二便调。舌质红，苔薄黄，脉沉细。查体：脊柱活动受限，腰3-骶1椎体旁开15 cm压痛，右侧尤甚。Schober试验：3 cm，“4”字征（+）；VAS评分：9分。中医诊断：大偻（肝肾亏虚证）；西医诊断：强直性脊柱炎。予独活寄生汤加减。处方：独活、桑寄生、黄芪、川芎、当归、杭芍、细辛、桂枝、杜仲、怀牛膝、烫狗脊、乌梢蛇、大枣、甘草等。配合督灸2个疗程。嘱患者配合功能锻炼。1月后复诊，右侧腰部、臀部疼痛好转，右膝关节疼痛缓解，纳欠佳，眠可。舌红，苔薄白，脉细。Schober试验：5 cm，“4”字征（±）；VAS评分：4分。原方加石菖蒲，继服15剂，上述症状基本缓解。
按：导师认为肝藏血主筋，主束骨利关节，肝肾同源，精血互化，肾精亏虚则精不化血，气血亏虚不能荣养筋骨肌肉，则百骸作痛。独活寄生汤由《备急千金要方》中独活寄生汤加减而成。方中独活为君，辛苦微温，性善下行，以达下焦与筋骨之间。臣以细辛入足少阴肾经，温通筋脉，祛风湿、止痹痛，与独活长于行下焦，通行气血，疏导腰膝。桂枝利关节，温经通脉。佐以狗脊、桑寄生、杜仲补肝肾、强筋骨，引药下行。黄芪补气升阳、益气固表，川芎、当归补血和血，杭芍养血平肝、缓急止痛。寓“气行则血行”、“治风先治血，血行风自灭。”乌梢蛇搜风通络，宣痹止痛。大枣、甘草养血扶正，调和诸药。全方扶正祛邪，标本兼顾，共奏补血益气，补肝肾强筋骨，通络止痛之功。
4小结
腰痛病位在肾，肾主骨生髓，为先天之本。肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合。肾精亏虚则精不化血，气血亏虚不能荣养筋骨肌肉，则百骸作痛。督脉为“阳脉之海”，归属于肾，而肾主一身阳气之根。肾虚邪侵，督脉失养，风寒湿热等外邪趁虚侵入，深入骨骱，留于脊柱而成本病。吴洋教授认为腰痛症的发病大多以肾虚为基础，而肾精亏虚，督脉失养为本病之根本。临床以宣痹止痛、补肾壮督通络为原则，通过长期临床治疗经验表明，中药汤剂联合督灸治疗腰痛症临床有明显治疗效果。此法简便易行，费用低廉，上述旨在为临床治疗风湿痹症之腰痛提供新的治疗手段。
参考文献：
[1]周仲英中医内科学[M].北京：中国中医药出版社：2011：496
[2]张彤，刘伟伟，马怀念，等隔姜蒜督灸治疗强直性脊柱炎的临床研究[J].山东中医杂志，2013，32（12）：897-900
[3]崇桂琴，马元，孙洪胜，等督灸治疗强直性脊柱炎的临床与镇痛机理研究[J].针灸临床杂志，1999，15（6）：46-47
关键词：腰痛；中医药；督灸
中图分类号：R6815+7文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）07-0004-02
中医学腰痛又称为“腰脊痛”，西医学中强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、急慢性腰肌劳损等腰部病变的疾病均可纳入本病范畴。[1]《内经》云：“腰者，肾之府”，督脉络肾，与肾气相通，故治腰痛者宜补肾壮督通络止痛。
督灸源于《素问》中“病在骨，针药熨”的“药熨”之法。晋代葛洪在《肘后备急方》中将“药熨”发展为“隔药灸”。是在督脉脊柱段施以“隔药灸”以治疗疾病的一种灸疗方法。现代研究督灸具有明显的升高丘脑内β-内啡肽含量的作用，从而产生中枢性镇痛作用，且对人体的免疫机能具有双向调整趋势[2]。能有效缓解患者的症状、体征和骨代谢指标[3]。
督灸方法：以督脉的大椎穴至腰俞穴为施灸部位。姜片、寒痹散及艾絨备用。暴露施灸部位，姜片平铺于施灸部位，放置寒痹散、艾绒团，点燃艾绒，至皮肤潮红，不必起泡。每周3次，2周为1个疗程。
寒痹散为国家级名老中医吴生元教授临床运用治疗风湿疾病外用经验方，组成：川乌、草乌、独活、羌活、丹参等，具散寒除湿、舒筋通络止痛之效。
吴洋教授是云南中医学院硕士研究生导师，擅长于中医药治疗风湿免疫性疾病。笔者有幸跟师学习，导师在临床上常用中药汤剂联合督灸治疗腰痛症效果较好，经验举隅如下。
1风寒湿痹型
杨某，女，68岁，腰臀部疼痛1年，加重4 d。腰椎CT示：腰椎退行性改变，腰2～5椎体边缘骨质增生，各椎间盘变性并腰2～3、腰3～4、腰4～5椎间盘膨出。4 d前受凉后出现腰臀部疼痛加重，伴左下肢麻木疼痛，活动不利，疼痛呈游走性，恶风畏寒，卧床得温则舒，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。查体：腰椎生理曲度正常，腰2-5椎体旁压痛，左“4”字征（+）、直腿抬高试验（+）、加强试验（+），右“4”字征（±），直腿抬高、加强试验（-）；VAS评分：8分。中医诊断：痹症（风寒湿痹）；西医诊断：腰椎间盘突出症 方予玉屏风桂枝二陈汤加减共5剂，处方：黄芪、防风、白术、桂枝、陈皮、法半夏、茯苓、白芍、羌活、独活、薏苡仁、怀牛膝、乌梢蛇、伸筋草、生姜、甘草等。配合督灸治疗1个疗程，嘱患者配合适当功能锻炼。2周后复诊，腰痛症状明显减轻，怕冷症状缓解。腰2～5椎体旁轻压痛，左“4”字征、直腿抬高试验（±）、加强试验（±），VAS评分：4分。患者诉口干明显，舌淡红，苔薄白，脉细。原方加沙参、麦冬。继服10剂。上述症状基本缓解。
按：导师认为气虚之体，最易感邪，素体气虚则卫表不固，腠理疏松，风寒易侵。《素问·举痛论》说“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。玉屏风桂枝汤方中黄芪益气固表；防风辛温上行头面七窍，内除骨关节疼痛，外解四肢挛急；白术健脾胃，温分肉，培土卫实；桂枝辛温发散，温经通络；芍药酸能收敛，寒能走荣；生姜可助桂枝解肌祛邪；甘草性味甘平，调合诸药。陈皮、法半夏、茯苓燥湿化痰。羌活、独活、薏苡仁祛风除湿止痛，乌梢蛇、伸筋草搜风通络止痛。诸药合用，使虚者得补，外寒得散。标本兼顾，阴阳协和，病邪自去。[JP][HJ2.2mm]
2肾虚督寒型
李某，女，32岁，双膝关节疼痛3月，伴腰背部疼痛2月。患者产后出现双膝关节疼痛，活动欠利，未予正规治疗。1月后逐渐出现腰背部、双膝疼痛加重。骶髂关节CT示：双侧骶髂关节炎。现症见：腰背部疼痛，双膝、双足疼痛，活动受限，畏寒怕冷，得温则缓，遇寒加重。纳眠欠佳，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细滑。查体：脊柱活动受限，腰3-骶1椎体旁开15 cm轻压痛。Schober试验：4cm，“4”字征（-）；VAS评分：7分。中医诊断：产后痹（肾虚督寒）；西医诊断：骶髂关节炎。予附子桂枝汤加减处方：白附片、桂枝、白芍、细辛、羌活、独活、淫羊藿、薏苡仁、怀牛膝、炒杜仲、生姜、甘草等。连服20剂，行督灸治疗1个疗程，配合寒痹散外敷双膝。嘱患者注意保暖。1月后复诊，腰背部、双膝关节冷疼痛缓解。Schober试验：6 cm，“4”字征（-）；VAS评分：2分。继予上方3月配合督灸2疗程后，诸症基本好转。
按：导师认为妇人素体阳虚，产后机体虚弱，气血不足，筋脉失养，病邪因虚而入，调护失宜，久病内伤，致肾虚寒滞。《素问·脉要精微论》云：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”附子桂枝汤方中附子温经散寒，通络止痛为君。桂枝发汗解肌，助阳化气，温通经脉；杭芍养血止痛，敛阴合营，缓急止痛；共为臣药。羌活、独活祛风除湿止痛；杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨，引药下行；淫羊藿温肾阳，祛风湿，强筋骨；生姜、甘草温阳散寒，调和诸药。全方扶正祛邪，标本兼治，通表达里。
3肝肾亏虚型
刘某，男，39岁，反复腰部疼痛3年余，加重半年。患者3年前无名显诱因出现右侧腰背部疼痛，活动不利，久坐久站后加重。于“云南省第一人民医院”就诊，经骶髂关节CT示：双侧骶髂关节炎，HLA-B27（+）。诊断为“强直性脊柱炎”，予口服“甲氨蝶呤、叶酸片”及“强克”注射治疗，未见缓解，自行停用。今来门诊就诊，症见：右侧腰部、臀部疼痛，腰膝酸软，颈部僵硬，夜间翻身困难，活动后缓解，右膝关节疼痛，下蹲困难，纳眠欠佳，二便调。舌质红，苔薄黄，脉沉细。查体：脊柱活动受限，腰3-骶1椎体旁开15 cm压痛，右侧尤甚。Schober试验：3 cm，“4”字征（+）；VAS评分：9分。中医诊断：大偻（肝肾亏虚证）；西医诊断：强直性脊柱炎。予独活寄生汤加减。处方：独活、桑寄生、黄芪、川芎、当归、杭芍、细辛、桂枝、杜仲、怀牛膝、烫狗脊、乌梢蛇、大枣、甘草等。配合督灸2个疗程。嘱患者配合功能锻炼。1月后复诊，右侧腰部、臀部疼痛好转，右膝关节疼痛缓解，纳欠佳，眠可。舌红，苔薄白，脉细。Schober试验：5 cm，“4”字征（±）；VAS评分：4分。原方加石菖蒲，继服15剂，上述症状基本缓解。
按：导师认为肝藏血主筋，主束骨利关节，肝肾同源，精血互化，肾精亏虚则精不化血，气血亏虚不能荣养筋骨肌肉，则百骸作痛。独活寄生汤由《备急千金要方》中独活寄生汤加减而成。方中独活为君，辛苦微温，性善下行，以达下焦与筋骨之间。臣以细辛入足少阴肾经，温通筋脉，祛风湿、止痹痛，与独活长于行下焦，通行气血，疏导腰膝。桂枝利关节，温经通脉。佐以狗脊、桑寄生、杜仲补肝肾、强筋骨，引药下行。黄芪补气升阳、益气固表，川芎、当归补血和血，杭芍养血平肝、缓急止痛。寓“气行则血行”、“治风先治血，血行风自灭。”乌梢蛇搜风通络，宣痹止痛。大枣、甘草养血扶正，调和诸药。全方扶正祛邪，标本兼顾，共奏补血益气，补肝肾强筋骨，通络止痛之功。
4小结
腰痛病位在肾，肾主骨生髓，为先天之本。肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合。肾精亏虚则精不化血，气血亏虚不能荣养筋骨肌肉，则百骸作痛。督脉为“阳脉之海”，归属于肾，而肾主一身阳气之根。肾虚邪侵，督脉失养，风寒湿热等外邪趁虚侵入，深入骨骱，留于脊柱而成本病。吴洋教授认为腰痛症的发病大多以肾虚为基础，而肾精亏虚，督脉失养为本病之根本。临床以宣痹止痛、补肾壮督通络为原则，通过长期临床治疗经验表明，中药汤剂联合督灸治疗腰痛症临床有明显治疗效果。此法简便易行，费用低廉，上述旨在为临床治疗风湿痹症之腰痛提供新的治疗手段。
参考文献：
[1]周仲英中医内科学[M].北京：中国中医药出版社：2011：496
[2]张彤，刘伟伟，马怀念，等隔姜蒜督灸治疗强直性脊柱炎的临床研究[J].山东中医杂志，2013，32（12）：897-900
[3]崇桂琴，马元，孙洪胜，等督灸治疗强直性脊柱炎的临床与镇痛机理研究[J].针灸临床杂志，1999，15（6）：46-47