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摘要：尿液分析前的质量控制是摆在我们面前的一道难题，也是长期制约检验质量的问题之一，如何尽可能地提高分析前的质量控制，笔者就平时工作中对临床尿检验分析前的各项环节质量控制的做法作一介绍。
关键词：尿液 标本 分析 质量控制
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.600
【中图分类号】R9【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0370-01
在临床检验实践中，尿液分析前质量控制涉及到患者检验前的准备、采集尿液标本、选择检测时间、保存标本以及运送标本等等，上述这些因素都将直接影响和改变尿液的检验结果。一般情况下，大约近80%的尿液检验结果都可以归咎于标本不符合要求[1]。为确保尿液标本的合格性，保证尿液检验结果准确性，下面，笔者结合自己在检验实践工作中的思考，谈谈尿液检验分析前质量控制。
1 尿液分析前质量控制中存在的问题
正常情况下，检验前的步骤包括临床医生开出检验申请、患者的准备、运送到实验室并在实验室进行传输等环节，其中任何一个环节出现问题，都会影响到尿液检验结果，左右医师的临床判断。客观而言，影响尿液结果的因素很多：患者的年龄、性别、青春期、更年期、月经、妊娠等生理因素以及患者的生活环境以及饮食、生活嗜好等生活习惯、病理因素和药物因素等[2]。
1.1 尿液分析前质量控制操作中存在的问题。
1.1.1 尿液标本污染。合格尿液标本必需采集清洗外阴后的中段尿。但是尿液标本时有污染发生，最为常见的为女性经血和白带等污染、精液污染以及受烟灰、纸屑等异物混入。
1.1.2 尿液标本容器不合格。尿标本容器不清洁、不透明；尿标本容器还存在容量小（＜50ml）、易污染桌面及检验单的问题。
1.1.3 尿液标本运送不合要求。有的尿液标本送检延时，尿常规标本超过2h就也会对检验结果产生不同程度的影响。由于尿杯无盖，在运送过程中容易溢出及污染桌面或者检验单，有的尿液标本在强光照射下，直接影响对尿胆原等项目的检验。
1.1.4 尿液标本采集时间不当。若患者剧烈运动或者摄入大量液体之后，再进行采集，会影响检验结果；患者服用Vit C等对尿检有影响的药物者，也会影响检验结果。
1.1.5 尿液标本标记不清。主要存在以下几种情况：有尿液标本无检验申请单；尿液标本标记不清楚或尿液标签脱落。
1.2 患者准备中存在的问题。尿液标本会随着时间、运动、情绪等的不同而变化，如果在采集标本之前，患者不注意自己的饮食状况、生理状况、生活起居等，必然影响检测结果。
2 尿液分析前质量控制的对策
2.1 严格控制尿液标本污染。尿液标本污染，这是造成尿液分析前差错最主要的原因。尿液标本必须避免阴道分泌物、月经血、精液污染以及受烟灰、纸屑、粪便等污染，合格尿标本必需采集清洗外阴后的中段尿，不能从尿布或便池内采集尿标本。
2.2 正确使用尿液标本容器。尿液收集容器必须是高度清洁没有污染，其材质应该是透明，而且是不与尿液反应的惰性材料制成，容积一般应是50ml以上，有较大开口，从而方便收集尿液。尿液收集容器应一次性使用。
2.3 及时送检尿液标本。尿液标本在采集后的2h之内送检，冷藏标本也应在6h之内送检并检验，从而避免发生生化成分改变、细菌生长、细胞管型等有形成分溶解等情况。
2.4 有效时间采集尿液标本。根据患者检查的目的，尿液标本可采集晨尿、餐后尿、随机尿、计时尿等。而以前只强调用晨尿标本，但是早晨五点至六点的留尿，再送至检验，正常情况下，得相隔3～4h之后才能检查，一旦保存不当，就会影响尿液标本的成分，所以，近年来，又开始推行更为科学的留取第2次晨尿，即采集八点至九点尿液作为检验用标本。随机尿由于不受时间限制，标本容易采集而且新鲜，最适合门急诊患者使用，但是随机尿的标本只能反映某一时现象，而且，有较多的不确定性，例如：一些药物会对尿液有干扰；剧烈运动之后也易引起生理性蛋白尿；妇科患者为了做腹部B超检查喝进了大量的液体，在B超检查后又立即取尿送检，容易造成稀释性假阴性[3,4]。
2.5 明确尿液标本标记。标本一定要有明显的标记，例如：有效标注患者姓名、病历号、采集日期、采集时间等。尿液标本须与检验申请单一起送往检验室[5]。
2.6 强化患者准备工作。要加强宣传教育工作，帮助患者树立“不符合质量要求的尿液标本不要送检”的意识。检验科还应及时宣讲“尿液标本采集与送检须知”、“不合格尿液标本带来的危害”等等，帮助患者做好准备工作。
3 结语
综上所述，做好尿液分析前质量保证工作，不仅需要临床检验的力量，也需要医院各职能科室和临床各科医生、护士、患者等的共同努力。从患者准备、标本采集到标本送达检验室等各个环节中，深入研究推进尿液分析前质量保证的方法，建立健全和完善的质控措施，将尿液分析前的质量保证工作纳入到医疗质量管理体系中，把标本合格率作为临床科室质控和考核的重要指标，努力将尿液标本的不合格率控制到最低水平。
参考文献
[1] 胡野,凌志强,单小云,等.细胞凋亡的分子医学[M].北京:军事医学科学出版社,2002:438
[2] 潘丽.应重视临床实验室分析前的质量保证[J].实用医技杂志,2007,14(14):1898
[3] 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006:275
[4] 顾可梁；尿液检验问题解答[J].临床检验杂志,1999,17(2):128
[5] 顾可梁；尿液检查分析前质量的调查与建议[J].临床检验杂志,2007,25(5):386
关键词：尿液 标本 分析 质量控制
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.600
【中图分类号】R9【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0370-01
在临床检验实践中，尿液分析前质量控制涉及到患者检验前的准备、采集尿液标本、选择检测时间、保存标本以及运送标本等等，上述这些因素都将直接影响和改变尿液的检验结果。一般情况下，大约近80%的尿液检验结果都可以归咎于标本不符合要求[1]。为确保尿液标本的合格性，保证尿液检验结果准确性，下面，笔者结合自己在检验实践工作中的思考，谈谈尿液检验分析前质量控制。
1 尿液分析前质量控制中存在的问题
正常情况下，检验前的步骤包括临床医生开出检验申请、患者的准备、运送到实验室并在实验室进行传输等环节，其中任何一个环节出现问题，都会影响到尿液检验结果，左右医师的临床判断。客观而言，影响尿液结果的因素很多：患者的年龄、性别、青春期、更年期、月经、妊娠等生理因素以及患者的生活环境以及饮食、生活嗜好等生活习惯、病理因素和药物因素等[2]。
1.1 尿液分析前质量控制操作中存在的问题。
1.1.1 尿液标本污染。合格尿液标本必需采集清洗外阴后的中段尿。但是尿液标本时有污染发生，最为常见的为女性经血和白带等污染、精液污染以及受烟灰、纸屑等异物混入。
1.1.2 尿液标本容器不合格。尿标本容器不清洁、不透明；尿标本容器还存在容量小（＜50ml）、易污染桌面及检验单的问题。
1.1.3 尿液标本运送不合要求。有的尿液标本送检延时，尿常规标本超过2h就也会对检验结果产生不同程度的影响。由于尿杯无盖，在运送过程中容易溢出及污染桌面或者检验单，有的尿液标本在强光照射下，直接影响对尿胆原等项目的检验。
1.1.4 尿液标本采集时间不当。若患者剧烈运动或者摄入大量液体之后，再进行采集，会影响检验结果；患者服用Vit C等对尿检有影响的药物者，也会影响检验结果。
1.1.5 尿液标本标记不清。主要存在以下几种情况：有尿液标本无检验申请单；尿液标本标记不清楚或尿液标签脱落。
1.2 患者准备中存在的问题。尿液标本会随着时间、运动、情绪等的不同而变化，如果在采集标本之前，患者不注意自己的饮食状况、生理状况、生活起居等，必然影响检测结果。
2 尿液分析前质量控制的对策
2.1 严格控制尿液标本污染。尿液标本污染，这是造成尿液分析前差错最主要的原因。尿液标本必须避免阴道分泌物、月经血、精液污染以及受烟灰、纸屑、粪便等污染，合格尿标本必需采集清洗外阴后的中段尿，不能从尿布或便池内采集尿标本。
2.2 正确使用尿液标本容器。尿液收集容器必须是高度清洁没有污染，其材质应该是透明，而且是不与尿液反应的惰性材料制成，容积一般应是50ml以上，有较大开口，从而方便收集尿液。尿液收集容器应一次性使用。
2.3 及时送检尿液标本。尿液标本在采集后的2h之内送检，冷藏标本也应在6h之内送检并检验，从而避免发生生化成分改变、细菌生长、细胞管型等有形成分溶解等情况。
2.4 有效时间采集尿液标本。根据患者检查的目的，尿液标本可采集晨尿、餐后尿、随机尿、计时尿等。而以前只强调用晨尿标本，但是早晨五点至六点的留尿，再送至检验，正常情况下，得相隔3～4h之后才能检查，一旦保存不当，就会影响尿液标本的成分，所以，近年来，又开始推行更为科学的留取第2次晨尿，即采集八点至九点尿液作为检验用标本。随机尿由于不受时间限制，标本容易采集而且新鲜，最适合门急诊患者使用，但是随机尿的标本只能反映某一时现象，而且，有较多的不确定性，例如：一些药物会对尿液有干扰；剧烈运动之后也易引起生理性蛋白尿；妇科患者为了做腹部B超检查喝进了大量的液体，在B超检查后又立即取尿送检，容易造成稀释性假阴性[3,4]。
2.5 明确尿液标本标记。标本一定要有明显的标记，例如：有效标注患者姓名、病历号、采集日期、采集时间等。尿液标本须与检验申请单一起送往检验室[5]。
2.6 强化患者准备工作。要加强宣传教育工作，帮助患者树立“不符合质量要求的尿液标本不要送检”的意识。检验科还应及时宣讲“尿液标本采集与送检须知”、“不合格尿液标本带来的危害”等等，帮助患者做好准备工作。
3 结语
综上所述，做好尿液分析前质量保证工作，不仅需要临床检验的力量，也需要医院各职能科室和临床各科医生、护士、患者等的共同努力。从患者准备、标本采集到标本送达检验室等各个环节中，深入研究推进尿液分析前质量保证的方法，建立健全和完善的质控措施，将尿液分析前的质量保证工作纳入到医疗质量管理体系中，把标本合格率作为临床科室质控和考核的重要指标，努力将尿液标本的不合格率控制到最低水平。
参考文献
[1] 胡野,凌志强,单小云,等.细胞凋亡的分子医学[M].北京:军事医学科学出版社,2002:438
[2] 潘丽.应重视临床实验室分析前的质量保证[J].实用医技杂志,2007,14(14):1898
[3] 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006:275
[4] 顾可梁；尿液检验问题解答[J].临床检验杂志,1999,17(2):128
[5] 顾可梁；尿液检查分析前质量的调查与建议[J].临床检验杂志,2007,25(5):386