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关键词：妇科盆底；修补和重建；患者护理
女性盆底障碍性疾病（PFD），又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛，表现为子宫脱垂等器官膨出和压力性尿失禁等疾病。随着人口的老龄化和对生活质量要求的提高，PFD的发病率逐年增加，手术需求也随之增加。
1 病因
1.1 分娩损伤
分娩过程中软产道及其周围的盆底组织极度扩张，肌纤维拉长或撕裂，特别是助产手术分娩所导致的损伤。若产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复，导致未复旧的子宫有不同程度下移，常伴发阴道前后壁膨出。
1.2 子宫支持组织疏松薄弱绝经后雌激素减低、盆底组织萎缩退化而薄弱，老年女性易发生子宫脱垂；
1.3 营养不良引起支持子宫的组织薄弱可导致子宫脱垂；
1.4 盆底组织先天发育不良，偶可见无分娩史者发生子宫脱垂。
2 护理
2.1 心理护理
我们主动关心、体贴她们，鼓励患者表达自己的感受，了解其心理状态，帮助患者克服自卑心理，保护患者的隐私和自尊，为其提供舒适，安静及整洁的住院环境，尽量满足患者的合理要求。
2.2 术前准备
2.2.1 常规准备
协助患者做好术前常规检查及化验：如血、尿、粪常规检查，心、肝、肾、凝血功能等。
2.2.2 尿动力学检查
全面的尿动力学检查是直观、量化反映尿路功能较为理想的方法[1]。
2.2.3 饮食肠道准备
术前一天冲服番泻叶30克、清洁灌肠1次，术前6h禁食，4h禁饮。
2.2.4 阴道准备
宫颈、穹隆、阴道粘膜及脱垂部分溃疡面，穿宽松纯棉的内裤，保持会阴部的清洁干燥，0.05%碘伏阴道冲洗
2.2.5 皮肤准备
术前确保会阴部清洁干燥，勤洗外阴，每日更换内衣，内衣宜选用纯棉制品，手术当日外阴备皮。
2.3 术后护理
2.3.1 术后监测
病人術后人术后恢复室，予以心电、血氧饱和度，血压监测，低流量持续吸氧；若生命体征平稳，2h后回病房。治疗。
2.3.2 饮食与活动
术后患者取平卧位或平卧两腿屈曲，禁食6h，鼓励进流质饮食。术后活动：麻醉清醒后开始床上主动和被动活动（下肢屈伸运动），协助或指导家属按摩患者下肢，预防血栓形成。疼痛观察：疼痛作为第五项生命体征观察日益受到重视，可取舒适半卧位，给予适宜镇静镇痛治疗。警惕阴道内切口血肿；观察阴道流血，术后24h阴道内有纱条填塞一般可见淡血性液体流出，要注意有无异味及颜色加深量增多的现象；如阴道内放置负压引流管，要注意管道妥善固定、保持通畅、无菌、观察引流液性状、记录引流量。
2.3.3 骨盆肌训练
骨盆肌训练可以增强盆底及尿道周围肌肉的张力，术后有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩。
2.3.4 术后并发症的观察护理
2.3.4.1 排尿困难、尿潴留患者的护理
TVT术后出现膀胱排空困难多系手术后早期尿道黏膜及尿道周围组织炎症水肿明显，排尿阻力增加，或因排尿时会阴部酸痛明显，患者憋尿致膀胱过度充盈而出现排尿困难，出现膀胱排空困难患者多需再次留置导尿，
2.3.4.2 盆底血肿及会阴部疼痛的护理
TVT术虽无髂血管的损伤，但穿刺不当，也可能造成出血和血肿。注意病人主诉、观察体温、血压、腹部症状体征。一般疼痛症状1周内自然缓解，对于疼痛比较显著者可适当使用镇痛药物。
2.3.4.3 网片暴露和侵蚀的护理
网片最常见的并发症为侵蚀和感染[2]，表现为出血、感染、阴道分泌物增多、性生活障碍、局部异物感、膀胱阴道瘘。注意病人有无里急后重感、肛门疼痛、血便、会阴部疼痛等症状体征、及时与手术医生联系；术后5d鼓励高纤维素饮食、防止便秘及使用腹压。
参考文献：
[1]中华医学会泌尿外科学分会.尿动力学检查操作指南[Z].2010版.
[2]张晓红，王建六，金玲，王世军，魏丽惠.网片在盆底重建手术中的应用[J].中华妇产科杂志，2005，（10）：712-713.
女性盆底障碍性疾病（PFD），又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛，表现为子宫脱垂等器官膨出和压力性尿失禁等疾病。随着人口的老龄化和对生活质量要求的提高，PFD的发病率逐年增加，手术需求也随之增加。
1 病因
1.1 分娩损伤
分娩过程中软产道及其周围的盆底组织极度扩张，肌纤维拉长或撕裂，特别是助产手术分娩所导致的损伤。若产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复，导致未复旧的子宫有不同程度下移，常伴发阴道前后壁膨出。
1.2 子宫支持组织疏松薄弱绝经后雌激素减低、盆底组织萎缩退化而薄弱，老年女性易发生子宫脱垂；
1.3 营养不良引起支持子宫的组织薄弱可导致子宫脱垂；
1.4 盆底组织先天发育不良，偶可见无分娩史者发生子宫脱垂。
2 护理
2.1 心理护理
我们主动关心、体贴她们，鼓励患者表达自己的感受，了解其心理状态，帮助患者克服自卑心理，保护患者的隐私和自尊，为其提供舒适，安静及整洁的住院环境，尽量满足患者的合理要求。
2.2 术前准备
2.2.1 常规准备
协助患者做好术前常规检查及化验：如血、尿、粪常规检查，心、肝、肾、凝血功能等。
2.2.2 尿动力学检查
全面的尿动力学检查是直观、量化反映尿路功能较为理想的方法[1]。
2.2.3 饮食肠道准备
术前一天冲服番泻叶30克、清洁灌肠1次，术前6h禁食，4h禁饮。
2.2.4 阴道准备
宫颈、穹隆、阴道粘膜及脱垂部分溃疡面，穿宽松纯棉的内裤，保持会阴部的清洁干燥，0.05%碘伏阴道冲洗
2.2.5 皮肤准备
术前确保会阴部清洁干燥，勤洗外阴，每日更换内衣，内衣宜选用纯棉制品，手术当日外阴备皮。
2.3 术后护理
2.3.1 术后监测
病人術后人术后恢复室，予以心电、血氧饱和度，血压监测，低流量持续吸氧；若生命体征平稳，2h后回病房。治疗。
2.3.2 饮食与活动
术后患者取平卧位或平卧两腿屈曲，禁食6h，鼓励进流质饮食。术后活动：麻醉清醒后开始床上主动和被动活动（下肢屈伸运动），协助或指导家属按摩患者下肢，预防血栓形成。疼痛观察：疼痛作为第五项生命体征观察日益受到重视，可取舒适半卧位，给予适宜镇静镇痛治疗。警惕阴道内切口血肿；观察阴道流血，术后24h阴道内有纱条填塞一般可见淡血性液体流出，要注意有无异味及颜色加深量增多的现象；如阴道内放置负压引流管，要注意管道妥善固定、保持通畅、无菌、观察引流液性状、记录引流量。
2.3.3 骨盆肌训练
骨盆肌训练可以增强盆底及尿道周围肌肉的张力，术后有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩。
2.3.4 术后并发症的观察护理
2.3.4.1 排尿困难、尿潴留患者的护理
TVT术后出现膀胱排空困难多系手术后早期尿道黏膜及尿道周围组织炎症水肿明显，排尿阻力增加，或因排尿时会阴部酸痛明显，患者憋尿致膀胱过度充盈而出现排尿困难，出现膀胱排空困难患者多需再次留置导尿，
2.3.4.2 盆底血肿及会阴部疼痛的护理
TVT术虽无髂血管的损伤，但穿刺不当，也可能造成出血和血肿。注意病人主诉、观察体温、血压、腹部症状体征。一般疼痛症状1周内自然缓解，对于疼痛比较显著者可适当使用镇痛药物。
2.3.4.3 网片暴露和侵蚀的护理
网片最常见的并发症为侵蚀和感染[2]，表现为出血、感染、阴道分泌物增多、性生活障碍、局部异物感、膀胱阴道瘘。注意病人有无里急后重感、肛门疼痛、血便、会阴部疼痛等症状体征、及时与手术医生联系；术后5d鼓励高纤维素饮食、防止便秘及使用腹压。
参考文献：
[1]中华医学会泌尿外科学分会.尿动力学检查操作指南[Z].2010版.
[2]张晓红，王建六，金玲，王世军，魏丽惠.网片在盆底重建手术中的应用[J].中华妇产科杂志，2005，（10）：712-713.