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生活实例
29岁的李先生，5年前因左侧肩背部脂肪瘤行手术切除治疗，创伤愈合后，遗留红色瘢痕，并且在5年中缓慢增大，渐渐超过原创伤部位，近似椭圆形，隆起于皮肤表面，且有不规则突起，边缘呈蟹足状向四周伸展，长3厘米，宽1厘米，表面潮红发亮，质地坚实，出现明显疼痛、瘙痒感。不得已去医院就诊，医生考虑为“瘢痕疙瘩”，予以药物治疗。治疗初期，李先生不适症状渐渐好转，之后瘢痕疙瘩逐渐变平，颜色转暗。
修复瘢痕药物，效果好吗？
复旦大学附属华山医院 胡瑞铭 杨勤萍教授
瘢痕是皮肤创伤愈合的必然产物，是损伤部位纤维组织增生修复创面的结果，对损伤而言，瘢痕是一种不完善的替换，不具备正常的组织结构和生理功能。除了手术外，瘢痕还常常由于烧伤、深烫伤、创伤、注射、纹身，或感染如毛囊炎，以及机体局部代谢失调等原因引起。
根据组织学和形态学特点，瘢痕分为四类，即浅表性瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕和瘢痕疙瘩。其中，增生性瘢痕和瘢痕疙瘩统称为病理性瘢痕，是纤维组织修复过度的结果，也是患者求医的常见原因，尤其是瘢痕疙瘩，与增生性瘢痕不同的是，它常常超出原损伤的边缘，一般不会自行消退，即使手术切除，复发率也相当高，好发于上胸部、背部、肩部、耳廓及下颌部，常见于瘢痕体质患者，并有一定的家族遗传倾向。
瘢痕不仅影响美观，也常对患者的心理产生不良影响，尤其是发生在面颈部暴露部位的瘢痕。还有，若发生在功能部位如关节部位，严重的萎缩性瘢痕或增生性瘢痕均可引起关节活动障碍。瘢痕一旦产生，应该如何处理呢？目前，用于治疗瘢痕的药物种类繁多，有糖皮质激素、硅凝胶、抗肿瘤药物、免疫调节药物、抗有丝分裂药物、钙离子通道阻滞剂、中药等。
1.糖皮质激素瘢痕内注射
激素具有抑制纤维组织增生、抗炎、抗过敏作用，可使瘢痕变平，痛痒感减轻或消失，疗效确切，目前是治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的一线方法，常用的有曲安奈德注射液、得保松（复方倍他米松注射液），使用浓度常为10～20毫克/毫升，每平方厘米瘢痕组织内注射0.5毫升，多点注射。
使用注意事项：曲安奈德一般每隔2周注射1次；得保松为长效制剂，每月注射1次。药物使用浓度和疗程取决于患者的年龄、瘢痕大小和部位及治疗反应。为避免产生全身和局部不良反应，医生会严格控制药物总剂量和疗程。不过，即使出现不良反应，停药后会逐渐减轻或消退。若瘢痕较大，医生还会联合5-氟脲嘧啶（一种抗肿瘤药物）皮损内注射，以增强疗效，减少单用药物的不良反应。
2.硅凝胶制品贴附或涂抹
硅凝胶制品，如美皮护（硅凝胶贴剂）、芭克（硅凝胶软膏），通过水和高氧通透性等作用，使瘢痕变平、延展性增加，并软化瘢痕。此外，
使用注意事项：贴剂需妥善贴附于瘢痕表面，中间不可有间隙，每天坚持使用12～24小时，时间越长越好。膏剂须在皮肤清洁擦干后涂抹，数分钟后可自干形成护膜，每天2次。硅凝胶制剂连续使用时间至少4个月，越久越好。
3.复方肝素钠尿囊素凝胶涂抹
康瑞保凝胶（复方肝素钠尿囊素凝胶）含有洋葱提取物、肝素及尿囊素，有抑制纤维母细胞增生、抗炎、增加组织水合能力等作用，也是目前常用的软化瘢痕组织的药物。
使用注意事项：将凝胶涂抹于瘢痕部位，每天3～4次，轻揉直到药物完全吸收。若为陈旧性或质地较硬的瘢痕，可以在涂药后用敷料（如保鲜膜）封包过夜，使药物充分发挥作用。根据瘢痕的大小和治疗反应，疗程常需数周至数月不等。
4.其他 其他种类药物有钙离子通道拮抗剂，如异搏定的霜剂或凝胶；免疫调节剂，如5%咪喹莫特霜；抗有丝分裂药物，如维甲酸、秋水仙素瘢痕内注射；某些具有活血化瘀功效的中药，如积雪苷、丹参、雷公藤、当归、红花等，都对瘢痕有一定治疗作用。
使用注意事项：用药时，患者需严格遵守医嘱，以防止不良反应发生。
除了药物以外，一些物理疗法如冷冻治疗、激光治疗和局部近距离放射治疗，均对瘢痕尤其是瘢痕疙瘩有较好的疗效；手术切除瘢痕、植皮修复等方法，可有效缓解瘢痕所致的功能障碍和畸形，并在一定程度上改善外观，但是也可能由于再次创伤愈合失控而导致复发，再次形成瘢痕疙瘩。因此，术后需立即与药物、物理疗法联合应用，以预防复发。
总之，创伤愈合后，要积极采取预防措施，抑制瘢痕形成。在瘢痕快速生长期，应避免物理刺激，如剧烈地按摩或搔抓、过度寒冷或紫外线照射。一旦瘢痕产生，应尽早就医，根据瘢痕的类型、大小和患者的具体情况，医生会采取综合治疗措施。
预防瘢痕产生更为重要！
瘢痕治疗非常棘手，故预防极为重要。治疗瘢痕的药物也可用于预防瘢痕的产生，而且在创伤愈合早期应用药物预防瘢痕产生，比瘢痕形成后再行治疗的效果更好。比如硅凝胶制剂，是比较推荐的预防瘢痕药物，可改善伤口愈合中的痛痒不适、色素沉着和牵拉感。需要注意的是，硅凝胶制剂应待伤口完全愈合后方可使用，如行手术治疗，须在拆线后1周才可使用，连续使用时间同样越长越好。
除了药物以外，加压疗法也是预防瘢痕形成的方法，加压造成局部缺氧，使成纤维细胞增生受到抑制。在创面愈合后早期，尚未形成瘢痕即可使用，有助于减轻增生性瘢痕形成。常用方法有穿戴弹力织物、捆绑弹力绷带等，治疗时间每天应至少18个小时，持续4～9个月乃至更久，加压的压力需要适当，过松会降低疗效，过紧则影响血供。加压疗法联合药物治疗效果更佳。
29岁的李先生，5年前因左侧肩背部脂肪瘤行手术切除治疗，创伤愈合后，遗留红色瘢痕，并且在5年中缓慢增大，渐渐超过原创伤部位，近似椭圆形，隆起于皮肤表面，且有不规则突起，边缘呈蟹足状向四周伸展，长3厘米，宽1厘米，表面潮红发亮，质地坚实，出现明显疼痛、瘙痒感。不得已去医院就诊，医生考虑为“瘢痕疙瘩”，予以药物治疗。治疗初期，李先生不适症状渐渐好转，之后瘢痕疙瘩逐渐变平，颜色转暗。
修复瘢痕药物，效果好吗？
复旦大学附属华山医院 胡瑞铭 杨勤萍教授
瘢痕是皮肤创伤愈合的必然产物，是损伤部位纤维组织增生修复创面的结果，对损伤而言，瘢痕是一种不完善的替换，不具备正常的组织结构和生理功能。除了手术外，瘢痕还常常由于烧伤、深烫伤、创伤、注射、纹身，或感染如毛囊炎，以及机体局部代谢失调等原因引起。
根据组织学和形态学特点，瘢痕分为四类，即浅表性瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕和瘢痕疙瘩。其中，增生性瘢痕和瘢痕疙瘩统称为病理性瘢痕，是纤维组织修复过度的结果，也是患者求医的常见原因，尤其是瘢痕疙瘩，与增生性瘢痕不同的是，它常常超出原损伤的边缘，一般不会自行消退，即使手术切除，复发率也相当高，好发于上胸部、背部、肩部、耳廓及下颌部，常见于瘢痕体质患者，并有一定的家族遗传倾向。
瘢痕不仅影响美观，也常对患者的心理产生不良影响，尤其是发生在面颈部暴露部位的瘢痕。还有，若发生在功能部位如关节部位，严重的萎缩性瘢痕或增生性瘢痕均可引起关节活动障碍。瘢痕一旦产生，应该如何处理呢？目前，用于治疗瘢痕的药物种类繁多，有糖皮质激素、硅凝胶、抗肿瘤药物、免疫调节药物、抗有丝分裂药物、钙离子通道阻滞剂、中药等。
1.糖皮质激素瘢痕内注射
激素具有抑制纤维组织增生、抗炎、抗过敏作用，可使瘢痕变平，痛痒感减轻或消失，疗效确切，目前是治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的一线方法，常用的有曲安奈德注射液、得保松（复方倍他米松注射液），使用浓度常为10～20毫克/毫升，每平方厘米瘢痕组织内注射0.5毫升，多点注射。
使用注意事项：曲安奈德一般每隔2周注射1次；得保松为长效制剂，每月注射1次。药物使用浓度和疗程取决于患者的年龄、瘢痕大小和部位及治疗反应。为避免产生全身和局部不良反应，医生会严格控制药物总剂量和疗程。不过，即使出现不良反应，停药后会逐渐减轻或消退。若瘢痕较大，医生还会联合5-氟脲嘧啶（一种抗肿瘤药物）皮损内注射，以增强疗效，减少单用药物的不良反应。
2.硅凝胶制品贴附或涂抹
硅凝胶制品，如美皮护（硅凝胶贴剂）、芭克（硅凝胶软膏），通过水和高氧通透性等作用，使瘢痕变平、延展性增加，并软化瘢痕。此外，
使用注意事项：贴剂需妥善贴附于瘢痕表面，中间不可有间隙，每天坚持使用12～24小时，时间越长越好。膏剂须在皮肤清洁擦干后涂抹，数分钟后可自干形成护膜，每天2次。硅凝胶制剂连续使用时间至少4个月，越久越好。
3.复方肝素钠尿囊素凝胶涂抹
康瑞保凝胶（复方肝素钠尿囊素凝胶）含有洋葱提取物、肝素及尿囊素，有抑制纤维母细胞增生、抗炎、增加组织水合能力等作用，也是目前常用的软化瘢痕组织的药物。
使用注意事项：将凝胶涂抹于瘢痕部位，每天3～4次，轻揉直到药物完全吸收。若为陈旧性或质地较硬的瘢痕，可以在涂药后用敷料（如保鲜膜）封包过夜，使药物充分发挥作用。根据瘢痕的大小和治疗反应，疗程常需数周至数月不等。
4.其他 其他种类药物有钙离子通道拮抗剂，如异搏定的霜剂或凝胶；免疫调节剂，如5%咪喹莫特霜；抗有丝分裂药物，如维甲酸、秋水仙素瘢痕内注射；某些具有活血化瘀功效的中药，如积雪苷、丹参、雷公藤、当归、红花等，都对瘢痕有一定治疗作用。
使用注意事项：用药时，患者需严格遵守医嘱，以防止不良反应发生。
除了药物以外，一些物理疗法如冷冻治疗、激光治疗和局部近距离放射治疗，均对瘢痕尤其是瘢痕疙瘩有较好的疗效；手术切除瘢痕、植皮修复等方法，可有效缓解瘢痕所致的功能障碍和畸形，并在一定程度上改善外观，但是也可能由于再次创伤愈合失控而导致复发，再次形成瘢痕疙瘩。因此，术后需立即与药物、物理疗法联合应用，以预防复发。
总之，创伤愈合后，要积极采取预防措施，抑制瘢痕形成。在瘢痕快速生长期，应避免物理刺激，如剧烈地按摩或搔抓、过度寒冷或紫外线照射。一旦瘢痕产生，应尽早就医，根据瘢痕的类型、大小和患者的具体情况，医生会采取综合治疗措施。
预防瘢痕产生更为重要！
瘢痕治疗非常棘手，故预防极为重要。治疗瘢痕的药物也可用于预防瘢痕的产生，而且在创伤愈合早期应用药物预防瘢痕产生，比瘢痕形成后再行治疗的效果更好。比如硅凝胶制剂，是比较推荐的预防瘢痕药物，可改善伤口愈合中的痛痒不适、色素沉着和牵拉感。需要注意的是，硅凝胶制剂应待伤口完全愈合后方可使用，如行手术治疗，须在拆线后1周才可使用，连续使用时间同样越长越好。
除了药物以外，加压疗法也是预防瘢痕形成的方法，加压造成局部缺氧，使成纤维细胞增生受到抑制。在创面愈合后早期，尚未形成瘢痕即可使用，有助于减轻增生性瘢痕形成。常用方法有穿戴弹力织物、捆绑弹力绷带等，治疗时间每天应至少18个小时，持续4～9个月乃至更久，加压的压力需要适当，过松会降低疗效，过紧则影响血供。加压疗法联合药物治疗效果更佳。