论文部分内容阅读
摘要：目的探讨刺络放血联合温针灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效；方法选取78例膝骨性关节炎患者随机分为观察组和对照组，观察组患者给予温针灸结合刺络放血治疗，对照组患者给予常规针刺治疗，比较2组患者临床疗效、治疗前后VAS评分和Lysholm膝关节评分及治疗后HSS膝关节功能恢复各维度评分；结果观察组患者的临床疗效总有效率为9744%，较对照组患者的8205%显著提高，治疗后观察组患者VAS评分低于对照组患者，Lysholm膝关节评分高于对照组患者，治疗后观察组患者疼痛程度、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形、关节稳定性评分较对照组患者均显著提高，差异均具有统计学意义（P<005）；[JP2]结论刺络放血联合温针灸治疗膝骨性关节炎提高临床疗效，降低患者的疼痛，提高膝关节功能，改善患者的生活质量，值得推广。[JP]
关键词：温针灸；刺络放血；膝骨性关节炎，；临床疗效
中图分类号：R2556文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）05-0070-02
膝骨性关节炎（gonarthritis）是一种常见以退行性病理改变为基础的慢性关节炎疾病，主要表现为膝关节疼痛、肢体活动障碍等症状，主要受关节受损、膝关节畸形等因素的影响，老年患者为高发人群，严重影响其生活质量[1]。西医治疗膝骨性关节炎主要采取打封闭或者手术治疗，但是治疗效果不满意[2]，因此，必须重视膝骨性关节炎的临床治疗，提高临床疗效，改善患者的临床症状，本研究主要探讨刺络放血联合温针灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效，报道如下。
1资料与方法
11临床资料研究对象取自本院中医骨伤科于2015年2月—2016年7月收治的78例膝骨性关节炎患者，患者经临床及相关检查均符合《关节炎概要》[3]膝骨性关节炎的诊断标准：（1）患者膝关节出现疼痛，活动障碍，活动时有摩擦响声，晨僵30 min以内，膝关节肿胀，X射线可见边缘形成有骨赘，膝关节无触及的发热；排除妊娠期、哺乳期妇女、急性滑膜炎、严重心脑血管疾病以及器质性病变等患者。根据随机数字表法分为观察组和对照组各39例，观察组男26例，女13例，年龄43～75岁，平均年龄（6002±567）岁，病程3个月～10 a，平均病程（511±102）a，均为单侧患病，左腿22例，右腿17例；对照组男24例，女15例，年龄43～74岁，平均年龄（6034±522）岁，病程3个月～11 a，平均病程（523±109）a；2组患者经统计学分析差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12治疗方法观察组：给予刺络放血联合温针灸治疗，温针灸：患者取仰卧位，取穴内膝眼、外膝眼、血海、足三里、阳陵泉、曲泉、鹤顶等穴位，酒精棉常规消毒后毫针针刺穴位，得气后静留针，使用硬纸板保护穴位和周围皮肤，取2 cm左右的艾条插在针柄的另一端，点燃烧尽后再次点燃，针灸时间维持在30 min，1次/d，连续治疗10天；刺络放血：放血点，腘窝及髌骨下浅静脉充盈处，首先皮肤酒精棉常规消毒，使用7号一次性注射器，快速针刺放血点，使血液自行流出，并及时将放血点的血液擦拭干净，防止发生凝血，注意观察血液的颜色变化，血液由深红色变为鲜红色时，停止放血，每次出血量为10 mL为宜，若不足3 mL可采用拔罐加压使血液放出，1次/3d，连续治疗10 d；对照组：给予常规针刺治疗，患者取仰卧位，取穴并进行消毒，只进行针刺不灸，针刺的方法与观察组相同，得气后静留针后，全部起针，1次/d，连续治疗10 d。
13观察指标
131临床疗效评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制订临床疗效评价标准，显效：患者治疗后膝关节疼痛症状消失，行走恢复正常，日常工作生活未受到影响；有效：患者治疗后膝关节仍然存在轻度的疼痛，行走功能逐渐恢复，生活自理；无效：患者治疗后膝关节仍然存在明显的疼痛，活动出现障碍，严重影响患者的生活和工作。
132观察指标（1）VAS评分：治疗前后采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）对患者的疼痛情况进行评价，0～10分，0分表示无痛，10分表示无法忍受的疼痛；（2）Lysholm膝关节评分共分为8项，分值为0～100分，得分越高表示患者的膝关节越好[5]，其中疼痛25分、不安定度25分、闭锁感15分、肿胀度10分、跛行5分、楼梯攀爬10分、蹲姿5分、使用支撑物5分；（3）HSS评分满分为100分，其中疼痛30分、功能22分、活动范围18分、肌力10分、屈曲畸形10分、关节稳定性10分。扣分项目内容涉及是否需要助步器，内外翻畸形及伸直不全等，得分越高表明患者的膝关节功能越好[6]。
14统计学方法SPSS200统计软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用完t检验，计数资料采用率或构成比表示，采用Mann Whitney-U分析和χ2检验，以P<005差异具有统计学意义。
2结果
212组临床疗效比较见表1。
3讨论
膝骨性关节炎是通常是由患者的膝关节发生慢性退行性病变所诱发的，老年患者为主要发病人群，以膝关节肿胀，疼痛和活动障碍为主要临床特征，与患者的长时间劳动、关节和肌肉损伤、老龄化的加剧等关系密切，若不进行及时有效的治疗会增加患者的致残率，以往西医治疗主要是通过药物治疗、封闭针及手术治疗，以改善患者的关节血液循环为主，治疗周期长，患者的治疗依从性低，导致治疗的效果降低[7]。
中医认为膝骨性关节炎属“骨痹病”的范畴，骨髓酸痛，寒气至，血凝瘀滞，筋屈不伸誘发骨痹，并且与肝肾亏虚、气滞血瘀、外邪入侵、筋脉失养等有关，因此中医治疗当以补肾益肝、活血化瘀、祛寒消湿，舒筋活血为主要原则[8]。本研究显示：刺络放血联合温针灸治疗临床有效率显著高于仅常规针刺患者，膝关节疼痛是膝骨性关节炎患者最为明显的临床症状，刺络放血联合温针灸治疗的患者治疗后VAS疼痛评分显著低于常规针刺治疗的患者，并且HSS评分中疼痛程度、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形、关节稳定性各维度评分均高于仅采用常规针刺治疗的患者，提示刺络放血联合温针灸治疗膝骨性关节炎提高临床疗效，减轻患者的疼痛，改善膝关节功能，效果更为显著。温针灸是在针刺的基础上使用艾灸对患者进行温热性刺激，是将针刺和灸法有效结合的一种治疗方式，起到舒筋展骨的作用，同时还能够使患者的血管通透性降低，减轻患侧关节处的炎性反应。本研究主要取穴于内膝眼、外膝眼、血海、足三里、阳陵泉、曲泉、鹤顶等穴位，其中内膝眼主疼痛，对其进行有效针刺，起到缓解疼痛的作用，而阳陵泉穴主膝关节疼痛，梁丘穴位于经气聚集之处，温针灸以上穴位均可起到止痛、调节气血，舒筋活络的作用[9-10]。新陈代谢是生命的基础，正常的新陈代谢的前提是健全的血液，气血是生命的动力和源泉，气血并行，充润营养全身，精力充沛，而气壅血淤，血气不和，乃生百病，经络乃气血运行指导，寒、虚至经络气血运行不畅，气滞血瘀，诸病乃发，针刺放血是治疗气血瘀滞的有效方法，疏通经络，调节肺腑，刺络放血直接刺及表浅静脉，能快速将瘀血放出，对血管舒缩活动和局部血流变化起到调节效果，达到治疗的目的[11]。 笔者总结临床经验认为刺络放血联合温针灸治疗膝骨性关节炎还应该注意以下几点：（1）刺络放血时应该在无菌条件下进行；（2）拔罐时确保罐口光滑，避免对患者的皮肤造成损伤；（3）取穴准确，有得气；（4）严密观察针灸过程中患者的状况，询问是否有酸胀感或者局部肌肉抽动、晕针等情况；（5）选择合适的电压仪电流、电压及波形；
综上所述，刺络放血联合温针灸治疗膝骨性关节炎能够提高患者临床疗效，减轻疼痛，提高膝关节功能，改善生活质量，值得推广。
参考文献：
[1]刘献祥中医药治疗膝骨性关节炎的研究现状[J].中医正骨，2012，24（1）：3-7
[2]黄科温针灸配合推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].重庆医学，2013，32：3896-3897，3899
[3]施桂英关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2005：442-443
[4]ZY/T0011～0019-94中医病证诊断疗效标准[S]
[5]秦云温针灸治疗老年膝关节骨性关节炎40例[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：4029-4031
[6]Mcnally E G，Nasser K NRole of resonance imaging in clinical management of the acutely locked knee[J].Skeletal radiology，2014，31（10）：570-573
[7]Kamath AF，Austin DC，Derman PB，et alSaline-coupled bipolar sealing in simultaneousbilateraltotal knee arthroplasty[J].Clin Orthop Surg，2014，6（3）：298-304
[8]Abudu A，Carter SR，Grimer RJThe outcome and functional results of diaphyseal endoprostheses after tumour excision[J].J Bone Joint Surg Br，2015，78（4）：652-657
[9]王曙輝，许明珠，崔韶阳，等针刺结合刺络放血疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床随机对照研究[J].针刺研究，2012，35（2）：129-133
[10]党晓谦，张亮，王坤正，等不同方法治疗膝骨性关节炎80例[J].陕西医学杂志，2015，40（4）：459-461
[11]李江明，杨桦，朱红坤温针灸结合刺络放血治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察[J].中外医疗，2016，19（22）：
关键词：温针灸；刺络放血；膝骨性关节炎，；临床疗效
中图分类号：R2556文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）05-0070-02
膝骨性关节炎（gonarthritis）是一种常见以退行性病理改变为基础的慢性关节炎疾病，主要表现为膝关节疼痛、肢体活动障碍等症状，主要受关节受损、膝关节畸形等因素的影响，老年患者为高发人群，严重影响其生活质量[1]。西医治疗膝骨性关节炎主要采取打封闭或者手术治疗，但是治疗效果不满意[2]，因此，必须重视膝骨性关节炎的临床治疗，提高临床疗效，改善患者的临床症状，本研究主要探讨刺络放血联合温针灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效，报道如下。
1资料与方法
11临床资料研究对象取自本院中医骨伤科于2015年2月—2016年7月收治的78例膝骨性关节炎患者，患者经临床及相关检查均符合《关节炎概要》[3]膝骨性关节炎的诊断标准：（1）患者膝关节出现疼痛，活动障碍，活动时有摩擦响声，晨僵30 min以内，膝关节肿胀，X射线可见边缘形成有骨赘，膝关节无触及的发热；排除妊娠期、哺乳期妇女、急性滑膜炎、严重心脑血管疾病以及器质性病变等患者。根据随机数字表法分为观察组和对照组各39例，观察组男26例，女13例，年龄43～75岁，平均年龄（6002±567）岁，病程3个月～10 a，平均病程（511±102）a，均为单侧患病，左腿22例，右腿17例；对照组男24例，女15例，年龄43～74岁，平均年龄（6034±522）岁，病程3个月～11 a，平均病程（523±109）a；2组患者经统计学分析差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12治疗方法观察组：给予刺络放血联合温针灸治疗，温针灸：患者取仰卧位，取穴内膝眼、外膝眼、血海、足三里、阳陵泉、曲泉、鹤顶等穴位，酒精棉常规消毒后毫针针刺穴位，得气后静留针，使用硬纸板保护穴位和周围皮肤，取2 cm左右的艾条插在针柄的另一端，点燃烧尽后再次点燃，针灸时间维持在30 min，1次/d，连续治疗10天；刺络放血：放血点，腘窝及髌骨下浅静脉充盈处，首先皮肤酒精棉常规消毒，使用7号一次性注射器，快速针刺放血点，使血液自行流出，并及时将放血点的血液擦拭干净，防止发生凝血，注意观察血液的颜色变化，血液由深红色变为鲜红色时，停止放血，每次出血量为10 mL为宜，若不足3 mL可采用拔罐加压使血液放出，1次/3d，连续治疗10 d；对照组：给予常规针刺治疗，患者取仰卧位，取穴并进行消毒，只进行针刺不灸，针刺的方法与观察组相同，得气后静留针后，全部起针，1次/d，连续治疗10 d。
13观察指标
131临床疗效评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制订临床疗效评价标准，显效：患者治疗后膝关节疼痛症状消失，行走恢复正常，日常工作生活未受到影响；有效：患者治疗后膝关节仍然存在轻度的疼痛，行走功能逐渐恢复，生活自理；无效：患者治疗后膝关节仍然存在明显的疼痛，活动出现障碍，严重影响患者的生活和工作。
132观察指标（1）VAS评分：治疗前后采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）对患者的疼痛情况进行评价，0～10分，0分表示无痛，10分表示无法忍受的疼痛；（2）Lysholm膝关节评分共分为8项，分值为0～100分，得分越高表示患者的膝关节越好[5]，其中疼痛25分、不安定度25分、闭锁感15分、肿胀度10分、跛行5分、楼梯攀爬10分、蹲姿5分、使用支撑物5分；（3）HSS评分满分为100分，其中疼痛30分、功能22分、活动范围18分、肌力10分、屈曲畸形10分、关节稳定性10分。扣分项目内容涉及是否需要助步器，内外翻畸形及伸直不全等，得分越高表明患者的膝关节功能越好[6]。
14统计学方法SPSS200统计软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用完t检验，计数资料采用率或构成比表示，采用Mann Whitney-U分析和χ2检验，以P<005差异具有统计学意义。
2结果
212组临床疗效比较见表1。
3讨论
膝骨性关节炎是通常是由患者的膝关节发生慢性退行性病变所诱发的，老年患者为主要发病人群，以膝关节肿胀，疼痛和活动障碍为主要临床特征，与患者的长时间劳动、关节和肌肉损伤、老龄化的加剧等关系密切，若不进行及时有效的治疗会增加患者的致残率，以往西医治疗主要是通过药物治疗、封闭针及手术治疗，以改善患者的关节血液循环为主，治疗周期长，患者的治疗依从性低，导致治疗的效果降低[7]。
中医认为膝骨性关节炎属“骨痹病”的范畴，骨髓酸痛，寒气至，血凝瘀滞，筋屈不伸誘发骨痹，并且与肝肾亏虚、气滞血瘀、外邪入侵、筋脉失养等有关，因此中医治疗当以补肾益肝、活血化瘀、祛寒消湿，舒筋活血为主要原则[8]。本研究显示：刺络放血联合温针灸治疗临床有效率显著高于仅常规针刺患者，膝关节疼痛是膝骨性关节炎患者最为明显的临床症状，刺络放血联合温针灸治疗的患者治疗后VAS疼痛评分显著低于常规针刺治疗的患者，并且HSS评分中疼痛程度、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形、关节稳定性各维度评分均高于仅采用常规针刺治疗的患者，提示刺络放血联合温针灸治疗膝骨性关节炎提高临床疗效，减轻患者的疼痛，改善膝关节功能，效果更为显著。温针灸是在针刺的基础上使用艾灸对患者进行温热性刺激，是将针刺和灸法有效结合的一种治疗方式，起到舒筋展骨的作用，同时还能够使患者的血管通透性降低，减轻患侧关节处的炎性反应。本研究主要取穴于内膝眼、外膝眼、血海、足三里、阳陵泉、曲泉、鹤顶等穴位，其中内膝眼主疼痛，对其进行有效针刺，起到缓解疼痛的作用，而阳陵泉穴主膝关节疼痛，梁丘穴位于经气聚集之处，温针灸以上穴位均可起到止痛、调节气血，舒筋活络的作用[9-10]。新陈代谢是生命的基础，正常的新陈代谢的前提是健全的血液，气血是生命的动力和源泉，气血并行，充润营养全身，精力充沛，而气壅血淤，血气不和，乃生百病，经络乃气血运行指导，寒、虚至经络气血运行不畅，气滞血瘀，诸病乃发，针刺放血是治疗气血瘀滞的有效方法，疏通经络，调节肺腑，刺络放血直接刺及表浅静脉，能快速将瘀血放出，对血管舒缩活动和局部血流变化起到调节效果，达到治疗的目的[11]。 笔者总结临床经验认为刺络放血联合温针灸治疗膝骨性关节炎还应该注意以下几点：（1）刺络放血时应该在无菌条件下进行；（2）拔罐时确保罐口光滑，避免对患者的皮肤造成损伤；（3）取穴准确，有得气；（4）严密观察针灸过程中患者的状况，询问是否有酸胀感或者局部肌肉抽动、晕针等情况；（5）选择合适的电压仪电流、电压及波形；
综上所述，刺络放血联合温针灸治疗膝骨性关节炎能够提高患者临床疗效，减轻疼痛，提高膝关节功能，改善生活质量，值得推广。
参考文献：
[1]刘献祥中医药治疗膝骨性关节炎的研究现状[J].中医正骨，2012，24（1）：3-7
[2]黄科温针灸配合推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].重庆医学，2013，32：3896-3897，3899
[3]施桂英关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2005：442-443
[4]ZY/T0011～0019-94中医病证诊断疗效标准[S]
[5]秦云温针灸治疗老年膝关节骨性关节炎40例[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：4029-4031
[6]Mcnally E G，Nasser K NRole of resonance imaging in clinical management of the acutely locked knee[J].Skeletal radiology，2014，31（10）：570-573
[7]Kamath AF，Austin DC，Derman PB，et alSaline-coupled bipolar sealing in simultaneousbilateraltotal knee arthroplasty[J].Clin Orthop Surg，2014，6（3）：298-304
[8]Abudu A，Carter SR，Grimer RJThe outcome and functional results of diaphyseal endoprostheses after tumour excision[J].J Bone Joint Surg Br，2015，78（4）：652-657
[9]王曙輝，许明珠，崔韶阳，等针刺结合刺络放血疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床随机对照研究[J].针刺研究，2012，35（2）：129-133
[10]党晓谦，张亮，王坤正，等不同方法治疗膝骨性关节炎80例[J].陕西医学杂志，2015，40（4）：459-461
[11]李江明，杨桦，朱红坤温针灸结合刺络放血治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察[J].中外医疗，2016，19（22）：