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【摘要】 随着《中华人民共和国献血法》的实施和无偿献血工作的不断开展，我市临床用血已全部来自自觉自愿无偿献血者的捐献，保证临床用血的安全和身体健康。为进一步提高血液质量，加强血液质量控制，预防血液细菌污染，是血站质量管理不可缺少的重要环节。
【关键词】 血液；质量控制；预防；细菌污染；措施
献血和输血在当今社会是一个很普通的事情，每天都有数以千计的人在献血和接受输血，每年通过输血挽救了数百万人的生命。但是，在全球范围内，每天都有人在献血和输血过程中感染了经血液传播的疾病，有的甚至为此付出了生命的代价。然而，在大多数情况下，经输血传播疾病（如：HIV、丙肝、梅毒等）和血液细菌污染是可预防的。有充分的证据证明，只要制定并严格执行规章，建立和保持一个完整的安全血液质量监控系统就能做到。下面笔者就预防血液细菌污染的措施谈一下个人观点和体会。
1 加强血液质量控制的法律依据
《血站管理办法》第26条规定：“血站开展采供血业务应当实行全面质量管理，严格遵守《中国输血技术操作规程》、《血站质量管理规范》和《血站实验室质量管理规范》等技术规范和标准”。《血站质量管理规范》中2.1條为“必须建立和持续改进质量体系，并负责组织实施和严格监控。质量体系应覆盖所开展的采供血和相关服务的所有过程”。3.5条为“应有专人分别主管采供血业务和质量。……采供血业务负责人和质量负责人不得相互兼任。……”。因此，采供血机构应当设置血液质量监控部门，并配备专职人员，具体负责监督、检查本机构的医务人员执业情况，接受医疗机构、患者及其家属对血液质量的投诉，向其提供咨询服务。血液管理行政法规明文规范采供血机构的组织设计，并明确赋予其监督、检查、咨询职能，极大地增强了保证血液安全，提高血液质量的可操作性，使“预防为主”的原则能够顺利贯彻落实。
2 目前采血环境的状况
2.1 自《中华人民共和国献血法》实施以来，我市临床用血已全部来自自觉自愿无偿献血者的捐献，保证了临床用血的安全和患者的身体健康。为保证临床用血需求，及时提供安全可靠的优质血液，潍坊市红十字中心血站为方便献血员购置了流动采血车，每天走向街头进行现场采血。流动采血车的应用为献血者提供了较大方便，但采血车内空间较小，摆放的物品较多，人员流动大，外环境差，而采血车的环境卫生直接关系到血液的质量。为保证血液质量安全，确保受血者和献血者的身体健康，经过各种试验终于使采血车菌落指数控制在卫生部规定的标准之内。
2.2 在现代设备条件下，基本上可以做到血液不受细菌污染，但实际上，由于各种原因，细菌污染仍然或多或少发生。污染血液的细菌有致病菌和非致病菌之分，前者常造成患者死亡，后者毒性较低，可能只引起发热等。这些细菌常存在于粪便、灰尘或泥土中，已污染并大量生长细菌的全血、血液成分或血浆蛋白成分，输给受血者将引起致命性败血症。近年来，由于广泛使用安全密闭的一次性采血器材进行血液采集、成分分离等，细菌污染的机会已极大地减少，但是对于街头流动采血车细菌污染和预防是不容忽视的。
3 造成血液细菌污染的原因
具体原因有：（1）采血袋、输血器具未消毒或消毒不彻底；（2）献血者处于带菌状态，献血者皮肤未经严格消毒或体内有化脓病灶，静脉穿刺时采血部位皮肤的碎屑随血液进入血袋而污染血液；（3）采血空间无菌状况不符合要求，采血时针头帽拔出过早使空气由针头进入血袋而污染；（4）采血用品消毒不严或在存放过程中血袋有破损而污染；（5）采出的血液在室温下放置过久；（6）制备血液成分时未做到严格无菌操作；（7）储血冰箱发生故障或温度不符合条件。
4 预防血液细菌污染的具体措施
4.1 每天采血前用84消毒液擦拭地面、工作台面及所需物品，开窗通风30min，用紫外线灯照射消毒40min。
4.2 采血用具：采血袋用新洁尔灭溶液逐个擦拭，止血钳用新洁尔灭溶液浸泡并进行高压灭菌消毒。压脉带每天用肥皂液清洗后再用新洁尔灭溶液浸泡30min，其他各类无菌物品定期进行高压灭菌。
4.3 禁止有感染或带菌状态的献血者献血，控制采血车内的人员流动，有条件的给献血者发放一次性鞋套，以保持车内清洁。
4.4严格无菌操作，采血工作人员严格执行操作规程，定期对工作人员手指细菌培养和空气培养，每采完1名献血者，采血护士都要用新洁尔灭消毒过的毛巾擦手，做到一人一巾，以减少细菌污染的几率。
4.5 当采血量达到标准后，先用止血钳夹住采血管，马上进行热合处理，并进行血袋热合处挤压，防止微漏污染血液。
4.6 采血车控温冰箱每周用新洁尔灭消毒液擦拭，并控制温度在（4±2）℃，采集的血液室温放置不得超过30min，应及时放入（4±2）℃储血冰箱保存，因为刚采集的还散发人体热量的血液堆放在一起很容易造成细菌繁殖或降低血液成分质量。只要疑有污染的血液应立即申请报废，对外地血液的运送，应加强途中管理，存血冰箱内应放置温度计，冰块应及时更换，温度若超过规定存血温度，需做细菌培养，接血及用血人员要仔细检查血液，发现异常不得使用。
总之，血液不同于其他药品，它关系着人的生命与健康，为了使血液安全地用于患者，预防和减少细菌污染血液，最简单的方法就是严格执行各项血液操作规程，加强血液各环节的细节管理，加快血液库存周转时间，在采供血过程中强化无菌观念，层层把关，就能预防血液细菌污染，确保献血者和受血者的身体健康。
【关键词】 血液；质量控制；预防；细菌污染；措施
献血和输血在当今社会是一个很普通的事情，每天都有数以千计的人在献血和接受输血，每年通过输血挽救了数百万人的生命。但是，在全球范围内，每天都有人在献血和输血过程中感染了经血液传播的疾病，有的甚至为此付出了生命的代价。然而，在大多数情况下，经输血传播疾病（如：HIV、丙肝、梅毒等）和血液细菌污染是可预防的。有充分的证据证明，只要制定并严格执行规章，建立和保持一个完整的安全血液质量监控系统就能做到。下面笔者就预防血液细菌污染的措施谈一下个人观点和体会。
1 加强血液质量控制的法律依据
《血站管理办法》第26条规定：“血站开展采供血业务应当实行全面质量管理，严格遵守《中国输血技术操作规程》、《血站质量管理规范》和《血站实验室质量管理规范》等技术规范和标准”。《血站质量管理规范》中2.1條为“必须建立和持续改进质量体系，并负责组织实施和严格监控。质量体系应覆盖所开展的采供血和相关服务的所有过程”。3.5条为“应有专人分别主管采供血业务和质量。……采供血业务负责人和质量负责人不得相互兼任。……”。因此，采供血机构应当设置血液质量监控部门，并配备专职人员，具体负责监督、检查本机构的医务人员执业情况，接受医疗机构、患者及其家属对血液质量的投诉，向其提供咨询服务。血液管理行政法规明文规范采供血机构的组织设计，并明确赋予其监督、检查、咨询职能，极大地增强了保证血液安全，提高血液质量的可操作性，使“预防为主”的原则能够顺利贯彻落实。
2 目前采血环境的状况
2.1 自《中华人民共和国献血法》实施以来，我市临床用血已全部来自自觉自愿无偿献血者的捐献，保证了临床用血的安全和患者的身体健康。为保证临床用血需求，及时提供安全可靠的优质血液，潍坊市红十字中心血站为方便献血员购置了流动采血车，每天走向街头进行现场采血。流动采血车的应用为献血者提供了较大方便，但采血车内空间较小，摆放的物品较多，人员流动大，外环境差，而采血车的环境卫生直接关系到血液的质量。为保证血液质量安全，确保受血者和献血者的身体健康，经过各种试验终于使采血车菌落指数控制在卫生部规定的标准之内。
2.2 在现代设备条件下，基本上可以做到血液不受细菌污染，但实际上，由于各种原因，细菌污染仍然或多或少发生。污染血液的细菌有致病菌和非致病菌之分，前者常造成患者死亡，后者毒性较低，可能只引起发热等。这些细菌常存在于粪便、灰尘或泥土中，已污染并大量生长细菌的全血、血液成分或血浆蛋白成分，输给受血者将引起致命性败血症。近年来，由于广泛使用安全密闭的一次性采血器材进行血液采集、成分分离等，细菌污染的机会已极大地减少，但是对于街头流动采血车细菌污染和预防是不容忽视的。
3 造成血液细菌污染的原因
具体原因有：（1）采血袋、输血器具未消毒或消毒不彻底；（2）献血者处于带菌状态，献血者皮肤未经严格消毒或体内有化脓病灶，静脉穿刺时采血部位皮肤的碎屑随血液进入血袋而污染血液；（3）采血空间无菌状况不符合要求，采血时针头帽拔出过早使空气由针头进入血袋而污染；（4）采血用品消毒不严或在存放过程中血袋有破损而污染；（5）采出的血液在室温下放置过久；（6）制备血液成分时未做到严格无菌操作；（7）储血冰箱发生故障或温度不符合条件。
4 预防血液细菌污染的具体措施
4.1 每天采血前用84消毒液擦拭地面、工作台面及所需物品，开窗通风30min，用紫外线灯照射消毒40min。
4.2 采血用具：采血袋用新洁尔灭溶液逐个擦拭，止血钳用新洁尔灭溶液浸泡并进行高压灭菌消毒。压脉带每天用肥皂液清洗后再用新洁尔灭溶液浸泡30min，其他各类无菌物品定期进行高压灭菌。
4.3 禁止有感染或带菌状态的献血者献血，控制采血车内的人员流动，有条件的给献血者发放一次性鞋套，以保持车内清洁。
4.4严格无菌操作，采血工作人员严格执行操作规程，定期对工作人员手指细菌培养和空气培养，每采完1名献血者，采血护士都要用新洁尔灭消毒过的毛巾擦手，做到一人一巾，以减少细菌污染的几率。
4.5 当采血量达到标准后，先用止血钳夹住采血管，马上进行热合处理，并进行血袋热合处挤压，防止微漏污染血液。
4.6 采血车控温冰箱每周用新洁尔灭消毒液擦拭，并控制温度在（4±2）℃，采集的血液室温放置不得超过30min，应及时放入（4±2）℃储血冰箱保存，因为刚采集的还散发人体热量的血液堆放在一起很容易造成细菌繁殖或降低血液成分质量。只要疑有污染的血液应立即申请报废，对外地血液的运送，应加强途中管理，存血冰箱内应放置温度计，冰块应及时更换，温度若超过规定存血温度，需做细菌培养，接血及用血人员要仔细检查血液，发现异常不得使用。
总之，血液不同于其他药品，它关系着人的生命与健康，为了使血液安全地用于患者，预防和减少细菌污染血液，最简单的方法就是严格执行各项血液操作规程，加强血液各环节的细节管理，加快血液库存周转时间，在采供血过程中强化无菌观念，层层把关，就能预防血液细菌污染，确保献血者和受血者的身体健康。