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【摘要】 目的：探讨小儿川崎病（KD）的整体护理。方法：对我院小儿内科2009年3月至2011年3月收治的10例KD患儿进行回顾性分析，针对患儿在患病过程中出现的各种症状、体征，提出护理问题，制定护理计划，实施有效护理措施，并对患儿及家属进行心理健康宣教。结果：10例KD患儿全部痊愈。结论：对于KD患儿实施有效护理是缩短病程、提高治愈率的有效方法。
【关键词】 小儿川崎病；整体护理；体会
小儿川崎病（KD）又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种急性发热、出疹性疾病，其基本病理改变为全身性血管炎，主要侵犯大、中血管，其中冠状动脉（冠脉）血管炎引起的冠脉瘤和狭窄最为严重，可引起冠状动脉栓塞、心肌梗死和死亡的危险，尤其男性患儿死亡率高。其并发的冠状动脉病变在发达国家或地区已成为儿童最常见的后天性心脏病[1]。
1 临床资料
1.1 一般资料 选自我院儿科2008年9月至2011年9月收治的10例川崎病患儿，其中男6例，女4例，年龄5个月～5岁。患儿入院时临床表现为：发热、皮疹、球结膜充血、口腔黏膜改变、手足硬肿、恢复期指（趾）脱皮，符合川崎病的诊断依据[2]。入院后按醫嘱执行正确的治疗和实施有效的护理措施，已全部治愈出院。
1.2 方法 运用护理程序从生理、心理、社会等方面对患儿的健康状况进行评估,通过询问病史，体格和实验室检查及与家长交谈等获取资料,确定护理诊断,制定护理计划,采取护理措施和评价结果。
1.3 结果 10例患者经实施整体护理以及给予阿司匹林、大剂量丙种球蛋白、对症、支持等治疗,全部痊愈出院。
2 护理
2.1 护理问题 患儿入院时对其进行一系列的评估,提出护理诊断。体温过高:与感染、机体免疫功能失调有关；皮肤粘膜完整性受损：与潜在的皮肤黏膜感染有关；恐惧：与疾病不适、环境改变、治疗有关；潜在并发症：心肌受损。知识缺乏：与家属缺乏本病的相关知识有关；药物的副作用：与用药时间长、剂量大有关。
2.2 护理目标 护理目标:使患儿体温恢复正常；避免住院期间发生皮肤黏膜感染；减轻患儿恐惧心情，主动配合治疗；帮助患儿及家长熟悉疾病相关知识；熟悉治疗中药物的副作用，防止药物副作用发生，密切观察病情变化，防止心血管病并发症发生。
2.3 护理措施
2.3.1 发热护理 密切监测体温变化，测体温q4h,必要时可1次/1 h~2 h,降至正常后改为2次/天,若体温超过39 ℃,予温水擦浴、冰枕、冰敷或按遵医嘱药物降温，避免体温过高导致高热惊厥，鼓励多饮水,对出汗较多者及时更换衣物,保持皮肤清洁干燥；每日开窗通风2次～3次, 保持病室内空气流通,维持室温20 ℃～22 ℃,湿度50%～60%。
2.3.2 皮肤黏膜护理 加强口腔和皮肤护理。根据患儿口腔咽部黏膜充血、破溃情况按医嘱选用合适的漱口水，每日口腔护理2次,动作轻柔；鼓励多饮水,保持口腔清洁,增进食欲,防止继发感染；唇干裂者可涂石蜡油，避免食用生硬、辛辣刺激性强的食物；每次便后用温水洗净并擦干, 保持肛周皮肤的清洁、干燥。衣裤应柔软、宽松，勤更换,保持床单位清洁平整。
2.3.3 恐惧护理 向患儿介绍病室环境及周围小伙伴,鼓励患儿父母陪伴，协同家属安慰患儿，转移注意力（如教患儿看画报、图书和听音乐等）,减少或消除引起恐惧的适应性相关因素。
2.3.4 预防潜在并发症护理 急性期患儿绝对卧床休息,密切监测生命征，观察患儿有无心血管损害的症状（如神志、精神症状、有无乏力、头晕、出汗、烦躁不安、心悸、胸闷、心前区疼痛等）,有心电监护者注意观察心电图、心律情况,发现异常及时报告医生，协助做好相关检查和抢救处理，并及时记录病情变化。
2.3.5 药物治疗的观察护理 口服阿司匹林要观察有无胃肠道反应和注意有无出血倾向等，监测血小板变化，停药过程要缓慢减量。丙种球蛋白溶液为血液制品,使用前认真检查质量,开启后立即使用,未用完要废弃,输注前后要用生理盐水冲管，并严格控制液体滴速,不宜过快,如有不适症状。
2.3.6 疾病相关知识宣教 住院期间向患儿及家长讲解有关疾病的临床表现、治疗方法、服药注意事项及饮食指导,出院时做好出院指导工作,嘱患儿注意休息与活动、饮食与营养、合理服药及定期复诊等。
3 评价
入院第1天，让患儿及其家属熟悉病区的环境、主管医生、护士，减少焦虑和恐惧，主动配合治疗；对发热患儿及时实施降温措施,体温恢复正常，并未发生因高热引起的并发症；入院第2天家属能够掌握本病的相关知识，包括症状、治疗和护理；住院期间协助家长做好患儿的生活护理，10例患儿无一例发生皮肤黏膜感染；密切监测有无心肌损害并发症，10例中未发生；药物治疗过程中无一例出现药物不良反应。
4 出院指导
向患儿家属解释继续服药的重要性，在医师指导下继续服用阿司匹林，不可随意停药、减量，并对家长进行饮食、活动、生活护理等方面指导，反复强调定期复查血常规、心脏彩超，观察冠状动脉病变情况，病情改变及时就医。
5 讨论
小儿川崎病（KD）是一种急性发热、出疹性疾病，本病最严重的病变在心肌损害，其中冠状动脉（冠脉）血管炎引起的冠脉瘤和狭窄最为严重，可引起冠状动脉栓塞、心肌梗死和死亡的危险，通过对10例患儿实施的护理，给予家属心理支持及健康宣教，加强口腔和皮肤护理，密切观察病情变化，注意药物治疗的副作用，对减少并发症、提高治愈率有着重要作用。
参考文献
[1]罗全梅.川崎病的诊疗研究进展.内蒙古中医药,2009,7:110-112
[2]王志宏,李波,田淑霞,尹景波.112例川崎病临床特点分析.中国医药指南,2010,8(15):229-230
【关键词】 小儿川崎病；整体护理；体会
小儿川崎病（KD）又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种急性发热、出疹性疾病，其基本病理改变为全身性血管炎，主要侵犯大、中血管，其中冠状动脉（冠脉）血管炎引起的冠脉瘤和狭窄最为严重，可引起冠状动脉栓塞、心肌梗死和死亡的危险，尤其男性患儿死亡率高。其并发的冠状动脉病变在发达国家或地区已成为儿童最常见的后天性心脏病[1]。
1 临床资料
1.1 一般资料 选自我院儿科2008年9月至2011年9月收治的10例川崎病患儿，其中男6例，女4例，年龄5个月～5岁。患儿入院时临床表现为：发热、皮疹、球结膜充血、口腔黏膜改变、手足硬肿、恢复期指（趾）脱皮，符合川崎病的诊断依据[2]。入院后按醫嘱执行正确的治疗和实施有效的护理措施，已全部治愈出院。
1.2 方法 运用护理程序从生理、心理、社会等方面对患儿的健康状况进行评估,通过询问病史，体格和实验室检查及与家长交谈等获取资料,确定护理诊断,制定护理计划,采取护理措施和评价结果。
1.3 结果 10例患者经实施整体护理以及给予阿司匹林、大剂量丙种球蛋白、对症、支持等治疗,全部痊愈出院。
2 护理
2.1 护理问题 患儿入院时对其进行一系列的评估,提出护理诊断。体温过高:与感染、机体免疫功能失调有关；皮肤粘膜完整性受损：与潜在的皮肤黏膜感染有关；恐惧：与疾病不适、环境改变、治疗有关；潜在并发症：心肌受损。知识缺乏：与家属缺乏本病的相关知识有关；药物的副作用：与用药时间长、剂量大有关。
2.2 护理目标 护理目标:使患儿体温恢复正常；避免住院期间发生皮肤黏膜感染；减轻患儿恐惧心情，主动配合治疗；帮助患儿及家长熟悉疾病相关知识；熟悉治疗中药物的副作用，防止药物副作用发生，密切观察病情变化，防止心血管病并发症发生。
2.3 护理措施
2.3.1 发热护理 密切监测体温变化，测体温q4h,必要时可1次/1 h~2 h,降至正常后改为2次/天,若体温超过39 ℃,予温水擦浴、冰枕、冰敷或按遵医嘱药物降温，避免体温过高导致高热惊厥，鼓励多饮水,对出汗较多者及时更换衣物,保持皮肤清洁干燥；每日开窗通风2次～3次, 保持病室内空气流通,维持室温20 ℃～22 ℃,湿度50%～60%。
2.3.2 皮肤黏膜护理 加强口腔和皮肤护理。根据患儿口腔咽部黏膜充血、破溃情况按医嘱选用合适的漱口水，每日口腔护理2次,动作轻柔；鼓励多饮水,保持口腔清洁,增进食欲,防止继发感染；唇干裂者可涂石蜡油，避免食用生硬、辛辣刺激性强的食物；每次便后用温水洗净并擦干, 保持肛周皮肤的清洁、干燥。衣裤应柔软、宽松，勤更换,保持床单位清洁平整。
2.3.3 恐惧护理 向患儿介绍病室环境及周围小伙伴,鼓励患儿父母陪伴，协同家属安慰患儿，转移注意力（如教患儿看画报、图书和听音乐等）,减少或消除引起恐惧的适应性相关因素。
2.3.4 预防潜在并发症护理 急性期患儿绝对卧床休息,密切监测生命征，观察患儿有无心血管损害的症状（如神志、精神症状、有无乏力、头晕、出汗、烦躁不安、心悸、胸闷、心前区疼痛等）,有心电监护者注意观察心电图、心律情况,发现异常及时报告医生，协助做好相关检查和抢救处理，并及时记录病情变化。
2.3.5 药物治疗的观察护理 口服阿司匹林要观察有无胃肠道反应和注意有无出血倾向等，监测血小板变化，停药过程要缓慢减量。丙种球蛋白溶液为血液制品,使用前认真检查质量,开启后立即使用,未用完要废弃,输注前后要用生理盐水冲管，并严格控制液体滴速,不宜过快,如有不适症状。
2.3.6 疾病相关知识宣教 住院期间向患儿及家长讲解有关疾病的临床表现、治疗方法、服药注意事项及饮食指导,出院时做好出院指导工作,嘱患儿注意休息与活动、饮食与营养、合理服药及定期复诊等。
3 评价
入院第1天，让患儿及其家属熟悉病区的环境、主管医生、护士，减少焦虑和恐惧，主动配合治疗；对发热患儿及时实施降温措施,体温恢复正常，并未发生因高热引起的并发症；入院第2天家属能够掌握本病的相关知识，包括症状、治疗和护理；住院期间协助家长做好患儿的生活护理，10例患儿无一例发生皮肤黏膜感染；密切监测有无心肌损害并发症，10例中未发生；药物治疗过程中无一例出现药物不良反应。
4 出院指导
向患儿家属解释继续服药的重要性，在医师指导下继续服用阿司匹林，不可随意停药、减量，并对家长进行饮食、活动、生活护理等方面指导，反复强调定期复查血常规、心脏彩超，观察冠状动脉病变情况，病情改变及时就医。
5 讨论
小儿川崎病（KD）是一种急性发热、出疹性疾病，本病最严重的病变在心肌损害，其中冠状动脉（冠脉）血管炎引起的冠脉瘤和狭窄最为严重，可引起冠状动脉栓塞、心肌梗死和死亡的危险，通过对10例患儿实施的护理，给予家属心理支持及健康宣教，加强口腔和皮肤护理，密切观察病情变化，注意药物治疗的副作用，对减少并发症、提高治愈率有着重要作用。
参考文献
[1]罗全梅.川崎病的诊疗研究进展.内蒙古中医药,2009,7:110-112
[2]王志宏,李波,田淑霞,尹景波.112例川崎病临床特点分析.中国医药指南,2010,8(15):229-230