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摘要：目的：探究经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的临床效果。方法：采用经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者共30例，对患者进行随访，采用Diensts腕关节活动能力评分法标准进行疗效评估，记录并发症情况。结果：患者的随访时间最短为5个月，最长为2年，骨折部位均达到骨性愈合。根据Diensts评分法评估治疗效果，优23例，良5例，一般2例，优良率93.3%。1例出现浅表性感染，经及时处理后治愈，1例出现桡神经感觉支损伤，经治疗后恢复，术后并发症发生率为6.7%。结论：经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位疗效显著，并发症少，值得临床推广应用。
关键词： 桡骨远端骨折；下尺桡关节脱位；经皮穿针固定术
桡骨远端骨折[1，2]指桡骨远端的松质骨骨折，并向背侧移位的骨折。下尺桡关节脱位或半脱位是腕部骨伤中较为常见的，尤其是并发桡骨远端骨折，约占所有的骨折的6.7%。多发生于中老年，女性较多。桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的临床治疗方式包括手术治疗与非手术治疗，非手术治疗往往会导致后遗症，如腕部活动有疼痛感、前壁旋转受限、腕关节屈伸受限等，严重影响患者的生活质量[3，4]。采用骨折固定术治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位，因具有疗效快、恢复快、效果显著等优势，成为临床治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的理想治疗方案[5]。本研究在骨折固定术基础上采用经皮横行克氏针固定下尺桡关节同时行下尺桡关节复位并以尺骨维持桡骨长度治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位，取得了良好的治疗效果，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年1月至2015年3月我院收治的桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者共30例，所有患者均符合桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的临床诊断标准[6]。其中男11例，女19例，年龄16～77岁，平均年龄（56.3±17.2）岁；按照Frykman标准分型[7]，Ⅰ型8例，Ⅱ型7例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例，Ⅶ型3例，Ⅷ型6例。交通事故伤14例，高处跌落伤11例，击伤5例；开放骨折3例，闭合骨折27例。受伤至手术治疗时间2h～5d。
1.2 治疗方法
常规消毒后行臂丛神经阻滞麻醉，患者采用坐位或卧位，在C臂机监测下进行手术。利用手法进行矫正桡骨远近端移位或错位成角，在C臂机透视下证实复位合理后维持骨折复位，并取2枚直径2mm的克氏针，在患者的桡骨茎突处进针，在C臂机监测下，将克氏针行针穿过骨折线以及桡骨近段的尺侧皮质。行下尺桡关节手法复位后，另外取1枚直径2mm的克氏针，从患者尺骨向桡骨方向进针，在C臂机监测下行针至桡骨远端软骨下断。若经手法复位后患者关节面不平整，可多次牵引下轻轻背伸、尺偏、掌屈多次，从而恢复桡骨远端关节面的平整度。最后在C臂机的监测下证实骨折复位良好，即可固定克氏针并折弯针尾留置患者皮外。术后利用短臂石膏夹固定患者腕关节，给予抗生素预防治疗3～5d。患者麻醉效果消失后即可进行手指屈伸锻炼以及肩肘关节的恢复性锻炼。手术1个月后可根据患者愈合程度适时拔除固定下尺桡关节的克氏针，术后6周可去除石膏夹板，行前壁旋转训练，腕关节活动锻炼，握力恢复性锻炼等。术后2个月经X线检查证实骨折愈合良好后可拔除其他克氏针。
1.3 疗效评定
记录患者术后并发症情况，并对所有患者术后进行随访，随访时间最短为5个月，最长为2年。按照Diensts标准[8]评定治疗效果。
2 结果
所有患者均获得骨性愈合，按照Diensts标准评估治疗效果，优23例，良5例，一般2例，优良率93.3%。1例出现浅表性感染，经及时处理后治愈，1例出现桡神经感觉支损伤，经治疗后恢复，术后并发症发生率为6.7%。
3 讨论
桡骨远端骨折在骨科临床较为常见，往往是在发生压缩、冲击、嵌插等导致患者桡骨缩短、下尺桡关节分离、掌倾角呈负角等。通常，对于稳定的桡骨远端骨折采用闭合复位并利用石膏夹板固定即可获得良好的治疗效果，对于不稳定的桡骨远端骨折，或并发下尺桡关节脱位患者，一般需要通过手术治疗。下尺桡关节是由尺骨与桡骨的尺骨切迹、尺骨与三角纤维软骨组成的滑模关节。在下尺桡关节中，桡骨切迹与尺骨小头关节面是不完全吻合的，下尺桡关节的运动是以旋转、移位为主，通过三角纤维软骨复合体稳定下尺桡关节的稳定性。相关研究表明，恢复桡骨远端及下尺桡关节的解剖形态对治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位具有重要意义[9]。
利用经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位，具有微创、术后恢复快、并发症少等优势，成为治疗桡骨远端骨折较为常用的方法。研究表明[10]，采用闭合复位克氏针固定治疗桡骨远端骨折，利用腕关节活动能力评分法评估治疗效果，优良率高达85%，证实了闭合复位皮下穿针固定治疗桡骨远端骨折良好临床效果。本研究通过研究利用经皮穿针固定治疗30例桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者的效果，结果表明所有患者均获得骨性愈合，Diensts评分表明患者治疗优良率为93.3%，术后并发症发生率为6.7%，治疗效果显著。术后指导患者及时进行腕关节活动锻炼、握力恢复性锻炼、前壁旋转锻炼等康复性训练，有助于提高患者术后腕关节活动能力，降低术后后遗症发生率。
总之，采用经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位效果显著，并发症少，安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张兴平.桡骨远端骨折治疗方法的选择与思考[J].中国骨伤，2011，24（11）：887-889.
[2]张林林.桡骨远端骨折治疗进展[J].临床骨科杂志，2012，15（2）：209-213.
[3]胡建炜.桡骨远端骨折的治疗现状[C].广州2011年中医药学术年会论文集.2011：132-134.
[4]马立峰，于浩淼，杨稳，等.桡骨远端骨折对腕关节功能影响的研究进展[J].医学综述，2011，17（4）：559-561.
[5]邓宾，胡栢均，伍中庆，等.手法复位结合外固定支架治疗老年骨质疏松患者桡骨远端骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4310-4312.
[6]张屹，杨拓，李辉，等.掌侧与背侧入路钢板置入固定修复桡骨远端骨折并发症的Meta分析[J].中国组织工程研究，2014，18（22）：3560-3566.
[7]赵亮，王宝军，李亚东，等.尺骨茎突骨折及分型对桡骨远端骨折术后临床疗效的随访研究[J].北京大学学报（医学版），2011，43（5）：675-680.
[8]王信能，王年芳，孙晋客，等.经皮穿针联合外固定架三柱固定治疗桡骨远端骨折[J].实用骨科杂志，2014，20（1）：65-67.
[9]孙晋客，王年芳，韩明涛，等.经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位[J].临床骨科杂志，2014，17（1）：51-53.
[10]杨记名.桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的临床报道[J].中国现代医学杂志，2014，24（8）：106-107.
关键词： 桡骨远端骨折；下尺桡关节脱位；经皮穿针固定术
桡骨远端骨折[1，2]指桡骨远端的松质骨骨折，并向背侧移位的骨折。下尺桡关节脱位或半脱位是腕部骨伤中较为常见的，尤其是并发桡骨远端骨折，约占所有的骨折的6.7%。多发生于中老年，女性较多。桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的临床治疗方式包括手术治疗与非手术治疗，非手术治疗往往会导致后遗症，如腕部活动有疼痛感、前壁旋转受限、腕关节屈伸受限等，严重影响患者的生活质量[3，4]。采用骨折固定术治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位，因具有疗效快、恢复快、效果显著等优势，成为临床治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的理想治疗方案[5]。本研究在骨折固定术基础上采用经皮横行克氏针固定下尺桡关节同时行下尺桡关节复位并以尺骨维持桡骨长度治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位，取得了良好的治疗效果，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年1月至2015年3月我院收治的桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者共30例，所有患者均符合桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的临床诊断标准[6]。其中男11例，女19例，年龄16～77岁，平均年龄（56.3±17.2）岁；按照Frykman标准分型[7]，Ⅰ型8例，Ⅱ型7例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例，Ⅶ型3例，Ⅷ型6例。交通事故伤14例，高处跌落伤11例，击伤5例；开放骨折3例，闭合骨折27例。受伤至手术治疗时间2h～5d。
1.2 治疗方法
常规消毒后行臂丛神经阻滞麻醉，患者采用坐位或卧位，在C臂机监测下进行手术。利用手法进行矫正桡骨远近端移位或错位成角，在C臂机透视下证实复位合理后维持骨折复位，并取2枚直径2mm的克氏针，在患者的桡骨茎突处进针，在C臂机监测下，将克氏针行针穿过骨折线以及桡骨近段的尺侧皮质。行下尺桡关节手法复位后，另外取1枚直径2mm的克氏针，从患者尺骨向桡骨方向进针，在C臂机监测下行针至桡骨远端软骨下断。若经手法复位后患者关节面不平整，可多次牵引下轻轻背伸、尺偏、掌屈多次，从而恢复桡骨远端关节面的平整度。最后在C臂机的监测下证实骨折复位良好，即可固定克氏针并折弯针尾留置患者皮外。术后利用短臂石膏夹固定患者腕关节，给予抗生素预防治疗3～5d。患者麻醉效果消失后即可进行手指屈伸锻炼以及肩肘关节的恢复性锻炼。手术1个月后可根据患者愈合程度适时拔除固定下尺桡关节的克氏针，术后6周可去除石膏夹板，行前壁旋转训练，腕关节活动锻炼，握力恢复性锻炼等。术后2个月经X线检查证实骨折愈合良好后可拔除其他克氏针。
1.3 疗效评定
记录患者术后并发症情况，并对所有患者术后进行随访，随访时间最短为5个月，最长为2年。按照Diensts标准[8]评定治疗效果。
2 结果
所有患者均获得骨性愈合，按照Diensts标准评估治疗效果，优23例，良5例，一般2例，优良率93.3%。1例出现浅表性感染，经及时处理后治愈，1例出现桡神经感觉支损伤，经治疗后恢复，术后并发症发生率为6.7%。
3 讨论
桡骨远端骨折在骨科临床较为常见，往往是在发生压缩、冲击、嵌插等导致患者桡骨缩短、下尺桡关节分离、掌倾角呈负角等。通常，对于稳定的桡骨远端骨折采用闭合复位并利用石膏夹板固定即可获得良好的治疗效果，对于不稳定的桡骨远端骨折，或并发下尺桡关节脱位患者，一般需要通过手术治疗。下尺桡关节是由尺骨与桡骨的尺骨切迹、尺骨与三角纤维软骨组成的滑模关节。在下尺桡关节中，桡骨切迹与尺骨小头关节面是不完全吻合的，下尺桡关节的运动是以旋转、移位为主，通过三角纤维软骨复合体稳定下尺桡关节的稳定性。相关研究表明，恢复桡骨远端及下尺桡关节的解剖形态对治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位具有重要意义[9]。
利用经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位，具有微创、术后恢复快、并发症少等优势，成为治疗桡骨远端骨折较为常用的方法。研究表明[10]，采用闭合复位克氏针固定治疗桡骨远端骨折，利用腕关节活动能力评分法评估治疗效果，优良率高达85%，证实了闭合复位皮下穿针固定治疗桡骨远端骨折良好临床效果。本研究通过研究利用经皮穿针固定治疗30例桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位患者的效果，结果表明所有患者均获得骨性愈合，Diensts评分表明患者治疗优良率为93.3%，术后并发症发生率为6.7%，治疗效果显著。术后指导患者及时进行腕关节活动锻炼、握力恢复性锻炼、前壁旋转锻炼等康复性训练，有助于提高患者术后腕关节活动能力，降低术后后遗症发生率。
总之，采用经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位效果显著，并发症少，安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张兴平.桡骨远端骨折治疗方法的选择与思考[J].中国骨伤，2011，24（11）：887-889.
[2]张林林.桡骨远端骨折治疗进展[J].临床骨科杂志，2012，15（2）：209-213.
[3]胡建炜.桡骨远端骨折的治疗现状[C].广州2011年中医药学术年会论文集.2011：132-134.
[4]马立峰，于浩淼，杨稳，等.桡骨远端骨折对腕关节功能影响的研究进展[J].医学综述，2011，17（4）：559-561.
[5]邓宾，胡栢均，伍中庆，等.手法复位结合外固定支架治疗老年骨质疏松患者桡骨远端骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4310-4312.
[6]张屹，杨拓，李辉，等.掌侧与背侧入路钢板置入固定修复桡骨远端骨折并发症的Meta分析[J].中国组织工程研究，2014，18（22）：3560-3566.
[7]赵亮，王宝军，李亚东，等.尺骨茎突骨折及分型对桡骨远端骨折术后临床疗效的随访研究[J].北京大学学报（医学版），2011，43（5）：675-680.
[8]王信能，王年芳，孙晋客，等.经皮穿针联合外固定架三柱固定治疗桡骨远端骨折[J].实用骨科杂志，2014，20（1）：65-67.
[9]孙晋客，王年芳，韩明涛，等.经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位[J].临床骨科杂志，2014，17（1）：51-53.
[10]杨记名.桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的临床报道[J].中国现代医学杂志，2014，24（8）：106-107.