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【摘 要】 目的：探讨人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理措施。方法：选择2010年1月至2011年6月我院收治的46例髋关节置换术患者，分析髋关节置换术后深静脉血栓形成的因素，有针对性地预防护理。结果：46例患者中2例发生深静脉血栓，发生率为4%。其中，1例肺栓塞死亡；1例下肢静脉血栓，经过及时治疗，症状好转。结论：积极的护理防范措施可减少髋关节置换术后深静脉血栓的形成。
【关键词】 人工髋关节置换术；深静脉；血栓；护理
人工髋关节置换术是目前国内开展的重建髋关节功能的新技术，也是一个十分成熟的标准化手术[1]，主要治疗中老年股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、骨关节炎、类风湿关节炎、先天性畸形等。应用人工髋关节置换术能有效缓解疼痛、矫正畸形、重建关节功能，从而提高患者的生活质量。但是它毕竟是一个创伤较大的手术，其术后并发症较多，特别是血栓形成和栓塞、心肌梗死，常可带来致命的后果。我院对人工髋关节置换术患者采取了一系列护理干预措施，有效地预防了术后深静脉血栓的形成。现报告如下。
1 临床资料
本组46例，男21例，女25例；年龄65～92岁，平均76岁。所有患者均经明确诊断，其中股骨颈骨折40例，股骨头缺血性坏死3例，先天性髋关节发育不良2例，股骨颈骨折延迟愈合1例。本组1例脑梗塞后遗症患者突发肺梗塞死亡；1例患者因怕疼不配合功能锻炼，于术后第三天出现患侧小腿局部疼痛、肿胀，Homan征阳性，经及时对症处理，术后第七天明显好转，患肢功能恢复良好，其余均未发生深静脉血栓。
2 护 理
2.1.1.术前准备 （1）详细询问病史，重点询问基础疾病，如高血压、糖尿病以及血栓栓塞史，近期用过什么药物。（2）解除患者的心理恐惧与不安，向患者及家属讲解手术效果及深静脉血栓可能发生的因素、临床表现，有针对性地给予心理疏导，保证患者睡眠，适当应用催眠药。（3）术前对患者进行全面检查，以排除心、肺、肝、肾、脑等重要脏器、系统疾患；高龄患者要查血糖、电解质；高血压、肥胖患者要降压、降血脂处理；吸烟者劝其戒烟。（4）术区常规备皮，除去手术区的毛发和污垢，能站立行走患者术前要洗澡。（5）术前30min或术中应用抗菌药，防止术后感染。（6）术前练习床上大小便，学习正确的咯痰方法，预防术后肺不张和肺部感染的发生。
2.2 术后护理 （1）术后勤观察患者，密切观察引流管的情况，引流液的颜色、性质、量。术后6h内关闭负压，以防失血过多。注意观察患肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀、触及条索感等。（2）每天做一次腓肠肌扪诊检查，腓肠肌压痛、Homan征阳性提示有血栓形成。比较双下肢同一部位周经之差是否大于1cm，必要时行Doppler超声检查或静脉造影，尽早确诊予以治疗。（3）每小时做深呼吸5～10次，每2～4h协助翻身1次。（4）正确指导患者进行功能锻炼。术后早期的活动锻炼是预防深静脉血栓形成的最简单、最有效的方法[2]，按照循序渐进、活动范围由小到大、强度由弱到强的原则进行。术后当日患肢处于外展30°中立位，即可给予被动活动足趾，踝关节背伸、跖屈和足踝环转运动，还可做肌肉挤压运动，自跟腱向上挤压患肢小腿、大腿肌肉，以促进下肢静脉回流。术后24h做股四头肌主动收缩练习，尽量伸直膝关节，每隔10min练习10次或直至大腿肌肉有疲劳感；术后第三天用CPM机锻炼，开始为300～400，每天2次，每次30～60min，每日增加100，达到1000～1200为止。（5）预防性抗凝用药，给予低分子右旋糖酐500ml滴注，每天1次。（6）术后穿弹力袜，长度从足部到大腿根部，并抬高患肢；避免下肢静脉穿刺。（7）多次复查出凝血时间、血常规，如患者贫血需输血，给予输入新鲜压积红或血浆，降低血细胞聚集。
2.3 出院指导 术后卧床3周，坚持患肢功能锻炼，保持外展位。3周后可扶拐杖下地活动，应避免患肢负重；术后3个月可逐渐让患肢负重，但是要避免持续剧烈活动。定时随访，每周1次，使患者不间断地调整功能锻炼，以利于预防深静脉血栓的形成。
3 讨 论
近年来，我国深静脉血栓形成的发生率明显增多，尤其是人工关节置换术后深静脉血栓的发生率高达47.1%[3]。kudsk报道，卧床超过10d以上，深静脉血栓形成发生率可达60%。目前，学术界基本公认的病因为Vir—chow氏三联征，即血管内膜损伤，血流速度缓慢及血液高凝固性增加[4]。髋部手术多为高龄患者，常合并多系统、多器官的生理性退变或器质性病变，使血液处于高凝状态，同时髋部损伤者长期卧床，下肢活动受限，血液处于相对滞缓状态，易发生深静脉血栓形成。高发期一般为术后1～4d。本文中的2例患者也是在此期间发生，而且病情凶险，后果严重。因此，护士应熟悉深静脉血栓的发生机制、高危因素及临床表现，通过加强术前评估，确定高危人群，对患者及家属实施健康教育，术后密切观察病情并进行系统的功能锻炼指导，可有效地降低髋关节置换术后深静脉血栓的发生率，提高医疗护理质量。
参考文献
[1] 毛宾尧.人工髋关节外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：181—182.
[2]李立新，谢晓荣.人工髋关节置换术围手术期护理体会及并发症预防对策[J].现代中西医结合杂志，2009.18（36）：4577—4578.
[3]王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：628.
[4]赵勤俭，井坤娟，刘军红.围手术期深静脉血栓形成的相关因素及其护理[J].护理研究，2003.17（22）：1311—1312.
【关键词】 人工髋关节置换术；深静脉；血栓；护理
人工髋关节置换术是目前国内开展的重建髋关节功能的新技术，也是一个十分成熟的标准化手术[1]，主要治疗中老年股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、骨关节炎、类风湿关节炎、先天性畸形等。应用人工髋关节置换术能有效缓解疼痛、矫正畸形、重建关节功能，从而提高患者的生活质量。但是它毕竟是一个创伤较大的手术，其术后并发症较多，特别是血栓形成和栓塞、心肌梗死，常可带来致命的后果。我院对人工髋关节置换术患者采取了一系列护理干预措施，有效地预防了术后深静脉血栓的形成。现报告如下。
1 临床资料
本组46例，男21例，女25例；年龄65～92岁，平均76岁。所有患者均经明确诊断，其中股骨颈骨折40例，股骨头缺血性坏死3例，先天性髋关节发育不良2例，股骨颈骨折延迟愈合1例。本组1例脑梗塞后遗症患者突发肺梗塞死亡；1例患者因怕疼不配合功能锻炼，于术后第三天出现患侧小腿局部疼痛、肿胀，Homan征阳性，经及时对症处理，术后第七天明显好转，患肢功能恢复良好，其余均未发生深静脉血栓。
2 护 理
2.1.1.术前准备 （1）详细询问病史，重点询问基础疾病，如高血压、糖尿病以及血栓栓塞史，近期用过什么药物。（2）解除患者的心理恐惧与不安，向患者及家属讲解手术效果及深静脉血栓可能发生的因素、临床表现，有针对性地给予心理疏导，保证患者睡眠，适当应用催眠药。（3）术前对患者进行全面检查，以排除心、肺、肝、肾、脑等重要脏器、系统疾患；高龄患者要查血糖、电解质；高血压、肥胖患者要降压、降血脂处理；吸烟者劝其戒烟。（4）术区常规备皮，除去手术区的毛发和污垢，能站立行走患者术前要洗澡。（5）术前30min或术中应用抗菌药，防止术后感染。（6）术前练习床上大小便，学习正确的咯痰方法，预防术后肺不张和肺部感染的发生。
2.2 术后护理 （1）术后勤观察患者，密切观察引流管的情况，引流液的颜色、性质、量。术后6h内关闭负压，以防失血过多。注意观察患肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀、触及条索感等。（2）每天做一次腓肠肌扪诊检查，腓肠肌压痛、Homan征阳性提示有血栓形成。比较双下肢同一部位周经之差是否大于1cm，必要时行Doppler超声检查或静脉造影，尽早确诊予以治疗。（3）每小时做深呼吸5～10次，每2～4h协助翻身1次。（4）正确指导患者进行功能锻炼。术后早期的活动锻炼是预防深静脉血栓形成的最简单、最有效的方法[2]，按照循序渐进、活动范围由小到大、强度由弱到强的原则进行。术后当日患肢处于外展30°中立位，即可给予被动活动足趾，踝关节背伸、跖屈和足踝环转运动，还可做肌肉挤压运动，自跟腱向上挤压患肢小腿、大腿肌肉，以促进下肢静脉回流。术后24h做股四头肌主动收缩练习，尽量伸直膝关节，每隔10min练习10次或直至大腿肌肉有疲劳感；术后第三天用CPM机锻炼，开始为300～400，每天2次，每次30～60min，每日增加100，达到1000～1200为止。（5）预防性抗凝用药，给予低分子右旋糖酐500ml滴注，每天1次。（6）术后穿弹力袜，长度从足部到大腿根部，并抬高患肢；避免下肢静脉穿刺。（7）多次复查出凝血时间、血常规，如患者贫血需输血，给予输入新鲜压积红或血浆，降低血细胞聚集。
2.3 出院指导 术后卧床3周，坚持患肢功能锻炼，保持外展位。3周后可扶拐杖下地活动，应避免患肢负重；术后3个月可逐渐让患肢负重，但是要避免持续剧烈活动。定时随访，每周1次，使患者不间断地调整功能锻炼，以利于预防深静脉血栓的形成。
3 讨 论
近年来，我国深静脉血栓形成的发生率明显增多，尤其是人工关节置换术后深静脉血栓的发生率高达47.1%[3]。kudsk报道，卧床超过10d以上，深静脉血栓形成发生率可达60%。目前，学术界基本公认的病因为Vir—chow氏三联征，即血管内膜损伤，血流速度缓慢及血液高凝固性增加[4]。髋部手术多为高龄患者，常合并多系统、多器官的生理性退变或器质性病变，使血液处于高凝状态，同时髋部损伤者长期卧床，下肢活动受限，血液处于相对滞缓状态，易发生深静脉血栓形成。高发期一般为术后1～4d。本文中的2例患者也是在此期间发生，而且病情凶险，后果严重。因此，护士应熟悉深静脉血栓的发生机制、高危因素及临床表现，通过加强术前评估，确定高危人群，对患者及家属实施健康教育，术后密切观察病情并进行系统的功能锻炼指导，可有效地降低髋关节置换术后深静脉血栓的发生率，提高医疗护理质量。
参考文献
[1] 毛宾尧.人工髋关节外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：181—182.
[2]李立新，谢晓荣.人工髋关节置换术围手术期护理体会及并发症预防对策[J].现代中西医结合杂志，2009.18（36）：4577—4578.
[3]王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：628.
[4]赵勤俭，井坤娟，刘军红.围手术期深静脉血栓形成的相关因素及其护理[J].护理研究，2003.17（22）：1311—1312.