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【关键词】 妇产科教学法； 见习； 医学教育
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.053
妇产科学是临床医学的一部分，是临床医学中涉及面较广、独立性较强的一门临床医学学科。妇产科学课程已经和内科学课程及外科学课程一样，成为临床医学本科学生必读课程和主干课程。
临床见习是学生接触临床的起点，是实现由学生到医生角色转变的第一步。妇产科临床见习为学生提供了一个良好机会去了解，熟悉，巩固妇产科学的知识，使课堂上的许多抽象难解的理论知识更直观，更具体，增强了今后的临床实践能力。见习使学生体会到学好妇产科学，不仅能够救治和帮助妇女，重新认识女性的伟大和生命价值，并且对提高自身未来生活的质量都非常有益。通过产房的见习，病房内的观看，目睹新生命的诞生，妇产科患者术后的喜悦，可使学生深刻领悟“健康所系，生命相托”八字的分量。见习课学的知识为今后的临床实习及工作作了充分的准备。见习开始前有许多学生并不清楚见习对他们学习妇产科学带来怎样的帮助，当见习课结束后，全体同学一致认为，见习对理论知识的学习和掌握起了非常关键的作用。因此，伴随妇产科学的不断发展和社会的进步，对医务人员的要求越来越高，妇产科学临床教学工作将面临着更大的挑战。如何让学生对见习课产生更大的兴趣，提高临床见习的教学水平逐渐成为广大医学教育工作者关心重视的问题。通过几年的教学实践，笔者就此有了一些体会和建议。
1 临床见习教学的改革
1.1 教学内容的改革 在见习开始前先由见习带教老师向同学们进行妇产科学临床见习的总体介绍，以提高学生对妇产科见习的兴趣，激发起主体创造性，创新思想和行为。向同学们讲述妇产科的重要性，例如，讲述剖宫产，产钳术后的一些事故，试管婴儿的研究进展及一些成功抢救危重产妇，使母婴平安的实例。其次，为激发见习学生的求知欲望，每次见习课先由老师简单阐述本节课的主要内容，建立一个理论框架，然后带领学生们到床边进行问诊，查体或在检查室，监护室，门诊，彩超室，手术室内进行观摩操作，之后再对所看的和所查的在示教室内进行讨论，改变过去教师主讲一次的临床课模式，锻炼学生们自己获取知识的能力并使其对本节见习课的相关理论的重点和难点更清楚，避免以往见习教学时学生常出现的“听时了然，问时茫然”的现象。由于见习时间有限，临床操作复杂繁多，要着重培养学生们的基本诊断，操作技能和“三基训练”核心。见习大纲要求是参考内容之一，带教老师见习时所讲的不仅仅是教科书上的陈旧诊治内容，还应反映当今科技成果的新内容。教师需经常查阅期刊，上网收集专业资料，相互交流，寻找有利于教学和帮助学生学习的新知识，在努力探索与完善教学内容，提高教学效果的同时扩大自己的知识范围和深度。因临床见习是针对具体的临床患者进行的分析和讲授，是从患者的特点来分析疾病，所以在临床联系紧密的大课内容提纲挈领强调一遍后，更多时间用于实践教学，使学生更多的接触临床，了解参与和病情有关的临床诊疗活动，增强他们对临床的感性认识，学会用书本知识来帮助临床患者，完成具体的诊疗实践，顺利跨出理论联系实际的第一步。妇女疾病谱的变化使得教学内容也需作相应的调整。例如，见习不全流产的患者时，由学生讨论临床特点和治疗原则，老师要讲解药物流产所致的不全流产现在占一定的比例，不正规应用及滥用流产药物是一个非常严重的问题。学生通过对它的学习，建立预防保健的新观念，适应医学新模式的要求。而临床诊断手段和辅助设备的进步，决定了教师对它们的介绍和应用要加以重视。例如，胎心监护仪，彩色超声等在临床诊断的作用日益突出，讲述胎儿监护和彩超在产科中所起的重要作用，同时可利用见习彩超让同学们比较清楚的理解胎势，胎方位，胎盘附着的部位，羊水量的确定等概念。利用胎儿监护仪电脑中所储存的图像资料和病历资料，讲述各种监护图形与临床处理胎儿预后的关系，增强学生们的感性认识，在见习妇科炎症时，可利用阴道镜电脑中的储存图像来加深学生对宫颈炎，宫颈赘生物等方面的认识。当然，在教学中不能忽视学生们在临床工作中的语言表达能力和与患者交流的语言艺术的培养。因妇产科的患者均是女性，看病常涉及隐私，较敏感，注重语言艺术才让她们放松的进行充分的交流，取得理解和合作，顺利完临床教学和医疗诊治双重任务。
1.2 教学方法的改革 让理论教学与病房，门诊，产房，流产室，宫腔镜室，LEEP刀手术室和手术室等的见习有机的结合起来，提供足够见习学生观摩学习的场地和见习病种的实践。例如正常分娩的见习，笔者了解到100%的学生认为观看一次以上的分娩过程对他们掌握相关知识非常有益，但由于分娩本身不受时间限制，见习课时按课程安排不能保证每组5个左右的学生见习到分娩过程，为保证每组同学都能见到分娩，留下了学习委员的电话及时联系，利用他们自习的时间或晚上以及节假日见习分娩，尽量给每位学生提供1次见习分娩的机会，使课本的内容更加得以深刻理解，理论学习效果更好。同样，在见习人流，诊刮术，取环，放环以及通液术等妇科小手术时亦联系学习委员由其分组安排两三个学生随时见习。由于学生们存在片面思维，印象思维，表现思维等问题，应加强床旁教学，针对患者，应用新的医学教学模式，讲解患者的问题并作规范的临床技能示范。注意理论与实践有机结合，并增补专业方面的新知识，让学生们在有限的教学时间内在获得书本知识同时，扩展了视野，增加了学习临床知识的兴趣，有些特殊病例，由老师引导以学生讨论为主，使学生们在兴趣中获取知识，讨论中培养思维能力，发现问题和解决问题的能力。每次见习时先讲本次见习的目的及要求，見习结束时针对本堂课内容提问。让同学有压力地进行见习，从而达到最佳的见习效果。
2 重视医德教育和素质的培养
2.1 培养良好的医德医风 医生这一职业是以道德为主，加强医德教育史提高临床见习不容忽视的环节。在由学生转化为医生这一初始过程中，临床带教教师应作出表率，使学生懂得医生对患者心理作用会直接影响治疗效果，选择了医生这一职业就必须把它作为献身的事业，时刻设身处地地为患者着想，急患者之所急，痛患者之所痛。通过实践，使学生们逐渐明白见习实际上是向患者学习，即从患者那儿学习到服务于患者的知识和本领，只有多接触患者，了解患者，把同情心及责任心贯彻到临床具体工作中，才能取得她们的信任与合作，获得第一手资料，作做出符合实际情况的诊断及治疗方案，才能提高自己的知识水平和临床技能。临床见习时患者对见习医生一般都心存顾虑，甚至产生怀疑，抵触，逃避等情绪，笔者要求学生注意仪表及文明礼貌，语言和蔼，动作轻柔，关心和爱护患者，不加重患者的伤痛，使其消除顾虑，感到放心，自愿接受见习同学规范的检查。因妇产科的特殊性，学生要克服紧张不安和莽撞的心态，同时要具有保密意识和严肃的态度，逐步建立起以患者为中心的临床工作品德。
2.2 培养高素质的学生 医护卫生保健服务模式提出的新需求，使医学教育更注意强调学生的临床技能与素质的培养。通过见习使学生不仅获得知识，杜绝医疗上的随意性和怠慢性，而且能提高职业能力培养正确的价值观。同时培养学生应付各种社会因素的能力，将医学伦理学的讲解贯穿在课堂中进行，提高见习学生的素质，并纠正学生中认为理论和技能考试过关就是好医生的思想，争取做到以素质教育为中心，培养出具有高尚医德，丰富的人文知识和强烈社会责任心的新型医学人才。
3 进一步提高妇产科学临床见习课水平的想法
3.1 增加仿真人和器官模型的使用 因近年来各高校招生规模的不断扩大，多数教学医院见习学生的人数比以前增加了许多。另外，为了减少患者不必要的痛苦和不必要的医疗服务方面的纠纷，很难使每位见习同学都能进行双合诊，三合诊，产科骨盆内外测量，胎位以及产程进展过程中的宫口开大程度，先露高低检查的操作。要增加人体和器官仿真模型的使用，最好多使用电动智能模型，例如妇产科示教室的胎心听诊模型和难产分娩模型，供见习学生反复练习练基本操作和检查，提高他们的基本技能。
3.2 充分利用现代技术参与见习课 因为每组学生在妇产科见习的时间不多，有些典型的临床病例比较少见，学生见习时只能见到部分病例，笔者在见习课中增加多媒体教学方式有效地解决了这方面的问题，老师可以用手机，数码相机或录像机随时记录下特殊及典型病例的资料，并加以分类归纳，在同学们上见习课时通过多媒体教学展示给他们，更有助于同学们的认识和理解。
3.3 加强临床标本在见习课中的应用 带教老师做好临床标本的收集和保存，如早期妊娠孕囊标本，葡萄胎标本，中晚期胎儿和胎盘，脐带标本等等，见习不同内容时提供相关的标本，增加学生的感性认识。
4 加强在见习学生中的临床技能操作教育
随着全国性临床技能操作比赛在医学院校的广泛开展，各医学院校都在逐步加强技能操作的临床教育，妇产科方面：四步触诊，骨盆测量，后穹隆穿刺等都是比赛的内容，有关的多媒体课件和模型目前很少，理论教学和见习教学过程中不断加强每个学生的动手能力和操作技能，这对他们的以后工作亦有深远影响。
(收稿日期：2012-02-01) (本文编辑：李嫚)
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.053
妇产科学是临床医学的一部分，是临床医学中涉及面较广、独立性较强的一门临床医学学科。妇产科学课程已经和内科学课程及外科学课程一样，成为临床医学本科学生必读课程和主干课程。
临床见习是学生接触临床的起点，是实现由学生到医生角色转变的第一步。妇产科临床见习为学生提供了一个良好机会去了解，熟悉，巩固妇产科学的知识，使课堂上的许多抽象难解的理论知识更直观，更具体，增强了今后的临床实践能力。见习使学生体会到学好妇产科学，不仅能够救治和帮助妇女，重新认识女性的伟大和生命价值，并且对提高自身未来生活的质量都非常有益。通过产房的见习，病房内的观看，目睹新生命的诞生，妇产科患者术后的喜悦，可使学生深刻领悟“健康所系，生命相托”八字的分量。见习课学的知识为今后的临床实习及工作作了充分的准备。见习开始前有许多学生并不清楚见习对他们学习妇产科学带来怎样的帮助，当见习课结束后，全体同学一致认为，见习对理论知识的学习和掌握起了非常关键的作用。因此，伴随妇产科学的不断发展和社会的进步，对医务人员的要求越来越高，妇产科学临床教学工作将面临着更大的挑战。如何让学生对见习课产生更大的兴趣，提高临床见习的教学水平逐渐成为广大医学教育工作者关心重视的问题。通过几年的教学实践，笔者就此有了一些体会和建议。
1 临床见习教学的改革
1.1 教学内容的改革 在见习开始前先由见习带教老师向同学们进行妇产科学临床见习的总体介绍，以提高学生对妇产科见习的兴趣，激发起主体创造性，创新思想和行为。向同学们讲述妇产科的重要性，例如，讲述剖宫产，产钳术后的一些事故，试管婴儿的研究进展及一些成功抢救危重产妇，使母婴平安的实例。其次，为激发见习学生的求知欲望，每次见习课先由老师简单阐述本节课的主要内容，建立一个理论框架，然后带领学生们到床边进行问诊，查体或在检查室，监护室，门诊，彩超室，手术室内进行观摩操作，之后再对所看的和所查的在示教室内进行讨论，改变过去教师主讲一次的临床课模式，锻炼学生们自己获取知识的能力并使其对本节见习课的相关理论的重点和难点更清楚，避免以往见习教学时学生常出现的“听时了然，问时茫然”的现象。由于见习时间有限，临床操作复杂繁多，要着重培养学生们的基本诊断，操作技能和“三基训练”核心。见习大纲要求是参考内容之一，带教老师见习时所讲的不仅仅是教科书上的陈旧诊治内容，还应反映当今科技成果的新内容。教师需经常查阅期刊，上网收集专业资料，相互交流，寻找有利于教学和帮助学生学习的新知识，在努力探索与完善教学内容，提高教学效果的同时扩大自己的知识范围和深度。因临床见习是针对具体的临床患者进行的分析和讲授，是从患者的特点来分析疾病，所以在临床联系紧密的大课内容提纲挈领强调一遍后，更多时间用于实践教学，使学生更多的接触临床，了解参与和病情有关的临床诊疗活动，增强他们对临床的感性认识，学会用书本知识来帮助临床患者，完成具体的诊疗实践，顺利跨出理论联系实际的第一步。妇女疾病谱的变化使得教学内容也需作相应的调整。例如，见习不全流产的患者时，由学生讨论临床特点和治疗原则，老师要讲解药物流产所致的不全流产现在占一定的比例，不正规应用及滥用流产药物是一个非常严重的问题。学生通过对它的学习，建立预防保健的新观念，适应医学新模式的要求。而临床诊断手段和辅助设备的进步，决定了教师对它们的介绍和应用要加以重视。例如，胎心监护仪，彩色超声等在临床诊断的作用日益突出，讲述胎儿监护和彩超在产科中所起的重要作用，同时可利用见习彩超让同学们比较清楚的理解胎势，胎方位，胎盘附着的部位，羊水量的确定等概念。利用胎儿监护仪电脑中所储存的图像资料和病历资料，讲述各种监护图形与临床处理胎儿预后的关系，增强学生们的感性认识，在见习妇科炎症时，可利用阴道镜电脑中的储存图像来加深学生对宫颈炎，宫颈赘生物等方面的认识。当然，在教学中不能忽视学生们在临床工作中的语言表达能力和与患者交流的语言艺术的培养。因妇产科的患者均是女性，看病常涉及隐私，较敏感，注重语言艺术才让她们放松的进行充分的交流，取得理解和合作，顺利完临床教学和医疗诊治双重任务。
1.2 教学方法的改革 让理论教学与病房，门诊，产房，流产室，宫腔镜室，LEEP刀手术室和手术室等的见习有机的结合起来，提供足够见习学生观摩学习的场地和见习病种的实践。例如正常分娩的见习，笔者了解到100%的学生认为观看一次以上的分娩过程对他们掌握相关知识非常有益，但由于分娩本身不受时间限制，见习课时按课程安排不能保证每组5个左右的学生见习到分娩过程，为保证每组同学都能见到分娩，留下了学习委员的电话及时联系，利用他们自习的时间或晚上以及节假日见习分娩，尽量给每位学生提供1次见习分娩的机会，使课本的内容更加得以深刻理解，理论学习效果更好。同样，在见习人流，诊刮术，取环，放环以及通液术等妇科小手术时亦联系学习委员由其分组安排两三个学生随时见习。由于学生们存在片面思维，印象思维，表现思维等问题，应加强床旁教学，针对患者，应用新的医学教学模式，讲解患者的问题并作规范的临床技能示范。注意理论与实践有机结合，并增补专业方面的新知识，让学生们在有限的教学时间内在获得书本知识同时，扩展了视野，增加了学习临床知识的兴趣，有些特殊病例，由老师引导以学生讨论为主，使学生们在兴趣中获取知识，讨论中培养思维能力，发现问题和解决问题的能力。每次见习时先讲本次见习的目的及要求，見习结束时针对本堂课内容提问。让同学有压力地进行见习，从而达到最佳的见习效果。
2 重视医德教育和素质的培养
2.1 培养良好的医德医风 医生这一职业是以道德为主，加强医德教育史提高临床见习不容忽视的环节。在由学生转化为医生这一初始过程中，临床带教教师应作出表率，使学生懂得医生对患者心理作用会直接影响治疗效果，选择了医生这一职业就必须把它作为献身的事业，时刻设身处地地为患者着想，急患者之所急，痛患者之所痛。通过实践，使学生们逐渐明白见习实际上是向患者学习，即从患者那儿学习到服务于患者的知识和本领，只有多接触患者，了解患者，把同情心及责任心贯彻到临床具体工作中，才能取得她们的信任与合作，获得第一手资料，作做出符合实际情况的诊断及治疗方案，才能提高自己的知识水平和临床技能。临床见习时患者对见习医生一般都心存顾虑，甚至产生怀疑，抵触，逃避等情绪，笔者要求学生注意仪表及文明礼貌，语言和蔼，动作轻柔，关心和爱护患者，不加重患者的伤痛，使其消除顾虑，感到放心，自愿接受见习同学规范的检查。因妇产科的特殊性，学生要克服紧张不安和莽撞的心态，同时要具有保密意识和严肃的态度，逐步建立起以患者为中心的临床工作品德。
2.2 培养高素质的学生 医护卫生保健服务模式提出的新需求，使医学教育更注意强调学生的临床技能与素质的培养。通过见习使学生不仅获得知识，杜绝医疗上的随意性和怠慢性，而且能提高职业能力培养正确的价值观。同时培养学生应付各种社会因素的能力，将医学伦理学的讲解贯穿在课堂中进行，提高见习学生的素质，并纠正学生中认为理论和技能考试过关就是好医生的思想，争取做到以素质教育为中心，培养出具有高尚医德，丰富的人文知识和强烈社会责任心的新型医学人才。
3 进一步提高妇产科学临床见习课水平的想法
3.1 增加仿真人和器官模型的使用 因近年来各高校招生规模的不断扩大，多数教学医院见习学生的人数比以前增加了许多。另外，为了减少患者不必要的痛苦和不必要的医疗服务方面的纠纷，很难使每位见习同学都能进行双合诊，三合诊，产科骨盆内外测量，胎位以及产程进展过程中的宫口开大程度，先露高低检查的操作。要增加人体和器官仿真模型的使用，最好多使用电动智能模型，例如妇产科示教室的胎心听诊模型和难产分娩模型，供见习学生反复练习练基本操作和检查，提高他们的基本技能。
3.2 充分利用现代技术参与见习课 因为每组学生在妇产科见习的时间不多，有些典型的临床病例比较少见，学生见习时只能见到部分病例，笔者在见习课中增加多媒体教学方式有效地解决了这方面的问题，老师可以用手机，数码相机或录像机随时记录下特殊及典型病例的资料，并加以分类归纳，在同学们上见习课时通过多媒体教学展示给他们，更有助于同学们的认识和理解。
3.3 加强临床标本在见习课中的应用 带教老师做好临床标本的收集和保存，如早期妊娠孕囊标本，葡萄胎标本，中晚期胎儿和胎盘，脐带标本等等，见习不同内容时提供相关的标本，增加学生的感性认识。
4 加强在见习学生中的临床技能操作教育
随着全国性临床技能操作比赛在医学院校的广泛开展，各医学院校都在逐步加强技能操作的临床教育，妇产科方面：四步触诊，骨盆测量，后穹隆穿刺等都是比赛的内容，有关的多媒体课件和模型目前很少，理论教学和见习教学过程中不断加强每个学生的动手能力和操作技能，这对他们的以后工作亦有深远影响。
(收稿日期：2012-02-01) (本文编辑：李嫚)