【摘要】 目的 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理体会。方法 回顾分析2005年3月——2012年2月间我科收治的50例急性有机磷中毒患者的抢救与护理措施等临床资料。结果 本组患者经积极抢救及精心护理后，共有47例患者治愈出院，1例患者经积极抢救治疗无效死亡，2例患者自动出院，抢救成功率为97%。结论 彻底的洗胃是抢救成功与否的重要治疗措施，阿托品，胆碱酯酶复能剂的合理使用是抢救的关键措施.
　　【关键词】 有机磷；中毒；急救；护理
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.396 文章编号：1004-7484（2013）-08-4437-01
　　有机磷农药中毒是临床常见的急症，病情危重多变，死亡率高，其治疗护理措施及时有效是抢救成功的关键。现将2005年3月——2012年2月收治的50例危重病人抢救和护理报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组患者50例，男22例，女28例，其中口服中毒40例，皮肤吸收4例，喷洒过程呼吸道吸入6例。
　　1.2 臨床表现及分级标准
　　1.2.1 轻度中毒 短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24小时内出现头晕，头痛，恶心，呕吐，多汗，胸闷，视力模糊，无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%-70%。
　　1.2.2 中度中毒 除上述症状外，还有肌颤，瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难，流涎，腹痛，步履蹒跚，意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%-50%。
　　1.2.3 重度中毒 除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒，肺水肿，昏迷，呼吸肌麻痹，脑水肿，胆碱酯酶活力在30%以下。
　　2 急救与护理
　　2.1 一般护理 ①密切观察病情，迅速建立静脉通道，配好抢救药品和器械，有效的给氧，监测生命体征。②准确记录出入量，患者反复洗胃，呕吐，导泻，易导致电解质紊乱，应及时遵照医嘱补液，注意输液速度，防止肺水肿。③饮食护理，有机磷对胃黏膜有一定刺激，以及反复洗胃机械刺激胃黏膜，所以洗胃后要禁食两天。
　　2.2 迅速清除毒物 ①及时洗胃，严格按照插胃管的注意事项插管，防止误插气管，口服中毒的患者毒物不易清除，需反复洗胃，直至洗出液体清晰无农药气味为止。给于硫酸镁导泻，彻底清除毒物。②皮肤吸收的患者，要及时脱掉衣服.鞋.帽，用肥皂水清洗污染的皮肤.毛发和指（趾）甲。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。
　　2.3 特效解毒药的应用 ①胆碱酯酶复能剂最常用的胆碱酯酶复能剂是氯解磷定，应早期.足量.重复用药，持续时间不超过72小时.②阿托品为治疗有机磷中毒的首选药，也是特效解毒药.阿托品使用的原则：早期.足量.重复用药，应根据中毒情况的轻重及个体差异每间隔10-20分钟静脉注射1次，同时给予氯解磷定肌肉注射，给药期间认真观察，掌握阿托品化的指征，阿托品化的主要指征是：皮肤干燥，口干，心率稍快，颜面潮红，瞳孔较前稍大，肺部啰音消失，体温稍增高并轻度躁动，达到阿托品化后维持量给药.
　　2.4 观察与护理 ①严密观察病情变化，洗胃时病人平卧头偏向一侧，以防呕吐窒息，重症有机磷农药中毒者，由于胆碱酯酶严重抑制，呼吸道分泌物增多，支气管痉挛，喉头水肿，呼吸道阻塞引起呼吸困难，肺的换气功能和气体交换功能出现不同程度的障碍，导致肺水肿，脑水肿是呼吸衰竭，甚至死亡的主要原因，有机磷中毒患者出现心跳骤停有其特殊性，大多表现为呼吸先停止，继而出现心跳停止，且基本存在气管内分泌物较多或喉头水肿，有气道堵塞现象，防止呕吐物，分泌物阻塞呼吸道引起窒息继而呼吸停止，及时给予气管插管，畅通呼吸道，吸净痰液，清除口腔气道内分泌物，呕吐物，注意瞳孔的变化，瞳孔缩小，口腔分泌物增多，皮肤出汗证明阿托品的量不足，应及时报告医生加量，瞳孔过大，皮肤干燥，极度躁动，小便潴留，证明阿托品过量，应及时减量或拉长给药时间并及时导尿，躁动的患者使用约束带或床档等安全措施以防坠床，如有高热应物理降温，必要时结合解热药应用。②饮食护理。口服有机磷农药中毒患者经洗胃或催吐治疗以后一般要禁食1-2天，必要时可再洗胃，以彻底清除胃内残留毒物，应从流质开始过度到普食，进食时间越早，反跳率越高，为防止反跳发生，先由静脉补充营养，以后视病情而定。
　　3 讨 论
　　有机磷农药可抑制体内胆碱酯酶的活力，使其失去水解乙酰胆碱的能力，急性有机磷农药中毒患者需及时，彻底地清除毒物，这是治疗成功的基础，阿托品的合理应用是治疗的关键，急性有机磷农药中毒患者抢救过程中，护理人员必须密切观察患者病情的变化，预防发现并及时处理并发症，熟悉阿托品化及阿托品中毒的指征，积极配合医师调整用药时间及剂量。