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【摘要】 鲁承业主任依据反流性食管炎的典型表现和发病特点，自拟三合汤予以治疗，疗效确切。三合汤由丹参饮、栀子豉汤和乌贝散加减变化而成，具有行气活血、清热祛湿、制酸止痛的功效，与反流性食管炎方证相合，药能中肯。
【关键词】 三合汤丹参饮栀子豉汤乌贝散鲁承业
【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0369-01鲁承业（1941年—），男,北京中医药大学附属护国寺中医医院主任医师，北京市中医药学会消化专业委员会委员，北京市第四批老中医药专家学术继承工作指导老师，从事中医临床40余年，擅长治疗消化系统疾病。
1 病因病机
现代医学认为，反流性食管炎是由胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起的食管粘膜炎症。它的典型症状包括：胸骨后烧灼感或疼痛和反胃，多出现于餐后，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，食过热、过酸食物可使之加重。亦可有剑突下疼痛、吞咽困难、咽部异物感声音嘶哑、喉炎等不典型表现。现代医学主要用抑酸剂、H2受体拮抗剂和抗菌素进行治疗。此病中医属嘈杂或胃脘痛范畴。鲁承业主任经多年临床实践，认为此病主要由两个因素造成，其一：情志不遂。当今社会竞争激烈，人们承受的心理压力大，久之会导致肝郁不舒。一则肝主疏泄，若肝郁不舒，肝失疏泄，致使胆汁排泄障碍，胆汁郁遏而返流；二则肝气郁结，肝气横逆犯胃，致胃失和降；三则肝郁气滞，气滞血瘀，不通则痛。诚如叶天士所言：肝为起病之源，胃为传病之所。其二：饮食不节。现代社会物质条件优越，人们喜饮酒，嗜食辛辣厚味，久则湿热内生，湿热之邪停于中、上二焦，使中、上二焦气机郁滞，通降不利，则变生诸症。由于以上因素，最终形成肝胃不和，气滞血瘀，湿热内蕴的病理机制，此乃发病根本之所在。
2 三合汤方药解析
方剂组成：丹参9-15g，降香6-9g，砂仁3-6g（后下），炒栀子9-12g，豆豉6-9g 乌贼骨9-15g，浙贝母9-12g，郁金9-12g，土茯苓12-30g。功效：行气活血，清热祛湿，制酸止痛。制方机理：三合汤由丹参饮、栀子豉汤和乌贝散[1]加减变化而成。丹参饮方出《时方歌括》，由丹参、檀香、砂仁三味药组成，功擅活血化瘀，行气止痛，主治气滞血瘀引起的心胃诸痛；栀子豉汤方出《伤寒论》，由炒栀子，豆豉两味药组成，功可清宣郁热，主治热郁胸膈引起的虚眠不得眠、心中懊恼、胸中窒、心中结痛等症。清代名医叶天士[2]运用栀子豉汤加减化裁治疗上焦、中焦气机郁滞及湿热蕴结等病证；乌贝散方出《中国药典》，由乌贼骨、浙贝母两味药组成，功专制酸止痛，收敛止血，主治肝胃不和引起的胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈杂似饥等症。鲁老因檀香辛温、理气散寒故去之，加降香降气而辟秽化浊，散瘀止血定痛，加郁金辛散苦降，寒以清热，增强行气破瘀之力，加土茯苓利湿解毒，合而成方，共达行气活血，清热祛湿，制酸止痛之功，可谓效专力宏。
3 临证加减
食积较甚者加鸡内金、焦三仙以增强消积化滞之功；疼痛甚者加元胡、川楝子以调气和血；呃逆者加竹茹、枇杷叶、厚朴花以肃肺平肝，降逆止呃；剑突下疼痛因于痰热者加黄连、法半夏、瓜蒌以清热、化痰、开结；咽部异物感加桔梗、瓜蒌皮以降气、化痰、利咽；热伤血络伴出血者加竹茹搜脉络散在之血。
4 典型病案
患者，男，51岁，2013年10月14日首诊。患者平素喜食辛辣厚味，又脾气急躁，半年前开始出现胸骨后烧灼感，甚则疼痛、反胃及泛吐酸水的症状，到北一三院就诊，做胃镜检查，诊断为反流性食管炎，予“三联”疗法治疗，服药40余天，症状不缓解，又服用“越鞠保和丸”、“加味左金丸”，症状稍有减轻，随后中断治疗。近一周来因饮酒过量，致胸骨后灼热疼痛加重，很是痛苦，转求中医诊治，刻下症见：胸骨后灼热疼痛，反胃，食后则甚，夜卧时泛吐酸水，嘈杂似饥，时有呃逆，舌质暗红，舌下络脉紫暗，苔黄略厚腻，脉弦滑，西医诊断为反流性食管炎，中医诊断为嘈杂，证属肝胃气滞，湿热血瘀，治以疏肝和胃，行气活血，清热祛湿，制酸止痛，处方：丹参15g，降香6g，砂仁6g（后下），郁金9g，乌贼骨12g，浙贝母9g，炒栀子9g，豆豉9g，土茯苓15g，竹茹9g，厚朴花6g（后下），三剂水煎服。2013年10月17日二诊，诉胸骨灼热疼痛、反胃、夜间泛吐酸水大减，稍呃逆，略感嘈杂，舌质暗红，舌下络脉紫暗，苔淡黄稍厚腻，脉弦滑。药后有明显效果，效不更方，原方续投五剂。2013年10月22日三诊：患者如释重负，诉治疗期间症状一天比一天减轻，今已无明显不适。症状已除，不必尽剂。嘱清淡饮食，少饮酒，保持情志舒畅。
5 结语
临床上某些疾病的具体症状虽因个体不同而表现各异，但某一疾病也有共性可循，鲁承业主任就抓住了反流性食管炎的病机共性，拟制专方，专病专治，在专方的基础上加减化裁，所以能有的放矢，效专力宏。同时鲁主任还强调，专病专方必须建立在辨证论治的基础上，以切中病机为要，如果背离了这个原则，任何专方、验方都无从谈起。
参考文献
[1]王文辉.乌贝散合温胆汤加碱治疗消化性溃疡疗效观察。[J].中国中医急症，2012,21（7），1183——1184
[2]张文选.叶天士用经方[M].北京人民卫生出版社，2011，10:1——4.
作者简介；李凤鸣（1968-7），男，汉族，北京，北京市昌平区沙河社区卫生服务中心，102206，北京，本科，中医主任医师，中医全科医学
【关键词】 三合汤丹参饮栀子豉汤乌贝散鲁承业
【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0369-01鲁承业（1941年—），男,北京中医药大学附属护国寺中医医院主任医师，北京市中医药学会消化专业委员会委员，北京市第四批老中医药专家学术继承工作指导老师，从事中医临床40余年，擅长治疗消化系统疾病。
1 病因病机
现代医学认为，反流性食管炎是由胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起的食管粘膜炎症。它的典型症状包括：胸骨后烧灼感或疼痛和反胃，多出现于餐后，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，食过热、过酸食物可使之加重。亦可有剑突下疼痛、吞咽困难、咽部异物感声音嘶哑、喉炎等不典型表现。现代医学主要用抑酸剂、H2受体拮抗剂和抗菌素进行治疗。此病中医属嘈杂或胃脘痛范畴。鲁承业主任经多年临床实践，认为此病主要由两个因素造成，其一：情志不遂。当今社会竞争激烈，人们承受的心理压力大，久之会导致肝郁不舒。一则肝主疏泄，若肝郁不舒，肝失疏泄，致使胆汁排泄障碍，胆汁郁遏而返流；二则肝气郁结，肝气横逆犯胃，致胃失和降；三则肝郁气滞，气滞血瘀，不通则痛。诚如叶天士所言：肝为起病之源，胃为传病之所。其二：饮食不节。现代社会物质条件优越，人们喜饮酒，嗜食辛辣厚味，久则湿热内生，湿热之邪停于中、上二焦，使中、上二焦气机郁滞，通降不利，则变生诸症。由于以上因素，最终形成肝胃不和，气滞血瘀，湿热内蕴的病理机制，此乃发病根本之所在。
2 三合汤方药解析
方剂组成：丹参9-15g，降香6-9g，砂仁3-6g（后下），炒栀子9-12g，豆豉6-9g 乌贼骨9-15g，浙贝母9-12g，郁金9-12g，土茯苓12-30g。功效：行气活血，清热祛湿，制酸止痛。制方机理：三合汤由丹参饮、栀子豉汤和乌贝散[1]加减变化而成。丹参饮方出《时方歌括》，由丹参、檀香、砂仁三味药组成，功擅活血化瘀，行气止痛，主治气滞血瘀引起的心胃诸痛；栀子豉汤方出《伤寒论》，由炒栀子，豆豉两味药组成，功可清宣郁热，主治热郁胸膈引起的虚眠不得眠、心中懊恼、胸中窒、心中结痛等症。清代名医叶天士[2]运用栀子豉汤加减化裁治疗上焦、中焦气机郁滞及湿热蕴结等病证；乌贝散方出《中国药典》，由乌贼骨、浙贝母两味药组成，功专制酸止痛，收敛止血，主治肝胃不和引起的胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈杂似饥等症。鲁老因檀香辛温、理气散寒故去之，加降香降气而辟秽化浊，散瘀止血定痛，加郁金辛散苦降，寒以清热，增强行气破瘀之力，加土茯苓利湿解毒，合而成方，共达行气活血，清热祛湿，制酸止痛之功，可谓效专力宏。
3 临证加减
食积较甚者加鸡内金、焦三仙以增强消积化滞之功；疼痛甚者加元胡、川楝子以调气和血；呃逆者加竹茹、枇杷叶、厚朴花以肃肺平肝，降逆止呃；剑突下疼痛因于痰热者加黄连、法半夏、瓜蒌以清热、化痰、开结；咽部异物感加桔梗、瓜蒌皮以降气、化痰、利咽；热伤血络伴出血者加竹茹搜脉络散在之血。
4 典型病案
患者，男，51岁，2013年10月14日首诊。患者平素喜食辛辣厚味，又脾气急躁，半年前开始出现胸骨后烧灼感，甚则疼痛、反胃及泛吐酸水的症状，到北一三院就诊，做胃镜检查，诊断为反流性食管炎，予“三联”疗法治疗，服药40余天，症状不缓解，又服用“越鞠保和丸”、“加味左金丸”，症状稍有减轻，随后中断治疗。近一周来因饮酒过量，致胸骨后灼热疼痛加重，很是痛苦，转求中医诊治，刻下症见：胸骨后灼热疼痛，反胃，食后则甚，夜卧时泛吐酸水，嘈杂似饥，时有呃逆，舌质暗红，舌下络脉紫暗，苔黄略厚腻，脉弦滑，西医诊断为反流性食管炎，中医诊断为嘈杂，证属肝胃气滞，湿热血瘀，治以疏肝和胃，行气活血，清热祛湿，制酸止痛，处方：丹参15g，降香6g，砂仁6g（后下），郁金9g，乌贼骨12g，浙贝母9g，炒栀子9g，豆豉9g，土茯苓15g，竹茹9g，厚朴花6g（后下），三剂水煎服。2013年10月17日二诊，诉胸骨灼热疼痛、反胃、夜间泛吐酸水大减，稍呃逆，略感嘈杂，舌质暗红，舌下络脉紫暗，苔淡黄稍厚腻，脉弦滑。药后有明显效果，效不更方，原方续投五剂。2013年10月22日三诊：患者如释重负，诉治疗期间症状一天比一天减轻，今已无明显不适。症状已除，不必尽剂。嘱清淡饮食，少饮酒，保持情志舒畅。
5 结语
临床上某些疾病的具体症状虽因个体不同而表现各异，但某一疾病也有共性可循，鲁承业主任就抓住了反流性食管炎的病机共性，拟制专方，专病专治，在专方的基础上加减化裁，所以能有的放矢，效专力宏。同时鲁主任还强调，专病专方必须建立在辨证论治的基础上，以切中病机为要，如果背离了这个原则，任何专方、验方都无从谈起。
参考文献
[1]王文辉.乌贝散合温胆汤加碱治疗消化性溃疡疗效观察。[J].中国中医急症，2012,21（7），1183——1184
[2]张文选.叶天士用经方[M].北京人民卫生出版社，2011，10:1——4.
作者简介；李凤鸣（1968-7），男，汉族，北京，北京市昌平区沙河社区卫生服务中心，102206，北京，本科，中医主任医师，中医全科医学