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【中图分类号】R86.54 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0112-02
腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，主要表现为腭裂软组织畸形和骨组织畸形，造成鼻腔与口腔相通，易出现吸吮、饮食、语言等生理功能障碍，给患者的生活、学习、工作带来不利影响，甚至造成心理障碍。手术修补是目前的主要治疗方法。手术的成败与围手术期的精心护理密切相关。我院自2009.11-2010.10共完成362例腭裂患者的手术治疗，患者恢复良好，术后3-4天治愈出院。现将围手术期护理体会报告如下：
1 临床资料
自2009年11月～2010年10月，我院施行腭裂修复术的患者共362例，其中男172例，女190例；最大年龄9岁，最小年龄3岁，平均年龄4—6岁。体重在3～13 kg之间。治疗方法：所有病例均在静脉麻醉加经口气管插管下实施修复手术。 经过我们的术前术后精心治疗及护理，无1例发生术后并发症，患者伤口愈合良好，手术效果满意出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 完善术前检查，通知禁食水的时间，术前预防性应用抗生素。
2.1.2 心理护理：由于腭裂患儿年龄小，常有自卑和恐惧感，因此从患儿住进医院起，护理人员要主动热情，用关怀、真挚的言行来安慰、关心他们，争取在短时间内同患儿建立起良好的关系，稳定患儿情绪，消除他们对医护人员的畏惧，怕羞心理。做好家长及患者的心理护理，帮助家长及患者正确认识疾病的性质和手术治疗的情况，消除家长及患者对手术、麻醉影响智力发育的担忧，对他们进行心理疏导，建立好信任的关系，使他们能够积极主动配合治疗和护理工作，保证手术的顺利进行［1,2］。
2.1.3 做好健康宣教，向患儿家长说明手术前后的注意事项。介绍喂养知识，入院后练习用汤勺喂养，流质或母乳，以便术后患儿能适应这种进食方法。
2.2 术后护理
2.2.1 去枕平卧侧头位，吸氧，心电监护，留舌牵引线。
2.2.2 了解患者术中有无特殊情况，麻醉用药及量。注意保暖，评估清醒时间。
2.2.3 观察生命体征的变化；血氧饱和度的变化，正常值为96%-100%排除接触不良的因素，并综合口唇颜色观察；口腔内伤口的情况，注意有无出血及渗血，并及时处理。
2.2.4 遵医嘱应用抗生素。
2.2.5 全麻清醒后告知进食水的时间。
2.3 常见并发症的预防及处理
2.3.1 出血：年龄较大的患者常见，一般从松弛切口处出血。预防：在抽吸分泌物时不能抽吸伤口及松弛切口处。处理：清洁口腔，找出血点，用纱布压迫，如为大出血应紧急通知医生手术止血。
2.3.2 窒息：一般由凝血块堵塞呼吸道引起。预防：去枕平卧侧头位，牵拉舌牵引线，及时抽吸分泌物。症状:血氧饱和度不升，口腔内有分泌物，口唇发绀，血氧饱和度持续下降。处理：呼叫医生，用粗吸痰管深插抽出凝血快，加压吸氧。
2.3.3 喉头水肿：麻醉插管刺激咽喉部所致。处理：呼叫医生，牵拉舌牵引线，用地塞米松静滴或肌注，吸氧。
2.3.4 感染：较少见。预防：保持口腔清洁，多饮水，必要时口腔护理。用抗生素治疗。
2.3.5 伤口裂开或穿孔：预防：进流食，勿碰撞伤口，减少哭闹。处理：半年后再次手术。
2.4 出院指导
2.4.1 饮食：两周流食，两周半流食，一月后软食，两月后普食。
2.4.2 语音训练：腭裂修复术后为正确发言，语言创造了解剖条件，但一般仍须进行一段时间的功能训练后，才可能获得较正确的语言。术后1～2个月开始为患儿进行语言训练，第一阶段进行软腭及咽部肌肉活动的练习，可用手指按摩软腭部，使组织软化，并用吞咽、鼓气等方法进行练习，还可以用吹气球、口琴、喇叭等游戏的方法加强腭咽闭合。第二阶段训练正确的发音，练习汉语拼音，从单音、单字的拼音开始，到语句及說话。指导家长要有耐心，先易后难，循序渐进地为患儿进行语音训练。
3 小结
我们从362例腭裂患者围手术期护理体会到，腭裂围手术期的护理是手术成功的关键。除了基本的术前准备和术后伤口清洁护理外，，也要进行适当的心理干预，使患儿从生理及心理回归社会。在医护人员的努力的同时也要争取患儿家属的积极配合，这样在得到良好的治疗效果的同时也有利于医患关系的改善。
参考文献
［1］许少辉．小儿腭裂的护理体会［J］．海南医学，2001，12(5)：90.
［2］ 黄丽华．腭裂护理及心理［J］．山东医学，2003，43(23)：38
作者单位：473013 河南省南阳市口腔医院
腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，主要表现为腭裂软组织畸形和骨组织畸形，造成鼻腔与口腔相通，易出现吸吮、饮食、语言等生理功能障碍，给患者的生活、学习、工作带来不利影响，甚至造成心理障碍。手术修补是目前的主要治疗方法。手术的成败与围手术期的精心护理密切相关。我院自2009.11-2010.10共完成362例腭裂患者的手术治疗，患者恢复良好，术后3-4天治愈出院。现将围手术期护理体会报告如下：
1 临床资料
自2009年11月～2010年10月，我院施行腭裂修复术的患者共362例，其中男172例，女190例；最大年龄9岁，最小年龄3岁，平均年龄4—6岁。体重在3～13 kg之间。治疗方法：所有病例均在静脉麻醉加经口气管插管下实施修复手术。 经过我们的术前术后精心治疗及护理，无1例发生术后并发症，患者伤口愈合良好，手术效果满意出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 完善术前检查，通知禁食水的时间，术前预防性应用抗生素。
2.1.2 心理护理：由于腭裂患儿年龄小，常有自卑和恐惧感，因此从患儿住进医院起，护理人员要主动热情，用关怀、真挚的言行来安慰、关心他们，争取在短时间内同患儿建立起良好的关系，稳定患儿情绪，消除他们对医护人员的畏惧，怕羞心理。做好家长及患者的心理护理，帮助家长及患者正确认识疾病的性质和手术治疗的情况，消除家长及患者对手术、麻醉影响智力发育的担忧，对他们进行心理疏导，建立好信任的关系，使他们能够积极主动配合治疗和护理工作，保证手术的顺利进行［1,2］。
2.1.3 做好健康宣教，向患儿家长说明手术前后的注意事项。介绍喂养知识，入院后练习用汤勺喂养，流质或母乳，以便术后患儿能适应这种进食方法。
2.2 术后护理
2.2.1 去枕平卧侧头位，吸氧，心电监护，留舌牵引线。
2.2.2 了解患者术中有无特殊情况，麻醉用药及量。注意保暖，评估清醒时间。
2.2.3 观察生命体征的变化；血氧饱和度的变化，正常值为96%-100%排除接触不良的因素，并综合口唇颜色观察；口腔内伤口的情况，注意有无出血及渗血，并及时处理。
2.2.4 遵医嘱应用抗生素。
2.2.5 全麻清醒后告知进食水的时间。
2.3 常见并发症的预防及处理
2.3.1 出血：年龄较大的患者常见，一般从松弛切口处出血。预防：在抽吸分泌物时不能抽吸伤口及松弛切口处。处理：清洁口腔，找出血点，用纱布压迫，如为大出血应紧急通知医生手术止血。
2.3.2 窒息：一般由凝血块堵塞呼吸道引起。预防：去枕平卧侧头位，牵拉舌牵引线，及时抽吸分泌物。症状:血氧饱和度不升，口腔内有分泌物，口唇发绀，血氧饱和度持续下降。处理：呼叫医生，用粗吸痰管深插抽出凝血快，加压吸氧。
2.3.3 喉头水肿：麻醉插管刺激咽喉部所致。处理：呼叫医生，牵拉舌牵引线，用地塞米松静滴或肌注，吸氧。
2.3.4 感染：较少见。预防：保持口腔清洁，多饮水，必要时口腔护理。用抗生素治疗。
2.3.5 伤口裂开或穿孔：预防：进流食，勿碰撞伤口，减少哭闹。处理：半年后再次手术。
2.4 出院指导
2.4.1 饮食：两周流食，两周半流食，一月后软食，两月后普食。
2.4.2 语音训练：腭裂修复术后为正确发言，语言创造了解剖条件，但一般仍须进行一段时间的功能训练后，才可能获得较正确的语言。术后1～2个月开始为患儿进行语言训练，第一阶段进行软腭及咽部肌肉活动的练习，可用手指按摩软腭部，使组织软化，并用吞咽、鼓气等方法进行练习，还可以用吹气球、口琴、喇叭等游戏的方法加强腭咽闭合。第二阶段训练正确的发音，练习汉语拼音，从单音、单字的拼音开始，到语句及說话。指导家长要有耐心，先易后难，循序渐进地为患儿进行语音训练。
3 小结
我们从362例腭裂患者围手术期护理体会到，腭裂围手术期的护理是手术成功的关键。除了基本的术前准备和术后伤口清洁护理外，，也要进行适当的心理干预，使患儿从生理及心理回归社会。在医护人员的努力的同时也要争取患儿家属的积极配合，这样在得到良好的治疗效果的同时也有利于医患关系的改善。
参考文献
［1］许少辉．小儿腭裂的护理体会［J］．海南医学，2001，12(5)：90.
［2］ 黄丽华．腭裂护理及心理［J］．山东医学，2003，43(23)：38
作者单位：473013 河南省南阳市口腔医院