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【摘要】目的: 探讨改良全盆底重建术患者围手术期护理。 方法: 回顾分析我院72例改良全盆底重建术患者，做好手术前的准备及手术后的护理；针对患者的不同情况，进行基础护理、心理护理以及出院宣教。结果: 本组病例均顺利康复出院，无并发症等发生。结论: 做好改良全盆底重建术患者围手术期护理可减轻患者的焦虑，促进患者的康复，减少患者的痛苦，降低术后并发症的发生；同时也可改善医患关系，具有重要意义。
【关键词】改良全盆底重建; 围手术期; 护理
【中图分类号】R46.62 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0103-02
女性盆底功能障碍性疾病主要包括子宫脱垂、阴道前壁（膀胱）脱垂、阴道后壁（直肠）脱垂和压力性尿失禁等，这些都严重影响妇女生活质量，中老年妇女发病率40%，手术治疗是其主要的治疗方法。改良全盆底重建术是针对中国患者的生理解剖特点，用一种预先修剪好的、不可吸收的、轻薄多孔的、单股编织的聚丙烯网片系统进行全盆腔重建。改良全盆底重建术创伤小、效果确切，直接解决和提高女性患者的生活质量。良好的围手术期护理加强患者及家属对治疗过程的理解，促进患者创面的愈合，减少术后并发症的发生。我院2008年5月～2011年2月采用改良全盆底重建术治疗盆底功能障碍性疾病患者72例，经术前、术后针对性的护理，取得了较好的效果，现将护理过程总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:
本组病例72例，年龄50～69岁，平均年龄61.3岁。49例为多产妇，23例为单产妇；末次阴道分娩后即出现症状者24例；发生于绝经后患者48例，均未接受激素替代治疗。其中，子宫脱垂26例；阴道前壁脱垂16例；阴道后壁脱垂23例；压力性尿失禁7例。23例合并有内科疾病，其中高血压7例、糖尿病6例、冠心病4例、慢性支气管炎6例。
1.2 治疗及预后:
72例患者均行改良全盆底重建术，术前进行心理护理、做好肠道及阴道准备，术后在做好一般护理的基础上，加强盆底肌肉尤其是肛提肌锻炼，出院后定期进行随访。72例患者均手术成功，仅1例出现盆腔小血肿，无1例感染、吊带侵蚀、神经损伤等严重并发症。住院时间8～12d，平均9.1d。72例患者随诊6～12个月，未见复发和吊带排异。
2 护理方法
2.1 心理护理: 由于盆底功能障碍性疾病患者长期不能从事体力劳动、行动不便及大小便异常，严重影响了他们的生活质量，大多数患者缺乏相应的医学知识，不了解疾病的病因，担心手术会失败，术后会影响夫妻生活等，因此患者面对疾病及手术，紧张、焦虑等是患者普遍存在的负性情绪［1］，术前加强患者的心理护理就显得尤为重要。首先应对患者的病情给予充分的理解和同情。应采用通俗易懂的语言耐心的向患者介绍疾病的相关知识、手术方式和预后，介绍同种疾病治愈的病例，消除患者对疾病知识了解的不足、对手术预后的担心，增强对治疗的信心，积极主动配合手术，参与护理过程,减少负性情绪的影响。同时，在与患者的交流中，我们特别注意方式方法，加强与患者的沟通、尊重，理解、体贴患者，与其建立良好的护患关系。另外，患者如為老年单身，我们在生活上倍加关心，经常使用鼓励和安慰性的语言，让患者精神放松，以最佳的心态接受手术［2］。手术前一日向患者介绍手术室环境和麻醉方式、手术体位及术前注意事项等，消除患者对手术室的陌生感，增强迎接手术的信心，让患者做好心理准备，并指导患者进行自我调节，积极主动配合手术和麻醉。
2.2 术前准备
2.2.1 常规检查:本组患者多为老年人，为了预防合并有高血压、冠心病、糖尿病和肺功能障碍等全身性疾病而影响手术，因此术前应完善各项检查，常规行B超、心电图、胸片、肝肾功能及凝血功能、尿、血常规等检查。有合并症者应积极给予处理，尤其是呼吸系统疾病，术前应给予治疗，避免术后咳嗽增加腹压，影响手术成功。
2.2.2 肠道准备: 术前三日进食无渣半流质饮食，术前一日进流质饮食，术前一日晚行清洁灌肠，必须做到排出物为清水。由于年龄偏高，应预防摔倒，注意电解质的补充。术前应禁食8小时，禁饮4小时，以免术中因恶心、呕吐而发生窒息或吸入性肺炎，同时还可以防止发生术后腹胀等。
2.2.3 阴道准备: 术前保持外阴的清洁，手术前3天用0.05%的碘伏行阴道冲洗每天一次，如有炎症时可用抗生素抗感染治疗；对于子宫体、宫颈外露部位有溃烂、红肿、瘙痒等，应报告医生进行诊治，按医嘱定期冲洗、坐浴、局部给药或用多功能波谱治疗仪每日两次，待溃疡愈合后再手术。
2.2.4 皮肤准备: 手术前一日行术野皮肤准备，备皮范围包括外阴部、肛门周围，臀部和大腿内侧上1/3部分。备皮时动作要轻，备皮前用络合碘原液浸润的方纱先湿润皮肤，充分润滑，以防止刮破皮肤［3］。
2.2.5 功能锻炼: 术前对患者进行呼吸功能训练，教会患者正确有效的咳嗽方法，吹气球及深呼吸训练，改善肺循环的效果，以防止术后肺部并发症的发生。指导患者练习床上活动，如床上排便，翻身及早期肢体活动等，可促进血液循环及肢体康复［4］。
2.3 术后护理
2.3.1 密切监测患者生命体征的变化: 术后24小时内持续心电监护，观察生命体征的变化；强调体温的观察，术后3天以内会出现体温的轻度升高，为外科吸收热，一般不超过38.5℃。如果出现》38.5℃或体温正常后又再次升高一定要告诉医生，及时采取措施预防术后感染的发生。准确记录出入量和病情变化的观察记录。
2.3.2 体位和饮食的护理: 患者取平卧位，应指导患者在床上多做肢体活动，防止下肢静脉血栓形成。勤翻身，以利于肠蠕动的恢复，保持大便通畅；术后第一日如果没有禁忌可为患者取半卧位，利于呼吸，避免肺不张，以及有利于阴道分泌物排出。术后1-2天拔除尿管后可下床活动，促进全身血液循环，但不宜久站、久坐。术后第一日可进食少量流质饮食，但禁食产气食物，如奶类、豆类、甜类等食品，带肠鸣音恢复，肛门排气后进食半流质饮食，循序渐进，以易消化软食为主。少量多餐，多食新鲜蔬菜、水果，防止便秘。假如患者术后首次排便感到困难，可遵医嘱使用外用肠道润滑剂，使大便通畅，防止腹压增加。
2.3.3 尿管的观察与护理: 改良全盆底重建术后一般留置尿管24h-48h。在留置尿管期间，应注意保持尿管的通畅，防止脱落、扭曲，观察尿液颜色、性状及引流量。注意保持会阴清洁，每日行会阴擦洗1-2次，每日更换尿袋，预防尿路感染。拔除尿管后，鼓励患者自行排尿。如果发生尿潴留应及时进行处理。
2.3.4 术后并发症的护理: 术后并发症分为近期和远期并发症。近期并发症包括：①出血：仅有少量病例出现严重出血，因此术后应注意观察阴道、会阴部及臀部穿刺口有无渗血、血肿等情况，如有异常表现，应及时通知医生，给予对症处理。②腿部、臀部或会阴部疼痛：多不严重，一般可忍受，不需止痛治疗，可自行缓解，不需特殊处理。远期并发症包括：①网片侵蚀是全盆腔重建术最常见的并发症，多发生于术后6个月以内，50%以上需再次手术去除部分网片，出院时应告知患者定期来医院复查。②性交困难占10%，可能与手术同时切除子宫后缝合阴道断端阴道长度缩短、阴道缩窄及网片侵蚀有关，但随着时间延长，网片与周围组织融合后，症状会逐渐好转，也可遵医嘱阴道内应用雌二醇软膏。③泌尿系统感染及继发的膀胱排空障碍：如有尿路刺激征，应嘱患者多饮水，有尿意即可如厕，不可憋尿，夜间主动排尿一次，防止因膀胱过度充盈而导致尿潴留。
3 出院指导
指导患者术后1月、以后每3～6月随访1次，若有排尿异常、下腹部、会阴疼痛及阴道流血时应及时就诊。嘱患者保持愉快的心情，半年内避免增加腹压，如提举重物、长期站立、久蹲等。术后3个月加强盆底肌肉尤其是肛提肌锻炼，较简单的方法是加强收缩肛门训练。术后3月内禁止性生活及盆浴。注意休息，保证足够睡眠，加强营养，合理搭配食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。注意保持外阴清洁，防止泌尿系感染。
参考文献
［1］ 吕学正，李正之.外科学.杭州：浙江大学出版社，1993：163-164
［2］ 薄海欣，赵玉芳.1例巨大子宫肌瘤合并红细胞增多症患者的围手术期护理. 中国实用护理杂志，2007，23（4）：50
［3］ 李子榕.应用纵行腹壁下动脉穿支皮瓣行阴道再造术的护理.中华护理杂志，2009，44（9）：810-811
［4］ 刘健玲，于颖，韩丽颖.马凡综合征患者及家属的健康教育.中国实用护理杂志，2007，23（4）：62-63
作者单位：644000 四川省宜宾市第一人民医院
【关键词】改良全盆底重建; 围手术期; 护理
【中图分类号】R46.62 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0103-02
女性盆底功能障碍性疾病主要包括子宫脱垂、阴道前壁（膀胱）脱垂、阴道后壁（直肠）脱垂和压力性尿失禁等，这些都严重影响妇女生活质量，中老年妇女发病率40%，手术治疗是其主要的治疗方法。改良全盆底重建术是针对中国患者的生理解剖特点，用一种预先修剪好的、不可吸收的、轻薄多孔的、单股编织的聚丙烯网片系统进行全盆腔重建。改良全盆底重建术创伤小、效果确切，直接解决和提高女性患者的生活质量。良好的围手术期护理加强患者及家属对治疗过程的理解，促进患者创面的愈合，减少术后并发症的发生。我院2008年5月～2011年2月采用改良全盆底重建术治疗盆底功能障碍性疾病患者72例，经术前、术后针对性的护理，取得了较好的效果，现将护理过程总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:
本组病例72例，年龄50～69岁，平均年龄61.3岁。49例为多产妇，23例为单产妇；末次阴道分娩后即出现症状者24例；发生于绝经后患者48例，均未接受激素替代治疗。其中，子宫脱垂26例；阴道前壁脱垂16例；阴道后壁脱垂23例；压力性尿失禁7例。23例合并有内科疾病，其中高血压7例、糖尿病6例、冠心病4例、慢性支气管炎6例。
1.2 治疗及预后:
72例患者均行改良全盆底重建术，术前进行心理护理、做好肠道及阴道准备，术后在做好一般护理的基础上，加强盆底肌肉尤其是肛提肌锻炼，出院后定期进行随访。72例患者均手术成功，仅1例出现盆腔小血肿，无1例感染、吊带侵蚀、神经损伤等严重并发症。住院时间8～12d，平均9.1d。72例患者随诊6～12个月，未见复发和吊带排异。
2 护理方法
2.1 心理护理: 由于盆底功能障碍性疾病患者长期不能从事体力劳动、行动不便及大小便异常，严重影响了他们的生活质量，大多数患者缺乏相应的医学知识，不了解疾病的病因，担心手术会失败，术后会影响夫妻生活等，因此患者面对疾病及手术，紧张、焦虑等是患者普遍存在的负性情绪［1］，术前加强患者的心理护理就显得尤为重要。首先应对患者的病情给予充分的理解和同情。应采用通俗易懂的语言耐心的向患者介绍疾病的相关知识、手术方式和预后，介绍同种疾病治愈的病例，消除患者对疾病知识了解的不足、对手术预后的担心，增强对治疗的信心，积极主动配合手术，参与护理过程,减少负性情绪的影响。同时，在与患者的交流中，我们特别注意方式方法，加强与患者的沟通、尊重，理解、体贴患者，与其建立良好的护患关系。另外，患者如為老年单身，我们在生活上倍加关心，经常使用鼓励和安慰性的语言，让患者精神放松，以最佳的心态接受手术［2］。手术前一日向患者介绍手术室环境和麻醉方式、手术体位及术前注意事项等，消除患者对手术室的陌生感，增强迎接手术的信心，让患者做好心理准备，并指导患者进行自我调节，积极主动配合手术和麻醉。
2.2 术前准备
2.2.1 常规检查:本组患者多为老年人，为了预防合并有高血压、冠心病、糖尿病和肺功能障碍等全身性疾病而影响手术，因此术前应完善各项检查，常规行B超、心电图、胸片、肝肾功能及凝血功能、尿、血常规等检查。有合并症者应积极给予处理，尤其是呼吸系统疾病，术前应给予治疗，避免术后咳嗽增加腹压，影响手术成功。
2.2.2 肠道准备: 术前三日进食无渣半流质饮食，术前一日进流质饮食，术前一日晚行清洁灌肠，必须做到排出物为清水。由于年龄偏高，应预防摔倒，注意电解质的补充。术前应禁食8小时，禁饮4小时，以免术中因恶心、呕吐而发生窒息或吸入性肺炎，同时还可以防止发生术后腹胀等。
2.2.3 阴道准备: 术前保持外阴的清洁，手术前3天用0.05%的碘伏行阴道冲洗每天一次，如有炎症时可用抗生素抗感染治疗；对于子宫体、宫颈外露部位有溃烂、红肿、瘙痒等，应报告医生进行诊治，按医嘱定期冲洗、坐浴、局部给药或用多功能波谱治疗仪每日两次，待溃疡愈合后再手术。
2.2.4 皮肤准备: 手术前一日行术野皮肤准备，备皮范围包括外阴部、肛门周围，臀部和大腿内侧上1/3部分。备皮时动作要轻，备皮前用络合碘原液浸润的方纱先湿润皮肤，充分润滑，以防止刮破皮肤［3］。
2.2.5 功能锻炼: 术前对患者进行呼吸功能训练，教会患者正确有效的咳嗽方法，吹气球及深呼吸训练，改善肺循环的效果，以防止术后肺部并发症的发生。指导患者练习床上活动，如床上排便，翻身及早期肢体活动等，可促进血液循环及肢体康复［4］。
2.3 术后护理
2.3.1 密切监测患者生命体征的变化: 术后24小时内持续心电监护，观察生命体征的变化；强调体温的观察，术后3天以内会出现体温的轻度升高，为外科吸收热，一般不超过38.5℃。如果出现》38.5℃或体温正常后又再次升高一定要告诉医生，及时采取措施预防术后感染的发生。准确记录出入量和病情变化的观察记录。
2.3.2 体位和饮食的护理: 患者取平卧位，应指导患者在床上多做肢体活动，防止下肢静脉血栓形成。勤翻身，以利于肠蠕动的恢复，保持大便通畅；术后第一日如果没有禁忌可为患者取半卧位，利于呼吸，避免肺不张，以及有利于阴道分泌物排出。术后1-2天拔除尿管后可下床活动，促进全身血液循环，但不宜久站、久坐。术后第一日可进食少量流质饮食，但禁食产气食物，如奶类、豆类、甜类等食品，带肠鸣音恢复，肛门排气后进食半流质饮食，循序渐进，以易消化软食为主。少量多餐，多食新鲜蔬菜、水果，防止便秘。假如患者术后首次排便感到困难，可遵医嘱使用外用肠道润滑剂，使大便通畅，防止腹压增加。
2.3.3 尿管的观察与护理: 改良全盆底重建术后一般留置尿管24h-48h。在留置尿管期间，应注意保持尿管的通畅，防止脱落、扭曲，观察尿液颜色、性状及引流量。注意保持会阴清洁，每日行会阴擦洗1-2次，每日更换尿袋，预防尿路感染。拔除尿管后，鼓励患者自行排尿。如果发生尿潴留应及时进行处理。
2.3.4 术后并发症的护理: 术后并发症分为近期和远期并发症。近期并发症包括：①出血：仅有少量病例出现严重出血，因此术后应注意观察阴道、会阴部及臀部穿刺口有无渗血、血肿等情况，如有异常表现，应及时通知医生，给予对症处理。②腿部、臀部或会阴部疼痛：多不严重，一般可忍受，不需止痛治疗，可自行缓解，不需特殊处理。远期并发症包括：①网片侵蚀是全盆腔重建术最常见的并发症，多发生于术后6个月以内，50%以上需再次手术去除部分网片，出院时应告知患者定期来医院复查。②性交困难占10%，可能与手术同时切除子宫后缝合阴道断端阴道长度缩短、阴道缩窄及网片侵蚀有关，但随着时间延长，网片与周围组织融合后，症状会逐渐好转，也可遵医嘱阴道内应用雌二醇软膏。③泌尿系统感染及继发的膀胱排空障碍：如有尿路刺激征，应嘱患者多饮水，有尿意即可如厕，不可憋尿，夜间主动排尿一次，防止因膀胱过度充盈而导致尿潴留。
3 出院指导
指导患者术后1月、以后每3～6月随访1次，若有排尿异常、下腹部、会阴疼痛及阴道流血时应及时就诊。嘱患者保持愉快的心情，半年内避免增加腹压，如提举重物、长期站立、久蹲等。术后3个月加强盆底肌肉尤其是肛提肌锻炼，较简单的方法是加强收缩肛门训练。术后3月内禁止性生活及盆浴。注意休息，保证足够睡眠，加强营养，合理搭配食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。注意保持外阴清洁，防止泌尿系感染。
参考文献
［1］ 吕学正，李正之.外科学.杭州：浙江大学出版社，1993：163-164
［2］ 薄海欣，赵玉芳.1例巨大子宫肌瘤合并红细胞增多症患者的围手术期护理. 中国实用护理杂志，2007，23（4）：50
［3］ 李子榕.应用纵行腹壁下动脉穿支皮瓣行阴道再造术的护理.中华护理杂志，2009，44（9）：810-811
［4］ 刘健玲，于颖，韩丽颖.马凡综合征患者及家属的健康教育.中国实用护理杂志，2007，23（4）：62-63
作者单位：644000 四川省宜宾市第一人民医院