【摘 要】
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目的 通过评估心房颤动（AF）合并射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）患者在进行导管消融前及随访后的相关超声心动图参数、心力衰竭生物学指标、房性心律失常复发情况及心血管事件再入院等,探讨导管消融术对心房颤动合并射血分数保留性心力衰竭患者的作用。方法 1.入选于2012年8月至2020年12月至杭州市第一人民医院心血管内科住院治疗的明确诊断心房颤动并进行房颤导管消融治疗同时符合射血分数保留性心力衰竭
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目的 通过评估心房颤动（AF）合并射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）患者在进行导管消融前及随访后的相关超声心动图参数、心力衰竭生物学指标、房性心律失常复发情况及心血管事件再入院等,探讨导管消融术对心房颤动合并射血分数保留性心力衰竭患者的作用。方法 1.入选于2012年8月至2020年12月至杭州市第一人民医院心血管内科住院治疗的明确诊断心房颤动并进行房颤导管消融治疗同时符合射血分数保留性心力衰竭诊断标准的患者,共83例,作为HFpEF组。同时,入选相同时期进行房颤导管消融术的非心力衰竭患者作为对照即为无HF组,共129例。2.记录每位患者的基础情况包括性别、年龄、身高、体重、NYHA心功能分级、房颤类型、高血压、高血脂、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、心脏起搏器植入,计算身体质量指数（BMI）,测定肾小球滤过率、NT-proBNP水平以及超声心动图参数包括左心房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVIDd）、二尖瓣口舒张早期最大血流速度（E峰）、二尖瓣口舒张晚期最大血流速度（A峰）,二尖瓣舒张早期最大运动速度（e’）,并计算E/e’、E/A。3.分析HFpEF组及无HF组患者术前术后超声心动图参数及NT-proBNP水平的变化,比较HFpEF组及无HF组患者术后随访的房性心律失常复发及心血管事件再入院情况,进而探讨导管消融术对心房颤动合并射血分数保留性心力衰竭患者的获益。结果 1.HFpEF组患者术后超声心动图参数（LVEF、LAD、E/e’、E/A）及NT-proBN P水平较术前有改善（P＜0.05）。2.HFpEF组患者NYHA心功能分级较术前有改善（P＜0.05）。3.Kaplan-Meier生存分析显示两组在房性心律失常复发及心血管事件再入院上无显著差异。4.二元Logistic回归分析提示①与术后房性心律失常复发相关的因素:持续性心房颤动正相关[OR=4.068,95%CI=1.049—15.773,P=0.042]、较高的术前 NT-proBNP 水平正相关[OR=1.002,95%CI=1.001—1.004,P=0.005],较大的术前LVEF负相关[OR=0.645,95%CI=0.488—0.852,P=0.002];②与术后心血管事件再入院相关的因素:术后房性心律失常复发正相关[OR=9.212,95%CI=2.582—32.872,P=0.001]、术前合并高脂血症正相关[OR=6.191,95%CI=1.19—32.207,P=0.03]。5.线性回归分析得到回归方程:ΔLAD（术后-术前）=-0.271+0.37*高血脂+0.239*糖尿病;ΔLVEF（术后-术前）=27.545-4.16*术前 LVIDd。6.作持续性心房颤动、术前NT-proBNP及术前LVEF预测术后房性心律失常复发的 ROC 曲线,曲线下面积（AUC）为 0.876（95%CI[0.785,0.938],P＜0.05）,敏感度为78.79%,特异度为88%。结论 对于AF合并HFpEF患者,导管消融术能改善左心功能、缓解心衰症状,促进左心房的逆向重构,在术后随访房性心律失常复发及心血管事件再入院上不劣于单纯AF的患者。发现持续性房颤、术前LVEF、术前NT-proBNP联合预测模型预测术后房性心律失常复发有临床价值;发现房性心律失常复发、术前合并高脂血症是术后心血管事件再入院的预测因素;高血脂、糖尿病不利于术后LAD的缩小;术前较大的LVIDd不利于术后LVEF的改善。
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