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类风湿关节炎(RA)是一种以关节炎反复出现为主要症状慢性疾病，其基本病理为滑膜炎及侵袭性新生血管翳形成，随着病程进展又往往会出现骨质破坏。关节的肌骨超声检查可以让医生直观地了解患者关节的滑膜增生、关节积液、滑膜血管及骨破坏的情况，对医生临床诊疗起到很好的指导作用，近年来被广泛应用于类风湿关节炎的诊断和治疗过程中。在中医里，肾与骨密不可分，“肾主骨生髓”，“肾气平均，筋骨劲强”，说明了肾气充足，筋骨方能强健。类风湿关节炎在中医属于痹病的范畴，其病机被认为正虚邪实，正虚多为肾气虚，邪实多为风寒湿外邪入侵，肾虚正是其重要病机。
目的：
通过分析类风湿关节炎患者中肾虚与非肾虚患者关节肌骨超声评分差异，评估肾虚与类风湿关节炎患者关节损害的关系，为肾虚型类风湿关节炎患者进行中医补肾治疗以减轻关节损害提供理论依据。
方法：
根据纳入和排除标准纳入2015年12月至2017年11月于广州中医药大学第一附属医院风湿病科住院治疗的类风湿关节炎患者，并根据中医证型的诊断标准分为肾虚组与非肾虚组。采集纳入患者的一般情况和基本临床特征，包括年龄、性别、病程、肿胀关节数、压痛关节数、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体等。按照改良Sharp评分(Sharp/van der Heijde score)方法对行双手X光片的患者进行评分。按照Hartung、Szkudlarek等人介绍的关节超声半定量评分法,对患者28关节(双手近端指间关节、双手掌指关节、双腕、双肘、双肩、双膝)的滑膜增生、关节积液、骨侵蚀和血流信号四个方面进行超声评分，得到各项总分及最终的超声总分。将临床检验指标和疾病活动度与关节超声评分进行相关性分析，评估超声评分与疾病活动度的关系。分析类风湿关节炎患者改良Sharp评分与超声评分的关系，评估超声评分与类风湿关节炎患者骨破坏的相关性。比较肾虚型类风湿关节炎患者与非肾虚型类风湿关节炎患者超声评分差异，分析肾虚与类风湿关节炎患者关节损害的关系。
结果：
1、本研究纳入类风湿关节炎患者92例，其中女性75例，男性17例，男女比例1∶4.4，基本符合类风湿关节炎男女发病率。
2、92例患者中非肾虚组52例，肾虚组40例，对肾虚与非肾虚类风湿关节炎患者年龄、病程进行分析，患者年龄、病程数据不符合正态分布，以中位数(四分位间距)描述并采用Mann-WhitneyU检验。可以看到非肾虚组年龄水平为53(10)岁，肾虚组年龄水平为62(9)岁，两组年龄有显著差异(P＜0.01)；非肾虚组病程为54(105)月，肾虚组病程为80.5(144)月，两组病程无显著差异(P＞0.05)。
3、对肾虚与非肾虚类风湿关节炎患者血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体、DAS28-ESR评分进行分析，除DAS28-ESR外数据均不符合正态分布，故DAS28-ESR以均数±标准差描述并采用t检验，余数据以中位数(四分位间距)描述并采用Mann-WhitneyU检验。非肾虚组血沉水平为44(39.75)mm/h，肾虚组血沉水平为66(52.5)mm/h，两组血沉水平有显著差异(P＜0.05)；非肾虚组CRP水平为19.8(53.2)mg/L，肾虚组CRP水平为26.3(61.62)mg/L，两组CRP水平无显著差异(P＞0.05)；非肾虚组RF水平为221(707.95)IU/mL，肾虚组RF水平为167.5(433.83)IU/mL，两组RF水平无显著差异(P＞0.05)；非肾虚组抗CCP抗体水平为135.75(174.18)IU/mL，肾虚组抗CCP抗体水平为106.20(184.13)IU/mL，两组抗CCP水平无显著差异(P＞0.05)；非肾虚组平均DAS28-ESR评分为5.71±1.43，肾虚组平均DAS28-ESR评分为6.03±1.48，两组DAS28-ESR评分无显著差异(P＞0.05)。
4、通过关节超声评分与临床检验指标和疾病活动度的Spearman相关性分析，可以发现反映疾病活动的血沉、C反应蛋白和DAS28-ESR评分与反映滑膜炎的超声滑膜增生评分成正相关(r=0.245，0.283，0.387；P均＜0.05)；血沉、C反应蛋白和DAS28-ESR评分与超声关节积液评分正相关(r=0.282，0.297，0.240；P均＜0.05)；血沉、C反应蛋白和DAS28-ESR评分与超声血流信号评分正相关(r=0.240，0.258，0.227；P均＜0.05)；血沉、C反应蛋白和DAS28-ESR评分与超声骨侵蚀评分无明显相关性(r=0.022，0.203，0.011；P均＞0.05)。
5、通过关节超声评分与改良Sharp评分的Spearman相关性分析，可以发现超声骨侵蚀评分与改良Sharp狭窄评分、改良Sharp侵蚀评分和改良Sharp评分总分均成正相关(r=0.381，0.338，0.377；P均＜0.05)；超声滑膜增生评分与改良Sharp狭窄评分、改良Sharp评分总分成正相关(r=0.273，0.258；P均＜0.05)，与改良Sharp侵蚀评分无明显相关性(r=0.225；P＞0.05)；超声关节积液评分与改良Sharp狭窄评分、改良Sharp侵蚀评分和改良Sharp评分总分均无明显相关性(r=0.045，-0.035，0.007；P均＞0.05)；超声血流信号评分与改良Sharp狭窄评分、改良Sharp侵蚀评分和改良Sharp评分总分均无明显相关性(r=0.119，0.063，0.094；P均＞0.05)。
6、通过对肾虚和非肾虚型类风湿关节炎患者关节超声评分分析，超声各评分数据均非正态分布，故以中位数(四分位间距)描述并采用Mann-WhitneyU检验。非肾虚组的超声骨侵蚀评分为2(7)，肾虚组的超声骨侵蚀评分为6(13)，两组超声骨侵蚀评分有显著差异(P＜0.05)；非肾虚组的超声滑膜增生评分为8(14)，肾虚组的超声滑膜增生评分为13(25)，两组超声滑膜增生评分无显著差异(P＞0.05)；非肾虚组的超声关节积液评分为2(3)，肾虚组的超声关节积液评分为2(4)，两组超声关节积液评分无显著差异(P＞0.05)；非肾虚组的超声血流信号评分为3.5(4)，肾虚组的超声血流信号评分为5.5(15)，两组超声血流信号评分无显著差异(P＞0.05)。
结论：
类风湿关节炎患者中肾虚患者平均年龄比非肾虚患者年龄大，符合中医中对老年人更容易肾虚的认识。反映疾病活动度的ESR、CRP和DAS28评分与超声滑膜增生评分、关节积液评分和血流信号评分有很好的相关性，提示关节超声可以很好的反映疾病活动情况。反映关节骨破坏的X光改良Sharp评分与超声骨侵蚀评分相关，进一步提示超声骨侵蚀评分可以很好地反映关节骨破坏情况。故而关节超声评分可以很好地反映类风湿关节炎患者关节损害的情况。中医认为“肾主骨生髓”，本研究中肾虚患者与非肾虚患者超声骨侵蚀评分有显著差异，而反映关节炎症情况的超声滑膜增生评分、关节积液评分、血流信号评分无显著差异，提示肾虚对类风湿关节炎关节损害的主要影响在骨质破坏，会使骨质更容易被破坏，这符合中医对肾与骨的关系的认识，而对滑膜增厚、关节积液形成以及血管形成的影响不大。
目的：
通过分析类风湿关节炎患者中肾虚与非肾虚患者关节肌骨超声评分差异，评估肾虚与类风湿关节炎患者关节损害的关系，为肾虚型类风湿关节炎患者进行中医补肾治疗以减轻关节损害提供理论依据。
方法：
根据纳入和排除标准纳入2015年12月至2017年11月于广州中医药大学第一附属医院风湿病科住院治疗的类风湿关节炎患者，并根据中医证型的诊断标准分为肾虚组与非肾虚组。采集纳入患者的一般情况和基本临床特征，包括年龄、性别、病程、肿胀关节数、压痛关节数、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体等。按照改良Sharp评分(Sharp/van der Heijde score)方法对行双手X光片的患者进行评分。按照Hartung、Szkudlarek等人介绍的关节超声半定量评分法,对患者28关节(双手近端指间关节、双手掌指关节、双腕、双肘、双肩、双膝)的滑膜增生、关节积液、骨侵蚀和血流信号四个方面进行超声评分，得到各项总分及最终的超声总分。将临床检验指标和疾病活动度与关节超声评分进行相关性分析，评估超声评分与疾病活动度的关系。分析类风湿关节炎患者改良Sharp评分与超声评分的关系，评估超声评分与类风湿关节炎患者骨破坏的相关性。比较肾虚型类风湿关节炎患者与非肾虚型类风湿关节炎患者超声评分差异，分析肾虚与类风湿关节炎患者关节损害的关系。
结果：
1、本研究纳入类风湿关节炎患者92例，其中女性75例，男性17例，男女比例1∶4.4，基本符合类风湿关节炎男女发病率。
2、92例患者中非肾虚组52例，肾虚组40例，对肾虚与非肾虚类风湿关节炎患者年龄、病程进行分析，患者年龄、病程数据不符合正态分布，以中位数(四分位间距)描述并采用Mann-WhitneyU检验。可以看到非肾虚组年龄水平为53(10)岁，肾虚组年龄水平为62(9)岁，两组年龄有显著差异(P＜0.01)；非肾虚组病程为54(105)月，肾虚组病程为80.5(144)月，两组病程无显著差异(P＞0.05)。
3、对肾虚与非肾虚类风湿关节炎患者血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体、DAS28-ESR评分进行分析，除DAS28-ESR外数据均不符合正态分布，故DAS28-ESR以均数±标准差描述并采用t检验，余数据以中位数(四分位间距)描述并采用Mann-WhitneyU检验。非肾虚组血沉水平为44(39.75)mm/h，肾虚组血沉水平为66(52.5)mm/h，两组血沉水平有显著差异(P＜0.05)；非肾虚组CRP水平为19.8(53.2)mg/L，肾虚组CRP水平为26.3(61.62)mg/L，两组CRP水平无显著差异(P＞0.05)；非肾虚组RF水平为221(707.95)IU/mL，肾虚组RF水平为167.5(433.83)IU/mL，两组RF水平无显著差异(P＞0.05)；非肾虚组抗CCP抗体水平为135.75(174.18)IU/mL，肾虚组抗CCP抗体水平为106.20(184.13)IU/mL，两组抗CCP水平无显著差异(P＞0.05)；非肾虚组平均DAS28-ESR评分为5.71±1.43，肾虚组平均DAS28-ESR评分为6.03±1.48，两组DAS28-ESR评分无显著差异(P＞0.05)。
4、通过关节超声评分与临床检验指标和疾病活动度的Spearman相关性分析，可以发现反映疾病活动的血沉、C反应蛋白和DAS28-ESR评分与反映滑膜炎的超声滑膜增生评分成正相关(r=0.245，0.283，0.387；P均＜0.05)；血沉、C反应蛋白和DAS28-ESR评分与超声关节积液评分正相关(r=0.282，0.297，0.240；P均＜0.05)；血沉、C反应蛋白和DAS28-ESR评分与超声血流信号评分正相关(r=0.240，0.258，0.227；P均＜0.05)；血沉、C反应蛋白和DAS28-ESR评分与超声骨侵蚀评分无明显相关性(r=0.022，0.203，0.011；P均＞0.05)。
5、通过关节超声评分与改良Sharp评分的Spearman相关性分析，可以发现超声骨侵蚀评分与改良Sharp狭窄评分、改良Sharp侵蚀评分和改良Sharp评分总分均成正相关(r=0.381，0.338，0.377；P均＜0.05)；超声滑膜增生评分与改良Sharp狭窄评分、改良Sharp评分总分成正相关(r=0.273，0.258；P均＜0.05)，与改良Sharp侵蚀评分无明显相关性(r=0.225；P＞0.05)；超声关节积液评分与改良Sharp狭窄评分、改良Sharp侵蚀评分和改良Sharp评分总分均无明显相关性(r=0.045，-0.035，0.007；P均＞0.05)；超声血流信号评分与改良Sharp狭窄评分、改良Sharp侵蚀评分和改良Sharp评分总分均无明显相关性(r=0.119，0.063，0.094；P均＞0.05)。
6、通过对肾虚和非肾虚型类风湿关节炎患者关节超声评分分析，超声各评分数据均非正态分布，故以中位数(四分位间距)描述并采用Mann-WhitneyU检验。非肾虚组的超声骨侵蚀评分为2(7)，肾虚组的超声骨侵蚀评分为6(13)，两组超声骨侵蚀评分有显著差异(P＜0.05)；非肾虚组的超声滑膜增生评分为8(14)，肾虚组的超声滑膜增生评分为13(25)，两组超声滑膜增生评分无显著差异(P＞0.05)；非肾虚组的超声关节积液评分为2(3)，肾虚组的超声关节积液评分为2(4)，两组超声关节积液评分无显著差异(P＞0.05)；非肾虚组的超声血流信号评分为3.5(4)，肾虚组的超声血流信号评分为5.5(15)，两组超声血流信号评分无显著差异(P＞0.05)。
结论：
类风湿关节炎患者中肾虚患者平均年龄比非肾虚患者年龄大，符合中医中对老年人更容易肾虚的认识。反映疾病活动度的ESR、CRP和DAS28评分与超声滑膜增生评分、关节积液评分和血流信号评分有很好的相关性，提示关节超声可以很好的反映疾病活动情况。反映关节骨破坏的X光改良Sharp评分与超声骨侵蚀评分相关，进一步提示超声骨侵蚀评分可以很好地反映关节骨破坏情况。故而关节超声评分可以很好地反映类风湿关节炎患者关节损害的情况。中医认为“肾主骨生髓”，本研究中肾虚患者与非肾虚患者超声骨侵蚀评分有显著差异，而反映关节炎症情况的超声滑膜增生评分、关节积液评分、血流信号评分无显著差异，提示肾虚对类风湿关节炎关节损害的主要影响在骨质破坏，会使骨质更容易被破坏，这符合中医对肾与骨的关系的认识，而对滑膜增厚、关节积液形成以及血管形成的影响不大。