【摘 要】
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目的:探讨根治性放化疗食管癌放疗前、中、后的外周血液指标变化和靶区剂量体积参数对患者总生存（OS）、无局部区域复发生存（LRFS）的影响,并分析不同靶区剂量体积参数和照射方式对外周血液指标的影响,寻找简单、便捷、有效的个体化预测指标,评估食管癌患者放化疗后的预后生存,为临床选择最佳治疗方案提供指导。方法:回顾性分析2015年11月至2019年11月在我科接受根治性放疗或放化疗的符合入组条件的125
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目的:探讨根治性放化疗食管癌放疗前、中、后的外周血液指标变化和靶区剂量体积参数对患者总生存（OS）、无局部区域复发生存（LRFS）的影响,并分析不同靶区剂量体积参数和照射方式对外周血液指标的影响,寻找简单、便捷、有效的个体化预测指标,评估食管癌患者放化疗后的预后生存,为临床选择最佳治疗方案提供指导。方法:回顾性分析2015年11月至2019年11月在我科接受根治性放疗或放化疗的符合入组条件的125例食管癌患者的一般临床资料、靶区剂量体积参数、实验室血液指标、治疗方案等。采用SPSS26.0软件使用Kaplan-Meier法计算生存率、Log-rank检验进行单因素分析,Cox模型多因素分析,Logistics回归分析靶区体积参数与外周血淋巴细胞计数减少的关系。倾向评分配比校正混杂因素,计量资料进行t检验,计数资料进行χ~2检验或精确概率法,以P＜0.05判断有统计学意义。结果:1.随访时间截止至2021年12月31日,全组共125例食管癌患者接受放疗且资料完整,失访1例,随访率为99.2%。截止末次随访,全组存活44例,死亡81例,全组1、3、5年总生存率分别为68.8%、41.8%、33.4%,1、3、5年无局部区域复发生存率分别为70.2%、45.1%、37.5%。单因素分析显示病变长度、T分期、N分期、TNM分期、治疗方式、处方剂量、放疗前绝对中性粒细胞计数（ANC）、放疗中ANC、大体肿瘤体积（GTV）、计划靶区体积（PTV）、100%GTV的剂量、95%GTV的剂量、100%临床靶区体积（CTV）的剂量、95%CTV的剂量和100%PTV的剂量为OS的影响因素。N分期、TNM分期、处方剂量、GTV体积和100%PTV的剂量为LRFS的影响因素。Cox多因素分析结果显示病变长度、T分期、N分期和放疗中ANC为OS的独立性预后因素。N分期、处方剂量和GTV体积为LRFS的独立性预后因素。GTV体积较大者对淋巴细胞的毒性更大,且有统计学差异。进一步行Logistics回归分析,结果显示GTV和PTV均是体积较大者淋巴细胞减少发生的风险更高,且更严重。2.选择性淋巴引流区预防照射（ENI）组和累及野照射（IFI）组比较:ENI组有46例患者,IFI组79例患者,两组1、3、5年生存率分别为80.4%、49.2%、38.6%和62.0%、37.6%、30.2%,两组OS比较未见统计学差异（χ~2=3.438,P=0.064）。两组1、3、5年无局部区域复发生存率分别为77.9%、48.9%、40.0%和65.5%、42.7%、35.5%,两组LRFS亦未见统计学差异（χ~2=1.767,P=0.184）。为最大限度的消除匹配前有统计学差异因素的影响,将两组患者的一般临床资料进行倾向评分配比（PSM）后再进一步分析比较不同照射方式及靶区体积参数与外周血液指标的关系。PSM后单因素分析显示N分期为两组OS的影响因素。两组LRFS均未见统计学差异。PSM前、后两种照射方式对放疗过程中血液学毒性的影响未见统计学差异。结论:1.多因素分析结果显示病变长度、T分期、N分期和放疗中ANC为OS的独立性预后因素。N分期、处方剂量和GTV体积为LRFS的独立性预后因素。2.食管癌患者根治性放化疗过程中ANC较高提示预后不良;靶区体积较大者ALC减少发生的风险更高,且更严重。3.ENI照射与IFI照射对接受根治性放化疗的食管癌患者的生存和血液学毒性影响不明显,但对N分期偏早的患者而言给予ENI照射可明显改善预后。
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