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研究背景特发性黄斑前膜（idiopathic epiretinal membrane,iERM）是一种导致视物变形和视力下降的常见黄斑部疾病,多发于老年女性。iERM早期,临床症状并不明显,病理进程发展缓慢,但在中晚期,iERM常引起明显的视力下降及视物变形等症状。经睫状体平坦部玻璃体切除术（pars plana vitrectomy,PPV）联合iERM剥除术是主流的iERM治疗方法,目前关于iERM的手术适应症仍没有统一的标准,多根据患者的主观症状和手术医生的临床经验来决定是否进行手术。尽管多数患者术后视功能得到改善,但也存在部分患者,术后出现黄斑形态改变甚至黄斑前膜复发的情况,导致视功能恢复不佳甚至较术前下降。因此,关于iERM的手术时机及对应的指征标准有待于进一步研究。频域光相干断层扫描（SD-OCT）能够清楚地显示出黄斑区各层结构,定性及定量地检测出黄斑区各层结构的细微变化,从而帮助我们更好地对iERM患者进行详细的疗效评估,并有效地观察手术前后的黄斑区解剖结构改变。异位中心凹内层（Ectopic Inner Foveal Layers,EIFL）是一种从内核层（INL）和内丛状层（IPL）延伸到中央凹区域的连续低反射或高反射带,EIFL的出现被认为可能是iERM进展的一个重要标志。本研究基于SD-OCT扫描图像的EIFL分期方案,通过观察黄斑形态学变化及视功能的改善情况对iERM术后疗效进行评估。目的基于SD-OCT的异位中心凹内层（EIFL）的分期方案,通过观察术后黄斑形态学变化及视功能的改善情况对iERM术后疗效进行评估,从而指导iERM手术时机的选择。方法回顾性病例系列分析。收集了 2019年9月至2021年8月于郑州大学第一附属医院就诊并行23G玻璃体切除+黄斑前膜剥除+内界膜剥除术的单眼特发性黄斑前膜患者的临床资料,共106例（106眼）,其中男44例,女62例,年龄41～78岁,平均（65.58±7.66）岁,右眼55例,左眼51例,病程1～36月,平均（11.04±10.68）月。根据EIFL的分期方案将所有iERM患眼进行分期。分别于术前、术后1月、术后6月行BCVA、SD-OCT及MP-3微视野计检查。采用单因素方差分析比较各EIFL分期间的各参数差异,采用重复测量方差分析比较各时间点的各参数差异。结果1.EIFL分期及术前情况:基于SD-OCT分期标准对iERM患眼进行分期,其中 2 期 25 眼（23.6%）,3 期 53 眼（50.0%）,4 期 28 眼（26.4%）,其中 3 期和4期的81眼（76.4%）中存在EIFL。术前各组间的年龄（F=1.683,p=0.191）、性别（χ2=0.766,p=0.628）、病程（χ2=0.710,p=0.494）的比较,无统计学差异,各组间眼别（χ2=6.667,p=0.036）的比较,有统计学差异。2.术后黄斑区形态学变化:术后6月时,各分期iERM患眼的黄斑区形态发生改变,其中2期有14眼（56.0%）基本恢复中心凹正常形态,3期有5眼（9.4%）黄斑区形态改善为2期,4期的28眼（100%）黄斑形态均较前改善,但仍存在EIFL。3.手术前后黄斑中心凹厚度（CFT）的变化术前、术后1月、术后6月时各EIFL分期患眼的平均CFT均随着分期的增加而增大,均有统计学差异（F=151.061、172.494、154.738,p＜0.001）。同时期各EIFL分期患眼CFT两两比较后发现各分期间CFT的比较,均有统计学差异（p＜0.05）。2期、3期、4期患眼手术前后的平均CFT均随着随访时间的增加而降低,均有统计学差异（F=51.707、105.868、40.900,p＜0.001）。其中2期:术后1月与术后6月间的CFT差异不明显（p＞0.05）,但均明显低于术前（p＜0.05）;3期与4期:术前、术后1月、术后6月间CFT的比较,均有统计学差异（p＜0.05）。4.手术前后外核层厚度（ONLT）的变化术前各EIFL分期患眼的平均ONLT差异不明显（F=1.982,p=0.143）,但术后1月、术后6月时的各EIFL分期患眼的平均ONLT随着分期的增加而增大（F=9.432、5.712,p＜0.001、=0.004）。2期、3期患眼手术前后的平均ONLT均随着随访时间的增加而降低,均有统计学差异（F=38.341、28.911,p＜0.001、＜0.001）。其中2期:术后1月与术后6月的ONLT之间差异不明显（p＞0.05）,但均明显低于术前（p＜0.05）;3期:术前、术后1月、术后6月间的比较,均有统计学差异（p＜0.05）。而4期术前、术后1月、术后6月的ONLT的比较,均无统计学差异（F=1.478,p=0.234）。5.手术前后异位中心凹内层厚度（EIFLT）的变化2期患眼不存在EIFL,仅有3期和4期的合计81眼存在EIFL,术前、术后1月、术后6月时4期的EIFLT均明显高于3期,有统计学差异（t=-7.402、-4.556、-3.307,p＜0.001）。3期及4期患眼手术前后的平均EIFLT均随着随访时间的增加而降低,有统计学差异（F=5.605、20.470,p=0.004、＜0.001）。其中3期及4期:术后1月与6月的EIFLT差异不明显（p＞0.05）,但均低于术前（p＜0.05）。6.手术前后各iERM分期BCVA的变化术前、术后1月、术后6月各EIFL分期患眼的平均BCVA随着分期的增大而增大,均有统计学差异（F=12.064、24.941、30.786,p＜0.001）。其中术前:2期和3期的比较,无统计学差异（p＞0.05）;术后1月及术后6月:2期的平均BCVA值均明显小于3期,有统计学差异（p＜0.05）,且2期和3期均小于4期（p＜0.05）。2期、3期、4期患眼的术后平均BCVA值均随着术后随访时间的增加而降低,均有统计学差异（F=5.934、9.744、4.421,p=0.004、＜0.001、0.015）。其中同一 EIFL分期的平均BCVA值在术后1月及术后6月均较术前明显减少,均有统计学差异（p＜0.05）,但术后1月与术后6月的之间无统计学差异（p＞0.05）。术后6月时视力提高的有83眼（78.3%）,视力提高不明显的有15眼（14.2%）,视力下降的有8眼（7.5%）。术后6月时视力提高到良好视力的有2期18眼（72%）,3 期 25 眼（47.2%）,4 期 0 眼（0%）。7.手术前后中心凹区视敏度变化术前、术后1月、术后6月时各EIFL分期患眼的平均中心凹视敏度均随着分期的增加而减少,均有统计学差异（F=85.062、121.699、100.719,p＜0.001）。同时期各EIFL分期患眼中心凹视敏度的两两比较,均有统计学差异（p＜0.05）。各患眼手术前后的平均中心凹视敏度均随着随访时间的增加而增加,其中2期和3期的手术前后的比较,有统计学差异（F=5.419、8.645,p=0.006、＜0.001）,4期手术前后的比较,无统计学差异（F=2.600,p=0.080）。其中2期:术后6月较术前显著增加（p＜0.05）,而术后1月较术前、术后6月较术后1月均无统计学差异（p＞0.05）;3期:术前、术后1月、术后6月间的比较,均有统计学差异（p＜0.05）。8.手术前后黄斑区视敏度的变化术前、术后1月、术后6月时各EIFL分期患眼的平均黄斑区视敏度均随着分期的增加而减少,均有统计学差异（F=69.748、103.842、88.198,p＜0.001）。同时期各EIFL分期患眼黄斑区视敏度的两两比较,均有统计学差异（p＜0.05）。2期和3期患眼手术前后的平均中心凹视敏度均随着随访时间的增加而增加,均有统计学差异（F=8.182、3.672,p=0.001、0.028）,而4期手术前后的比较,无统计学差异（F=1.781,p=0.175）。其中2期和3期:术后6月明显高于术前（p＜0.05）,但术后1月与术前,术后6月与术后1月的比较,均无统计学差异（p＞0.05）。结论1.iERM患眼术后解剖学结构及视功能可以得到一定程度的改善,但EIFL的持续存在及严重程度会影响术后恢复效果。2.EIFL分期方案可作为指导iERM患眼手术时机选择的依据,其中无EIFL的2期患眼在术后能得到较好的解剖学及视功能恢复。