【摘 要】
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目的观察在VVECMO治疗期间使用基于瑞芬太尼镇痛的右美托咪定镇静对ARDS患者的影响方法选取我院经VVECMO治疗的ARDS患者,最终纳入70例为研究对象,观察组（P组）35例,对照组（C组）35例。两组患者在瑞芬太尼静脉泵注镇痛的基础上分别给予右美托咪定与咪达唑仑镇静,设定目标镇静水平Richmond躁动-镇静评分（RASS）在-3～-2分,观测两组患者达到镇静目标时所需的时间;镇静前（T0）
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目的观察在VVECMO治疗期间使用基于瑞芬太尼镇痛的右美托咪定镇静对ARDS患者的影响方法选取我院经VVECMO治疗的ARDS患者,最终纳入70例为研究对象,观察组（P组）35例,对照组（C组）35例。两组患者在瑞芬太尼静脉泵注镇痛的基础上分别给予右美托咪定与咪达唑仑镇静,设定目标镇静水平Richmond躁动-镇静评分（RASS）在-3～-2分,观测两组患者达到镇静目标时所需的时间;镇静前（T0）、镇静后6h（T1）、镇静后12h（T2）、镇静后24h（T3）的CPOT评分、血流动力学指标（心率、平均动脉压）;T0、T2、T3的感染标记物:降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）;ECMO上机时间。使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。结果（1）两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;（2）P组达到目标镇静水平所需的时间中位数较C组稍短差异存在统计学意义（Z=-3.985,P＜0.001）;（3）T0、T1、T2时点的CPOT评分仍未见明显统计学差异,直至T3时,P组CPOT评分稍低于C组评分,差异有统计学意义（Z=-2.259,P＜0.05）;（4）两组患者心率、平均动脉压整体分析均存在时间与分组交互效应（F=3.279、12.299,P＜0.05）,时点效应显示两组患者的心率、平均动脉压随时间改变差异有统计学意义（P＜0.001）;分组效应显示自T1至T3时,P组心率稍慢于C组,C组平均动脉压稍低于P组,差异有统计学意义（P＜0.05）;且两组患者的心率、平均动脉压均有下降趋势,P组平均动脉压下降稍缓;（5）两组患者的IL-6、PCT对比:IL-6的时点*分组效应不显著（F=2.831,P＞0.05）;而PCT的时点*分组效应显著（F=8.192,P＜0.001）;单独分析:时点效应显著,两组患者组内各时点的IL-6、PCT差异有统计学意义（P＜0.001）;进一步比较,P组与C组各时点差异有统计学意义（P＜0.001）;分组效应显示:T0、T2时两组IL-6差异对比无统计学差异（P＞0.05）,T3时P组稍低于C组,差异有统计学意义（P＜0.05）;而T0时两组PCT差异对比差异无统计学意义（P＞0.05）,T2、T3时P组稍低于C组,差异有统计学意义（P＜0.001）;两组患者的IL-6、PCT随时间变化呈现一定的下降趋势,P组下降稍快;（6）P组ECMO上机用时短于C组,两组之间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论（1）VVECMO期间ARDS患者使用右美托咪定相比咪达唑仑更易达到目标镇静水平;（2）右美托咪定对ARDS患者在VVECMO期间血流动力学的波动影响相对较小;（3）右美托咪定的应用可缩短ARDS患者VVECMO的上机时间。
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