【摘 要】
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【研究目的】研究大深度快速上浮脱险导致中耳气压伤及对听力的影响,初步探索中耳气压伤炎症反应机制,研究鼓膜穿刺对大深度快速上浮脱险中耳气压伤的预防作用。【研究方法】1、潜水员进行不同深度（60米、100米、120米）快速上浮脱险试验,通过耳内镜、声导抗、声反射、纯音测听等检查,研究快速上浮脱险听觉安全性。2、以SD大鼠模拟200米快速上浮脱险,通过造模前后耳内镜、声导抗检查、声反射、ABR听阈、病理
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【研究目的】研究大深度快速上浮脱险导致中耳气压伤及对听力的影响,初步探索中耳气压伤炎症反应机制,研究鼓膜穿刺对大深度快速上浮脱险中耳气压伤的预防作用。【研究方法】1、潜水员进行不同深度（60米、100米、120米）快速上浮脱险试验,通过耳内镜、声导抗、声反射、纯音测听等检查,研究快速上浮脱险听觉安全性。2、以SD大鼠模拟200米快速上浮脱险,通过造模前后耳内镜、声导抗检查、声反射、ABR听阈、病理检查结果,评估大深度快速上浮脱险导致的中耳气压伤及对听力的影响。3、对SD大鼠及进行鼓膜穿刺后模拟200米快速上浮脱险,通过耳内镜、ABR检查探索鼓膜穿刺对大深度快速上浮脱险中耳气压伤的预防作用。检测鼓膜穿刺或未进行鼓膜穿刺的大鼠模拟200米快速上浮脱险后中耳炎症相关因子的表达水平的变化。4、使用有限元分析,查询文献确定人耳相关参数,建立人耳鼓膜造孔三维模型,造孔直径为0.1mm～1.0mm,孔径梯度为0.1mm,通过流体力学仿真模拟200米快速上浮脱险快速加压过程,比较不同直径鼓膜造孔鼓膜两侧压力变化曲线,探索能够有效预防中耳气压伤的最小穿刺孔径。5、在150米以深快速上浮脱险前对潜水员进行预防性鼓膜穿刺,验证鼓膜穿刺在大深度快速上浮脱险中临床应用的安全性及对中耳气压伤的预防作用。【研究结果】1、一名受试者在100米快速上浮脱险中出现双耳中耳气压伤,导致左耳鼓膜明显充血伴鼓室内积液,右耳鼓膜穿孔,双耳气导听阈升高,骨导听阈无明显变化。其余3名受试者各深度试验均未出现中耳气压伤,试验后较试验前各项检查结果均无显著差异。2、实验大鼠模拟200米快速上浮脱险,造模后实验大鼠中耳气压伤的发生率为100%,其中O’neillⅡ级占85.7%,有2耳出现鼓膜穿孔;造模前实验大鼠鼓室导抗图均为A型,造模后实验组均为B型;各频率（2 k Hz、3 k Hz、4 k Hz）声反射阈值造模后无显著差异;造模后各频率（4 k Hz、8 k Hz、16 k Hz、24 k Hz、32 k Hz）ABR阈值显著升高。3、大鼠鼓膜穿刺后进行200米快速上浮脱险均未出现明显中耳气压伤,各频率ABR阈值鼓膜穿刺后较穿刺前升高,脱险后较造模前显著升高,脱险后与穿刺后无显著差异。大深度快速上浮脱险导致中耳气压伤引起大鼠中耳的炎症相关因子表达水平发生显著改变,促炎因子IL-1β、MCP-1、MIP-1α、IL-1α、IL-6、GRO/KC的表达水平显著升高,促炎因子IFN-γ、TNF-α、IL-18、GM-CSF和抗炎因子IL-4、IL-13表达水平显著减低,预防性鼓膜穿刺能够减弱上述模型中炎症因子表达的升高或减低效应。4、鼓膜造孔直径为0.5mm～1.0mm时,鼓膜两侧压力变化曲线能够完全重合;鼓膜造孔直径为0.1mm～0.4mm时鼓室内压力升高较外界延迟,且随着造孔直径缩小压力升高延迟更加显著。5、鼓膜穿刺后受试者气导、骨导听阈均无显著升高,穿刺后进行150米、180米大深度快速上浮脱险后未出现明显中耳气压伤,并对气导、骨导听力均无明显影响。【研究结论】1、大深度快速上浮脱险会导致中耳气压伤,对内耳无明显损伤。咽鼓管持续开放可以避免快速上浮脱险导致的中耳气压伤。2、大鼠进行200米大深度快速上浮脱险会导致中耳气压伤,导致听力下降。3、鼓膜穿刺会导致大鼠听力下降,但对中耳气压伤有良好的预防作用。4、大深度快速上浮脱险导致中耳气压伤时中耳炎症因子表达发生显著变化,预防性鼓膜穿刺能够减弱其变化程度,减轻炎症反应。5、流体力学计算机仿真模拟研究结果提示,鼓膜造孔能够有效平衡中耳内外压力进而预防中耳气压伤,能够满足安全加压的最小造孔直径为0.5mm。6、对于150米以深快速上浮脱险,鼓膜穿刺能够有效预防中耳气压伤,并对听力无明显损伤。
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