【摘 要】
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目的:前庭性偏头痛（vestibular migraine,VM）发病机制仍然不明,且相应的临床研究较少,而我们临床中,发现相当比例的VM患者存在脑白质病变（white matter lesions,WMLs）。本研究探讨VM患者的WMLs是否与视网膜神经纤维层厚度（retinal nerve fiber layer,RNFL）有关,并探究视觉先兆的发生是否与RNFL相关,探讨视觉先兆发生的相关机
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目的:前庭性偏头痛（vestibular migraine,VM）发病机制仍然不明,且相应的临床研究较少,而我们临床中,发现相当比例的VM患者存在脑白质病变（white matter lesions,WMLs）。本研究探讨VM患者的WMLs是否与视网膜神经纤维层厚度（retinal nerve fiber layer,RNFL）有关,并探究视觉先兆的发生是否与RNFL相关,探讨视觉先兆发生的相关机制。方法:本研究为单中心、前瞻性、横断面对照研究,2019年9月至2021年9月在南昌大学第二附属医院总共筛选出50名伴有或不伴视觉先兆的VM患者和招募50名性别和年龄相匹配的健康对照组。使用颅脑磁共振评估WMLs,并使用光学相干断层（optical coherence tomography,OCT）扫描测量RNFL厚度。分析RNFL与WMLs的关系,之后根据是否存在WMLs,分别分析视觉先兆组和非视觉先兆组和健康对照组之间的RNFL的差异,并探究差异的来源。结果:1、基本信息:50名VM患者,有23名（46%）存在视觉先兆症状,27名（54%）无视觉先兆症状。其中34名（68%）患者颅脑磁共振发现WMLs,16名（32%）未找到WMLs的证据。VM患者的平均年龄46.92±14.38岁,男性9名（18%）,女性41名（82%）。健康对照组的平均年龄49.52±13.39岁,男性13名（26%）,女性37名（74%）。VM患者与健康对照组在性别和年龄上不具有统计学差异。2、视网膜神经纤维层厚度分析:⑴将所有的VM患者与健康对照组相比,VM患者的RNFL的厚度更小,且具有统计学意义（100.48micron:105.16micron,P=0.017）。⑵将VM患者根据有或者无WMLs分为两组,与健康对照组进行比较,三组进行方差分析和Tukey事后检验,发现三组均存在统计学意义（P＜0.001）。无WMLs的VM患者的RNFL厚度与健康对照组相比更厚,存在WMLs的VM患者的RNFL厚度在三组中最薄。⑶VM存在WMLs的34名患者（68%）中,有18名视觉先兆患者和16名无视觉先兆的患者,与健康对照组进行比较,三组的RNFL厚度进行方差分析,得出无视觉先兆患者的RNFL厚度与有视觉先兆组的没有统计学差异（P=0.089）。有或无视觉先兆组的厚度显著高于对照组,有统计学意义（P＜0.001）。⑷VM无WMLs的16名患者（32%）中,有5名视觉先兆患者和11名无视觉先兆的患者,与健康对照组进行比较,三组的RNFL厚度进行方差分析得出,视觉先兆患者的RNFL厚度与无视觉先兆组的无统计学意义（P=0.125）,有视觉先兆组的厚度显著高于对照组,并具有统计学意义（P=0.007）。结论:1.在VM患者中,RNFL变薄与WMLs密切相关。2.视觉先兆症状与RNFL无明显相关,说明视觉先兆症状的发生机制可能不是血管系统的紊乱,而更支持皮质扩散抑制学说机制,未来仍然需要其他研究去验证。
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