【摘 要】
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背景急性自发性脑出血（spontaneous intracerebral hemorrhage,slCH）被定义为脑实质的非外伤性出血,伴有突然发作的严重头痛、意识改变和或局灶性神经功能缺损。30天死亡率高达40-50%,且目前尚无有效的治疗方法,一直是社会和家庭的沉重负担。大量研究表明炎症免疫反应在继发性脑损伤中起主要作用,但相关的炎症指标对sICH预后的预测价值仍存在争议。淋巴细胞单核细胞比值
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背景急性自发性脑出血（spontaneous intracerebral hemorrhage,slCH）被定义为脑实质的非外伤性出血,伴有突然发作的严重头痛、意识改变和或局灶性神经功能缺损。30天死亡率高达40-50%,且目前尚无有效的治疗方法,一直是社会和家庭的沉重负担。大量研究表明炎症免疫反应在继发性脑损伤中起主要作用,但相关的炎症指标对sICH预后的预测价值仍存在争议。淋巴细胞单核细胞比值（lymphocyte-to-monocyte ratio,LMR）是一种综合性的炎症指标,能较为平衡的评价淋巴细胞和单核细胞的动态变化;全身免疫炎症指数（systemic immune inflammation index,SII）除淋巴细胞和中性粒细胞外还囊括了血小板计数,其易于测量和获取,涉及的炎症细胞在炎症通路中导致的继发性损伤也使它们成为很好的预后标志物。生理情况下,大脑中的淋巴细胞含量很低,sICH引发病理损伤后,固有免疫系统的中性粒细胞最先做出应答,24小时后,淋巴细胞开始升高,激活的淋巴细胞可以穿过血脑屏障（blood brain barrier,BBB）,引发炎症级联反应;单核细胞可通过促进分泌炎症因子参与免疫应答,较高的单核细胞水平提示sICH预后不良;血小板计数在sICH预后也发挥重要作用。在缺血性脑卒中中,LMR和SII均显示出令人鼓舞的预测价值,但目前关于出血性卒中的相关数据有限,尚存在争议。目的评估sICH患者LMR、SII与其3个月预后的关系。方法回顾性收集2019年9月至2020年7月在医院住院诊治的171例sICH患者。根据3个月的改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评分将171例slCH患者分为预后良好组（mRS 0-2）和预后不良组（mRS≥3或者“死亡”）。卒中症状出现24h以内通过血常规计算得到淋巴细胞与单核细胞记数比值记为LMR0,类似的,卒中症状出现1天、3天、7天、14天计算得到淋巴细胞与单核细胞记数比值记为LMR1、LMR3、LMR7、LMR14,不同时间点血小板总数乘以中性粒细胞与淋巴细胞比值记为SII0、SII1、SII3、SII7、SII14,利用Logistic回归分析研究影响sICH患者3个月预后的危险因素。结果1.入院24h较低的LMR与sICH患者3个月预后不良的独立相关（OR 0.392,95%CI 0.281-0.547,P＜0.0001）;2.入院24h较低的GCS评分与sICH患者3个月预后不良独立相关（OR 0.821,95%CI 0.747-0.902,P＜0.0001）;3.既往心脏病史与sICH患者3个月预后不良独立相关（OR 6.307,95%CI 1.381-30.196,P=0.021）;4.入院24h SII不与sICH患者3个月预后不良独立相关;5.ROC曲线显示LMR0的AUC为0.799（P＜0.0001,95%CI 0.729-0.825）,敏感度为93.07%（95%CI 86.2-97.2）,特异度为52.86%（95%CI 40.6-64.9）,约登指数为0.4593,最佳截断值为3.6;GCS评分的AUC为0.696（P＜0.0001,95%CI 0.620-0.764）,敏感度为76.77%（95%CI 67.2-84.7）,特异度为60.29%（95%CI 47.7-72.05）,约登指数为0.3706,最佳截断值为10;SII0的AUC为0.656（P=0.0002,95%CI 0.583-0.730）,敏感度为91.09%（95%CI 83.8-95.8）,特异度为37.14%（95%CI 25.9-49.5）,约登指数为0.2823,最佳截断值为850.23。Del ong检验显示LMR0与GCS评分曲线下面积之差为0.103,Z统计量为1.844,P=0.0651,差异没有统计学意义;GCS评分与SII0面积之差为0.040,Z统计量为0.698,P=0.4851,差异没有统计学意义;LMR0与SII0面积之差为0.132,Z统计量为3.913,P=0.0001,两者预测效能的差异具有统计学意义,表明对于sICH患者的3个月预后,入院24h LMR预测价值比SII高。结论slCH患者入院24h较低的LMR是3个月预后不良的预测指标,最佳截止点为3.6,且LMR对sICH的预后具有较高的预测效能。
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